Atenololi vahvoilla uniapnea-potilaan verenpaineen hoidossa?

Ruotsissa tehtiin tutkimus, jossa verrattiin kaksoissokkoasetelmassa kerta-annoksin päivässä annettua atenololia (50 mg), amlodipiinia (5 mg), enalapriilia (20 mg), hydroklooritiatsidia (25 mg) ja losartaania (50 mg) 40:n obstruktiivista uniapneaa sairastavan potilaan verenpaineen hoidossa. Hoitojakso kullakin lääkkeellä kesti 6 viikkoa, ja välillä oli 3 viikon wash-out-jakso. Seurannassa käytettiin tavanomaisen verenpaineen mittaamisen lisäksi myös paineen pitkäaikaisrekisteröintiä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Tupakointi ja kolesteroli saattavat nopeuttaa aorttaläpänkin ahtautumista

Degeneratiivinen aorttaläppästenoosi yleistyy väestön ikääntyessä. Aorttaläpän ahtautumisnopeuteen vaikuttavia tekijöitä ei juurikaan tunneta, mutta potilaat kyselevät usein, voivatko he itse vaikuttaa mitenkään taudinkulkuun. Toistettujen kaikututkimusten perusteella näyttää siltä, että korkea kolesterolitaso ja tupakointi kiihdyttävät aorttaläpänkin ahtautumisnopeutta. Tämän varsin pieneen aineistoon perustuvan tutkimustuloksen valossa on mahdollista, että elämäntapamuutoksilla voidaan vaikuttaa tämänkin sairauden etenemiseen.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Kemoreseptorien herkistyminen uniapneapotilaan verenpaineen nousun taustalla

Espanjalaistutkijat raportoivat perifeerisen kemosensitiviteetin vaikuttavan obstruktiiviseen uniapneaan liittyvään verenpaineen nousuun. 24 uniapneapotilasta ja 11 verrokkia tutkittiin mittaamalla vaste hypoksiseen stimulaatioon. Uniapneapotilailla, jotka jaettiin verenpaineen esiintymistavan mukaan kolmeen ryhmään, oli selvästi havaittavissa kemoreseptorien herkkyyden yhteyttä apneaindeksiin. Niin ikään havaittiin selvä yhteys yön aikana lisääntyneen adrenaliinin erityksen ja verenpaineen välillä. Havainto on kiinnostava mm. ajatellen uniapneaan liittyvän verenpaineen hoitovaihtoehtoja.

Hannu Puolijoki

Epävarmuutta turvavöiden käytöstä raskauden aikana

Tilastojen mukaan 2-3 % raskaana olevista naisista joutuu auto-onnettomuuteen. Valtaosa kolareista on onneksi lieviä, mutta 1-3 % johtaa sikiön menetykseen. Raskauden ennusteen ratkaisee paljolti turvavyön käyttö. Englannissa selvitettiin kyselyllä raskaana olevien naisten tietoja turvavyön käytöstä ja asenteita.

Pertti Kirkinen

Vagus säätelee endotoksiinin vaikutuksia

Lipopolysakkaridi on gramnegatiivisten bakteerien ulkokalvon keskeinen rakenneosa, joka on voimakas toksiini ja jota kutsutaan myös endotoksiiniksi. Endotoksiinin myrkyllisyys perustuu lähinnä sen kykyyn suurentaa inflammaatiota lisäävien sytokiinien pitoisuuksia elimistössä. Selkärankaiset pyrkivät vaimentamaan endotoksiinin aiheuttamaa tulehdusreaktiota adrenokortikaalisella vasteella. Vagus kuljettaa periferiasta hypotalamukseen tietoa, jota tarvitaan tämän vasteen käynnistämiseen. Vaguksen efferentistä funktiosta tulehdusreaktiossa on hyvin vähän tietoa. Vihjeitä suotuisista vaikutuksista on tullut yllättävältä suunnalta: nikotiinin tiedetään vaimentavan tulehdusreaktiota ja pienentävän tulehdusta aiheuttavien sytokiinien pitoisuuksia esimerkiksi tulehtuneessa suolen seinämässä. Tämä liittyy vagukseen siksi, että sen efferentin signaalin välittäjänä toimii nikotiinireseptoreita stimuloiva asetyylikoliini (ACh).

Matti Viljanen

Lyhyesti: Antileukotrieeni estää astman pahenemisvaiheita?

