Päätoimittajan kommentti

Olen pahoillani siitä, että Lääkärilehdessä julkaistu teksti saa osakseen näin kovaa kritiikkiä. Kritiikin silmään joutunut dos. Timo Klaukka on vastannut edellä. Päätoimittajan puolesta kuitenkin pari kommenttia lehdelle osoitettuihin kysymyksiin.

Pelastava lääkärintodistus

Helsingin Sanomain pääkirjoitussivulla 22.1.96 Keijo Himanen kirjoittaa "pelastavasta lääkärintodistuksesta". Merkintöjä-palstalla julkaistu kirjoitus hämmmästytti ja hetkautti suuresti mieltäni. Jutussa käsitellään viime kevään palomieslakon yhteydessä sattunutta ikävää välikohtausta, jolloin "viisi lakkolaista kieltäytyi hätätyöstä matkustaja-alus Tallinkin jouduttua aamulla merihätään Helsingin edustalla. "Miehet juoksivat karkuun pelastuslaitoksen edustalta, kun päivystävä palopäällikkö yritti määrätä heitä hätätyöhön..." "Asia eteni aikanaan käräjäoikeuteen..." Yksi palomies tuomittiin maksamaan 20 päiväsakkoa, yhteensä 1 821 markkaa. Oliko vain yksi viidestä kieltäytyneestä syyllinen? Ei, vaan hän oli muita terveempi. Neljä muuta syyllisiksi epäiltyä hankkivat jälkikäteen lääkärintodistukset onnettomuuspäiväksi. Syyttäjä ei voinut heitä syyttää, koska sairaita ei voi komentaa hätätyöhön..." Edelleen pääkirjoitus ihmettelee "miten sairaat miehet jaksoivat aamutuimaan lähteä kaupungille" ja sitä "kuinka pienistä vaivoista miehet saivat monen päivän sairauslomat".

Jaakko Kinnunen

Vastoin vakaumusta ja parempaa tietoa

Olemme valmistautumassa toisen maailmansodan päättymisen 50- vuotisjuhlallisuuksiin. Saksa antautui lopullisesti keväällä 1946. Koko maailmalle alkoi silloin paljastua mihin kaikkiin hirveyksiin saksalaiset olivat syyllistyneet. Puolen vuosisadan ajan me lääkäritkin olemme pohtineet, kuinka oli mahdollista, että eurooppalaisen lääketieteen huippuyksiköissä Wienissä, Berliinissä jne. koulutetut kollegamme tekivät sellaista kuin tekivät.

Esko Länsimies

Z73.0?

Väestövastuulääkäri Huttunen oli nähnyt koko yön painajaisia (F51.5), varmaankin vast'ikään sairastetun mahataudin (A09) jäljiltä väsyneenä (R53). Nyt aamulla suupieltä kutitti (L29.8), olisiko herpes (B00.1) tulossa? Päätä särki (R51), mahdollisesti migreeni (G43,1) oli alullaan. Ainakaan alkoa ei ollut tullut otetuksi (F10.0), joten krapulasta (F10.3) se ei johtunut. Selkää jomotti (M54), jäseniä särki (M79.1). Tuskin se sentään fibromyalgiaa ((M79.0) oli, eikä Huttunen muistanut mitään venähdyksiäkään (M62.6). Kaiketi flunssa (J06.9) oli tulossa ja aiheutti lihaskipuja (M73.8* B97.8). Tällä iällä, päätteli Huttunen, ei ainakaan kulumia (M15.9) pitänyt vielä olla.

Nimimerkki Nas

Työkyvyn ylläpitäminen - käsitteestä käytäntöön

Työkykyä ylläpitävän toiminnan käsite sai vähintään puolivirallisen aseman vuoden 1990 työmarkkinasopimukseen liittyvän suosituksen myötä. Työterveyshuollon neuvottelukunnan mukaan sillä tarkoitetaan "kaikkea toimintaa, jolla työnantaja ja työntekijät sekä työpaikan yhteistoimintaorganisaatiot yhteistyössä pyrkivät edistämään ja tukemaan jokaisen työelämässä mukana olevan työ- ja toimintakykyä hänen työuransa kaikissa vaiheissa". Määritelmää ei voi erityisestä selkeydestä kehua. Sen laaja-alaisuus kuvaa kyllä hyvin toiminnan kokonaisuutta, mutta käsitteestä käytäntöön on pitkä matka. Työterveyslaitoksen ja Eläkevakuutusosakeyhtiö Ilmarisen yhteistyönä syntynyt työkyvyn ylläpidon käsikirja on erinomainen opas tällä matkalla.

