Onko hydroksiureaa käyttävällä potilaallasi kivulias, sitkeä säärihaava?

Mayon klinikasta raportoidaan 14 potilaan kooste, jossa yhteistä olivat erittäin kivuliaat säärihaavat. Kaikki potilaat olivat käyttäneet hydroksiureaa keskimäärin 6 vuotta ennen kuin säärihaavat ilmaantuivat. Lääkityksen aiheena oli jokin myeloproliferatiivinen sairaus, yleensä polycythaemia vera tai essentielli trombosytoosi. Lähes kahdella kolmesta oli multippeleita haavaumia. Paraskaan dermatologinen hoito ei auttanut tilanteeseen, mutta hydroksiurean lopettaminen korjasi haavaumat 2-17 kuukaudessa.

Robert Paul

Vanhusten lonkkamurtumat kolminkertaistuneet

Tämä tutkimus osoittaa, että lonkkamurtumien määrä on kolminkertaistunut maassamme viimeisen 25 vuoden aikana siten, että vuonna 1993 murtumia sattui yli 50-vuotiaille kaikkiaan 6 330. Murtumien määrän lisääntyminen ei selity pelkästään väestön vanhenemisella, sillä tänä päivänä 70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla henkilöillä on noin kolminkertainen riski saada trokantteerinen lonkkamurtuma kuin ikätovereillansa vuonna 1970. Yksilötasolla suomalaisen naisen elinikäinen riski saada lonkkamurtuma on keskimäärin 16-18 prosenttia ja miehen 5-6 prosenttia. Iän myötä riski kasvaa siten, että 80. ikävuoteen mennessä joka viides ja 90. ikävuoteen mennessä lähes joka toinen nainen on saanut lonkkamurtuman. Jos nykyinen kehitys jatkuu, Suomessa on ennusteemme mukaan noin 18 000 lonkkamurtumaa vuonna 2030.

Jari Parkkari

Idiopaattinen skolioosi

Idiopaattinen skolioosi on tavallisin skolioosityyppi, joka useimmiten ilmenee murrosiässä ja on tytöillä yleisempi kuin pojilla. Hoitoa tai sen tarpeen arviointia vaativaa skolioosia esiintyy noin puolella prosentilla väestöstä. Idiopaattiseen skolioosiin liittyy selkärangan sivullepäin käyristymisen lisäksi nikamien kiertymää ja usein rintarangan kyfoosin suoristumista. Skolioosin vaikeusaste ja mahdollinen progressio määritetään radiologisesti.

Mauno Ylikoski

Ilman epäpuhtaudet ja lasten hengitysteiden terveys

Viime vuosikymmeninä on suurten kiinteiden päästölähteiden (teollisuus, voimalaitokset) päästöt saatu vähenemään. Näin merkittäväksi kaupunki-ilman epäpuhtauksien lähteeksi on noussut liikenne, erityisesti liikenteen typenoksidien (NOx) päästöt ja pölyhaitat. Suomen suuret pölypitoisuudet keväisin ovat merkittävin ilmanlaadun ohjearvot ylittävä ulkoilman epäpuhtaus. Viimeaikaiset kansainväliset tutkimukset ovat korostaneet juuri pienijakoisen hengitettävän pölyn (PM10; ISO-standardi, hiukkaset, joiden aerodynaaminen halkaisija on alle 10 myym) merkitystä hengityselinoireiden ja -infektioiden aiheuttajana lapsilla.

Kirsi Timonen

Kokemuksia hajautetusta hemodialyysitoiminnasta Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä

Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä käynnistyi hajautettu hemodialyysitoiminta vuonna 1990, vaikka yksittäisiä tapauksia on hoidettu jo 1970-luvun lopulta lähtien. Munuaistautipotilaan on helpompi käydä terveyskeskuksessa saamassa hoitoa kuin matkustaa kolme kertaa viikossa keskussairaalaan. Sairaanhoitopiirin alueella toimii seitsemän hemodialyysipistettä, jotka ovat jatkuvassa ja tiiviissä yhteydessä TAYS:n dialyysiosastoon. Dialyysihoidon käynnistäminen terveyskeskuksessa vaatii ennakkoluulottomuutta ja rohkeutta, mutta se lisää dialyysihoidon kapasiteettia, aikaansaa taloudellista säästöä sekä parantaa koneen varassa elävän potilaan elämänlaatua.