Britit julkaisivat koosteen viidestä kaksoissokkotutkimuksesta, joissa on hoidettu astmapotilaita (n = 972) tsafirlukastilla (annos 20 mg kahdesti päivässä) tai lumelääkkeellä (n = 692). Mielenkiinnon kohteena olivat astman pahenemisvaiheiden takia tapahtuneet keskeytykset tai lisälääkityksen tarpeet. Havainto on mielenkiintoinen: aktiivilääkitystä saaneet keskeyttivät tutkimuksissa merkitsevästi vähemmän ja pahenemisvaiheen riski oli puolet lumelääkettä saaneiden vastaavasta. Samat havainnot koskivat tarvetta lisälääkityksenä käytettävään beetasympatomimeettiin tai suun kautta otettavaan kortisonihoitoon. Lisätutkimukset olisivat tarpeen.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Globaalit terveysongelmat ja tutkimusrahoitus

Maailman terveysjärjestön alainen Global Forum for Health Research kiinnittää raportissaan huomiota tutkimusrahoituksen epätasaiseen jakaumaan. Raportin mukaan vähemmän kuin 10 % kaikesta maailman terveystutkimuksen rahoituksesta (yhteensä 50-60 miljardia Yhdysvaltain dollaria vuodessa) käytetään niiden tautien tutkimiseen, jota aiheuttavat yli 90 % väestön sairastavuudesta. Keuhkokuume, ripuli, tuberkuloosi ja malaria aiheuttavat yli 20 % maailman kuolemantapauksista, mutta kyseisten tautien selvittelyyn käytetään alle 1 % kaikesta tutkimusrahoituksesta. Tilanne on maailmanlaajuisesti katsoen erittäin vakava, sanoo Global Forumin puhemies.

Per Ashorn

Lääkkeitä poistuu korvattavuuden piiristä

Heinäkuun alussa poistuu jälleen lääkevalmisteita korvausten piiristä. Suuri osa niistä kuuluu tulehduskipulääkkeisiin.

Timo Klaukka, Sirpa Peura

Paklitakseli ensihoitoon munasarjasyövässä Iso-Britanniassa

Uusia lääkehoitoja kriittisesti arvioiva National Institute for Clinical Excellence (NICE) on antanut tieteellisiin tutkimuksiin perustuvan lausuntonsa paklitakselin (Taxol, Bristol-Myers Squibb) käytöstä munasarjasyövässä. Paklitakseli yhdistettynä platinajohdoksiin (karboplatiini tai sisplatiini) on nyt ensisijainen hoito leikkauksen jälkeen kaikissa munasarjasyövissä ja sitä tulisi käyttää myös uusineessa syövässä tai kun muut hoidot eivät ole tehonneet. Iso-Britanniassa arvioidaan olevan vuosittain noin 4 000 tällaista potilasta ja hoidolla arvioidaan pidennettävän potilaan elinaikaa 10-12 kuukaudella. NICE valmistelee suositusta myös paklitakselin ja doketakselin (Taxotere, Aventis) käytöstä rintasyövän hoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Trombolyysihoito tehotonta yli 75-vuotiailla

Johns Hopkins -yliopistosta Baltimoresta on julkaistu tutkimus, jossa oli lähes 8 000 iältään 65-86-vuotiasta sydänkohtauspotilasta. Tutkimus osoitti, että akuuttihoitona sydäninfarktissa aloitettu liuotushoito auttaa alle 75-vuotiailla, mutta voi olla jopa vaarallinen tätä vanhemmilla potilailla. Alle 75-vuotiailla trombolyysihoidossa kuolleisuus oli 6,8 % ja hoitoa saamattomilla 10 %, kun seuranta kesti 30 vuorokautta. Yli 75-vuotiailla trombolyysihoitoa saaneilla kuolleisuus oli vastaavasti 40 %. Osalla vanhempia potilaita oli muita riskitekijöitä, kuten aikaisempi halvaus tai korkea verenpaine ja osa sai hoidon liian myöhään. Mutta myös ideaalipotilailla riski kuolla oli suurempi yli 75-vuotiailla. Tutkijat ehdottavat, että angioplastia on yli 75-vuotiaille liuotushoitoa parempi vaihtoehto, jos se voidaan tehdä 60-90 minuutin kuluessa oireiden alkamisesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä