Uudenmaan alueen erikoissairaanhoidon suurremontti on alkanut

Eduskunta hyväksyi helmikuun loppupuolella juuri ennen vaalilomalle lähtöään ns. Puerto-lakimuutokset, joilla koko Uudenmaan erikoissairaanhoito yhdistetään yhden sairaanhoitopiirin tehtäväksi. Lakimuutoksia ennakoiden Etelä-Suomen lääninhallituksen asettama valmistelutoimikunta on valmistellut uuden sairaanhoitopiirin perussopimusta, jonka käsittelemiseksi Uudenmaan kuntien edustajainkokous kutsuttiin koolle 16. maaliskuuta. Valmistelutoimikunnan lisäksi kolme muuta työryhmää on selvitellyt erikoissairaanhoidon uudelleenjärjestelyjä varsinaisen toiminnan, omaisuusjärjestelyjen ja itse muutosprosessin osalta. Vaikka perussopimusta ei kuntien edustajainkokouksessa vielä hyväksyttykään - se lähetettiin lausunnolle peruskuntiin - voi sen valmistelun yksimielisyyden perusteella olla joltisenkin varma, että perussopimus hyväksytään kevään aikana pääosin nykymuodossaan. Uudenmaan alueen erikoissairaanhoidon tuleva järjestely on siis käytännöllisesti katsoen pääosiltaan ratkaistu.

Taito Pekkarinen

Omorganiseringen av den specialiserade sjukvården i Nylands region har börjat

I slutet av februari, just innan riksdagen tog ledigt inför valet, godkändes de s.k. Puerto-lagändringarna, genom vilka den specialiserade sjukvården i hela Nyland sammanförs till ett enda sjukvårdsdistrikt. Med tanke på lagändringarna har en av länsstyrelsen i Södra Finlands län tillsatt beredningskommitté utarbetat ett grundavtal för det nya sjukvårdsdistriktet. En ombudsstämma för de nyländska kommunerna sammankallades den 16 mars för att behandla utkastet till grundavtal. Utöver beredningskommittén har tre andra arbetsgrupper utrett omorganiseringarna av den specialiserade sjukvården med avseende på den egentliga verksamheten, tillgångarna och själva förändringsprocessen. Även om grundavtalet inte godkändes på kommunernas ombudsstämma - det sändes till primärkommunerna för utlåtande - kan man med tanke på den enighet som rådde under beredningen vara ganska säker på att grundavtalet kommer att godkännas under våren i så gott som oförändrat skick. Det är alltså praktiskt taget avgjort hur den specialiserade sjukvården i Nylands region kommer att organiseras i framtiden.

Taito Pekkarinen

Räätälöity liikuntaohjelma työterveyshuollon välineeksi työkyvyn ylläpitoon

Työkykyä ylläpitävä toiminta on yleistynyt, mutta toiminnan kriteereistä ja vaikuttavuudesta on vähän kokemuksia. Suomen Postissa työnantajan ja työterveyshuollon yhdessä järjestämä yhdeksän kuukauden liikuntapainotteinen ja omatoimisuuteen ohjaava TYKY-toiminta vähensi kaksi kiloa painoa, paransi verenkierto- ja hengityselimistön kuntoa naisilla 13 % ja miehillä 16 % sekä lisäsi HDL-kolesterolin pitoisuutta naisilla 7 % ja miehillä 16 %. Lisäksi sairauspoissaolot vähenivät. Tulokset osoittavat, että myös liikuntapainotteinen TYKY-toiminta voi johtaa mitattaviin muutoksiin terveyttä ja työkykyä kuvaavissa muuttujissa.

Tommi Vasankari, Antti Jahkola, Anneli Fahler, Pentti Kokko, Matti Heikkilä, Tuomo Järvinen

Terveydenhuollon rahoituskeisari jäämässä vaatteettomaksi

Suomen terveydenhuoltoa on näihin vuosiin asti pidetty korkeatasoisena ja kustannuksiltaan kohtuullisena. Useat jo nähtävissä olevat kehityssuunnat ennakoivat, ettei näitä asemia pystytä ilman rakenteellisia muutoksia säilyttämään. Kansainväliset ja kansalliset paineet pakottavat veroasteen alentamiseen. Kuntien talousvaikeudet näyttävät vain kasvavan ja kilpailevia rahoituskohteita ärhäkkäine puolustajineen löytyy koko ajan lisää. Samanaikaisesti hoidon kysyntä kasvaa sekä väestön ikääntymisen että uusien hoitomahdollisuuksien kehittämisen myötä. Niukkenevan rahoituksen ja kasvavien kustannusten lopputuloksen arvaamiseen ei tarvita suuria näkijänlahjoja. Kysymys on loppujen lopuksi siitä, tehdäänkö tarvittavat muutokset hallitusti vai otetaanko ne vastaan hallitsemattomasti.

Santero Kujala

Kejsarens nya kläder

Hittills har hälso- och sjukvården i Finland ansetts vara högt utvecklad och dess kostnadsnivå har betecknats som rimlig. Men många redan skönjbara utvecklingstrender antyder att vår hälso- och sjukvård inte kommer att kunna hålla ställningarna i framtiden om inte strukturella reformer genomförs. Det finns både ett internationellt och nationellt tryck på att sänka skattegraden. Kommunernas ekonomiska svårigheter tycks bara växa och det dyker ständigt upp nya finansieringsobjekt som har sina energiska förkämpar. Samtidigt ökar efterfrågan på vård eftersom befolkningen blir äldre men också genom att nya behandlingsmetoder hela tiden utvecklas. Det behövs inga stora siargåvor för att kunna förutse hur det går i längden då finansieringen stryps och kostnaderna ökar. Frågan är sist och slutligen om nödiga reformer kan genomföras balanserat eller om de måste verkställas okontrollerat.