Sakari Tola

Nykytieto työperäisten sairauksien epidemiologiasta

Kyseessä on useiden maailman johtavien työepidemiologian asiantuntijoiden laatima kattava kriittinen katsaus siihen, mitä tällä hetkellä tiedetään sairauksien työperäisestä etiologiasta. Kirja mm. opastaa arvioimaan työperäisiä sairauksia koskevia epidemiologisia tutkimuksia ja valottaa niihin liittyviä ongelmia sekä tapoja, joilla niitä on pyritty ratkaisemaan.

Mari Antti-Poika

Lasten kärsimykset eivät ole vain kiinalaisten ongelma

Kiinalaisten lasten orpokotien barbaarisista menettelytavoista maailmalle levinnyt tieto on kuohahduttanut voimakkaasti ainakin ns. hyvinvointivaltioiden kansalaisten mielialoja. Muutaman kansainväliseen levitykseen menneen televisio-ohjelman jälkeen Kiinan ihmisoikeustilanne on noussut lyhyessä ajassa kansainvälisen huomion kohteeksi lähes samaan tapaan kuin aikaisemmin opiskelijaliikehdinnän verisen tukahduttamisen jälkeen. Virallisen Kiinan vastaväitteistä huolimatta voinee pitää varmana, että tuhansia tyttölapsia jätetään Kiinan orpokodeissa kylmäverisesti heitteille, hoidon puutteeseen, nälkiintymään ja nääntymään hengiltä. Ensisijaiset syyt tähän ovat miesvaltainen kulttuuriperinne ja maassa noudatettu yhden lapsen perhepolitiikka. Tilanteen täytyy olla kiinalaisten viranomaisten tiedossa, mutta sitä katsotaan vähintäänkin läpi sormien, ellei peräti hiljaisesti suositella.

Barn i nöd är inte bara kinesernas problem

Uppgifterna som delgivits världen om den barbariska behandlingen av kinesiska barnhemsbarn har fått känslorna att svalla åtminstone i s.k. välfärdsstater. Efter ett par TV-program som fått global spridning har frågan om mänskliga rättigheter i Kina på kort tid blivit föremål för internationellt intresse, nästan på samma sätt som efter blodbadet då studenternas demokratirörelse i tiden kvästes. Trots officiella dementier från kinesiskt håll torde det stå klart att tusentals flickebarn på kinesiska barnhem kallblodigt lämnas åt sitt öde, undanhålls vård, får svälta och plågas till döds. De primära orsakerna till detta är den mansdominerade kulturtraditionen och familjepolitiken som tillåter endast ett barn per familj. Situationen måste vara bekant för kinesiska myndigheter men antingen ser man, lindrigt uttryckt, mellan fingrarna eller ger sitt tysta bifall.

Jälkiehkäisy perhesuunnittelussa

Jälkiehkäisy on tehokas ja turvallinen tapa estää raskauden alku suojaamattoman yhdynnän jälkeen tai ehkäisymenetelmän pettäessä. Valittavana on joko hormonaalinen jälkiehkäisy tai kuparikierukan asennus. Hormonaalinen jälkiehkäisy on ainoastaan hätäratkaisu ja tarkoitettu tilapäiseen käyttöön. Tietoa jälkiehkäisyn mahdollisuudesta ja saatavuudesta pitää jakaa niin, että asia olisi riittävän tuttu jo ennen tilannetta, jossa sitä tarvitaan. Puutteelliset tiedot ja asenteet ovat selvityksissä osoittautuneet tärkeiksi jälkiehkäisyn käytön esteiksi. Koska jälkiehkäisyn oikea käyttö lienee tehokkain tapa vähentää raskaudenkeskeytyksiä entisestään, palvelujen saatavuuden parantaminen on Suomessakin tärkeä tavoite.

Pekka Lähteenmäki

Geenimonistukseen perustuvat pikamenetelmät tuberkuloosin diagnostiikassa

Tuberkuloosin uusi maailmanlaajuinen yleistyminen on lisännyt nopeiden osoitusmenetelmien tarvetta perinteisten värjäyksen ja viljelyn rinnalle. Tällä hetkellä on saatavilla kaksi geenimonistustekniikkoihin perustuvaa kaupallista sovellutusta tuberkuloosibakteerin osoittamiseen. TAYS:n kliinisen mikrobiologian yksikössä tehdyn tutkimuksen perusteella uudet menetelmät mahdollistavat tuberkuloosin osoittamisen nopeimmillaan jo näytteenottopäivänä ja tarjoavat nopean ja spesifisen vaihtoehdon tuberkuloosin laboratoriodiagnostiikkaan.

Pauli Vuorinen, Risto Vuento, Ari Miettinen