Ilpo Ala-Houhala, Timo Pehkonen, Heikki Saha, Tellervo Tontti, Jarkko Rintaluoma, Heikki Oksa, Jukka Mustonen, Amos Pasternack

Viimeisen kurssin lääketieteen opiskelijoiden verenpaineen mittaustekniikka

Helsingin yliopiston viimeisen kurssin lääketieteen opiskelijoiden verenpaineen mittaustekniikkaa sekä opiskelijoiden ja heidän opettajiensa suhtautumista verenpaineen mittaussuosituksiin tutkittiin keväällä 1997. Samalla selvitettiin opetusvastaanottojen verenpainemittareiden kunto. Tulosten mukaan opiskelijat ja opettajat yleensä hyväksyvät annetut suositukset, mutta niiden noudattamisessa käytännössä näyttää olevan toivomisen varaa. Opetusvastaanotoilla käytettävistä verenpainemittareista kaksi kolmasosaa oli viallisia. Mittareiden kuntoon tuleekin kiinnittää enemmän huomiota ja huoltaa niitä säännöllisesti.

Hans Blomberg, Pertti Kekki

Sosiaali- ja terveysministeri Sinikka Mönkäre: Potilasvahinkolain uudistus voimaan ensi vuoden alusta

-Hallituksen esitys potilasvahinkolain uudistamiseksi on tarkoitus antaa eduskunnalle tämän kevään kuluessa, mahdollisesti maaliskuussa. Laki tulisi voimaan puolen vuoden kuluttua sen hyväksymisestä ja vahvistamisesta. Eli jos edetään kaavaillussa aikataulussa, uudistus astuisi voimaan vuoden 1999 alusta, toteaa sosiaali- ja terveysministeri Sinikka Mönkäre (sd).

Tuomo Saarikko

Klozapin vid schizofreni En systematisk Cochrane-översikt

Cochranesamarbetet utvärderar medicinska vårdmetoder genom systematiska översikter av kvalitetsbeprövade studier. Den första finländska Cochrane-översikten rör effektiviteten av klozapin, ett atypiskt neuroleptikum med en hög frekvens av agranulocytos. Tillräcklig dokumentation som visar en klinisk överlägsenhet hos klozapin föreligger. Däremot är det oklart om en långvarig klozapinbehandling i öppenvård förbättrar patientens funktionsförmåga och prognos.

Kristian Wahlbeck, Maxim Cheine

Kolmas kerta toden sanoo

Tänään kirjoittaminen tuntuu harvinaisen takkuiselta ja vastenmieliseltä. Deja vu -ilmiö vaivaa; aivan kuin aikaisemminkin - marraskuussa ja tammikuussa - olisin kirjoittanut virkaehtosopimuksen solmimisesta ja pohdiskellut etukäteen työnantajan tarjouksen sisältöä. Se ero tietysti tilanteessa on, että nyt odotamme esitystä valtakunnansovittelijalta. Epävarmuus on kuitenkin vähintään yhtä suuri. Rehellisesti sanoen omat tunnelmat vaihtelevat varovaisesta optimismista synkkään alakuloon. Lääkärikunnan näkemyksiä ja työaikalain mukanaan tuomia pulmia on totisesti yritetty tuoda vastapuolen, päättäjien ja yleisön tietoon kaikilla mahdollisilla keinoilla. Ystävällistä kannustusta ja selkään taputtelua on tullut niin potilailta, lähipiiriltä kuin hyvänpäivän tutuilta. Julkisen sanan suhtautuminen on ollut hiukan varovaisempaa ja vastapuolen palaute suorastaan nihkeää.

Kati Myllymäki

Ilmoituskampanja lääkärien palkkauksen epäkohdista

Lääkäriliitto on helmikuun aikana julkaissut Helsingin Sanomissa ja Hufvudstadsbladetissa ilmoituksia, joissa vaaditaan oikeudenmukaisuutta lääkärien palkkaukseen. Ilmoituksissa esiintyy vuorollaan nuoria ja kokeneempia lääkäreitä, jotka kertovat heikosta peruspalkastaan ja muista palkkausepäkohdista.