Santero Kujala

Äitien terveydentila ja terveyspalvelujen käyttö synnytystä seuranneiden kuuden kuukauden aikana

itien terveydentilaa ja terveyspalvelujen käyttöä tutkittiin synnytystä seuranneiden kuuden kuukauden aikana. Tulosten mukaan melkein kaikki äidit arvioivat terveydentilansa hyväksi tai melko hyväksi synnytyksensä jälkeen, joskin 10 % heistä ilmoitti jonkun pitkäaikaissairauden. Äideillä esiintyi myös melko paljon erilaisia fyysisiä terveysongelmia. Psyykkistä rasittuneisuutta kuvaavia oireita oli joka kolmannella synnyttäneellä. Kaikista vaivoista ei kuitenkaan keskustella lääkärin tai neuvolaterveydenhoitajan kanssa. Tulosten mukaan näyttäisi olevan hyödyllistä arvioida uudelleen äitiysneuvolatoiminnan ulottamista myös postpartaaliseen aikaan.

Tarja Kiesi, Pertti Kekki

Vakavan masennuksen hoidossa puutteita

Masennusta ei Suomessa vieläkään hoideta riittävästi, ei edes silloin, kun se on tunnistettu vakavaksi masennustilaksi. Kansaneläkelaitoksen paikallistoimistoista Lounais-Suomessa kerätyssä aineistossa potilaat olivat olleet sairauslomalla kuukausia, mutta vain vajaalla kolmasosalla masennuslääkityksen annostus oli todennäköisesti riittävä, eikä työkyvyttömyyden pitkittyminenkään johtanut lääkityksen lisäämiseen. Myös psykoterapian saamisessa oli puutteita. Kuitenkin lähes kaikki potilaat olivat olleet psykiatrin vastaanotolla.

Jouko K. Salminen, Simo Saarijärvi, Jukka Tikka, Raimo Raitasalo, Sirkku Rissanen, Tuula Toikka, Pauli Puukka

Nokkosihottuma

Urtikariaa eli nokkosihottumaa ja siihen mahdollisesti liittyvää angioödeemaa on noin 15 %:lla väestöstä ainakin kerran elämässään. Sen tavallisin todennäköinen syy on infektio. Sitten tulevat fysikaaliset syyt, autoimmuunitilat ja allergia. Suuressa osassa tapauksista paukamointiin tai turvotukseen ei löydy selvää syytä. Antihistamiini auttaa useimmiten hyvin tai ainakin tyydyttävästi. Autoimmuuniurtikarioissa on kokeiltu muun muassa plasmafereesiä ja gammaglobuliinia vaihtelevin tuloksin. Valohoito tehoaa joihinkin fysikaalisiin urtikarioihin.

Matti Hannuksela

Miten osteoporoosin tutkimus ja hoito on järjestetty Helsingissä?

Osteoporoosille eli luukadolle ovat tyypillisiä piirteitä luun pieni määrä, luukudoksen mikrorakenteen häiriö, luun hauraus ja murtuma-alttiuden suurentuminen. Aiheuttamiensa murtumien vuoksi osteoporoosi on suuri kansanterveydellinen ongelma. Osteoporoosin toteamisen pullonkaula maassamme on diagnoosin perustana olevien mineraalitiheysmittauksien huono saatavuus; tarvittavia laitteita on eniten yksityisellä sektorilla. Julkisen sektorin sairaaloista laitteita löytyy tällä hetkellä Helsingin, Kuopion, Oulun ja Turun yliopistollisista sairaaloista sekä Pohjois-Karjalan keskussairaalasta ja Satakunnan sairaanhoitopiiriin kuuluvasta Satalinnan sairaalasta. Ensimmäisenä kuntana Suomessa Helsingin kaupunki on runsaan vuoden ajan tarjonnut mineraalitiheysmittauksia perusterveydenhuollon käyttöön.

Matti J. Välimäki, Maija Haukkamaa, Tapani Helve, Antti Hemminki, Timo Laatikainen, Heikki Laine, Jukka Toivonen

Madridin julistus - psykiatrian uusi eettinen ohjeisto

Maailman Psykiatriyhdistyksen (World Psychiatric Association, WPA) yleiskokouksessaan vuonna 1977 hyväksymä Hawaijin julistus oli ensimmäinen psykiatrian profession laatima psykiatrista hoitoa koskeva eettinen ohjeisto, joka tähtäsi psykiatristen käsitteiden, tiedon ja teknologian väärinkäytön ehkäisemiseen. Hawaijin julistus suhtautui kriittisesti Hippokrateen valaan mm. lähestyessään yksilön autonomiaa ja älä vahingoita -periaatetta sekä hyväksyi sen, että yksilön autonomian rajoittaminen hoidollisin syin voi olla eettisesti perusteltua. Julistus korosti potilaan ja psykiatrin terapeuttisen hoitosuhteen hienovaraista luonnetta ja katsoi, että korkea eettinen taso on erityisen tärkeä edellytys psykiatrian erikoisalalla toimimiseen. Vuonna 1996 Maailman Psykiatriyhdistys hyväksyi Madridin julistuksen, uudistetut psykiatrista praktiikkaa koskevat eettiset ohjeet.

Kari Pylkkänen