Kuntoutustakin arvioitava uudelleen

Terveydenhuollossa tapahtuva uudelleenarviointi tähtää toimintojen rationalisointiin. Myös kuntoutuspalvelut on otettava kriittisen tarkastelun kohteeksi; niiden on jatkossa nivellyttävä nykyistä läheisemmin muuhun hoitoprosessiin. Kirjoituksessa osoitetaan, että keskussairaala voi järjestää selkäpotilaan kuntoutuksen tehokkaammin ja joustavammin kuin Kansaneläkelaitos, joka on merkittävä kuntoutuksen rahoittaja. Kelan rahoitusta olisikin voitava ohjata terveydenhuoltoon silloin, kun tämä on tarkoituksenmukaista.

Timo Rousi

Eutanasia ja suomalaiset lääkärit

Suomalaisten lääkärien suhtautumista eutanasiaan ja siihen läheisesti liittyviin kysymyksiin selvitettiin lokakuussa 1993 kyselyllä, joka lähetettiin 500 satunnaisesti valitulle työikäiselle lääkärille. Vastanneista eutanasian laillistamista kannatti varauksetta 5 %, varauksin 25 %, ehdottomasti vastaan oli 30 % ja varauksin vastaan 20 %. Selvästi myönteisemmin suhtauduttiin hollantilaiseen käytäntöön, jossa eutanasia ei ole laillistettu, mutta tietyt tiukat ehdot täyttävissä tapauksissa lääkäriä ei rangaista. Vastaajista 17 % oli ollut tilanteessa, jossa potilas tai omainen oli pyytänyt aktiivista kuolinapua. Aktiivista eutanasiaa pyytäneistä potilaista erottui kolme suurta ryhmää: monisairaat ja kivuliaat vanhukset, psykoottiset tai vaikeasti depressiiviset potilaat ja terminaalivaiheen syöpää tai muuta sairautta potevat.

Pekka Louhiala, Tapio Tervo

Lääketieteellisten tiedekuntien dekaanien avoin kirje pääministeri Esko Aholle, ministeri Jorma Huuhtaselle ja ministeri Olli-Pekka Heinoselle lääkäreiden työllisyydestä

Allekirjoittaneet yliopistojen lääketieteellisten tiedekuntien dekaanit ovat kasvavalla huolella seuranneet kehitystä, jossa terveydenhuollon lääkäreihin kohdistuvat säästötoimet yhä enenevässä määrin ovat tulleet nuorten vastavalmistuneiden lääkäreiden kannettaviksi. Tämä tapahtuu käytännössä jäädyttämällä ensimmäisenä nuorille tarkoitettuja koulutus- ja harjoittelumahdollisuuksia. Huomattava osa ns. orientoivan vaiheen viroista ei ole käytössä, mikä hidastaa vastavalmistuneiden lääkäreiden laillistamista. Aikaisemmin hyvin yleiset mahdollisuudet toimia erilaisissa lääkärintehtävissä sijaisina ovat myös ratkaisevasti huonontuneet. Tämä uhkaa vakavasti monien aktiivisimpien lääkäri-ikäluokkien työmarkkinakelpoisuutta myös pitkällä aikavälillä. Ongelmien ratkaisua edesauttaisi huomattavasti jos oikeus lääkärin itsenäiseen ammatinharjoittamiseen kytkettäisiin laillistamiseen. EY-direktiivien vaatima kahden vuoden perusterveydenhuollon lisäkoulutus ei ole tarpeen suomalaisten lääkärien ammattipätevyyden kannalta. Joka tapauksessa tulee orientoitumisen ennen säännösten muuttamista aloittaneella olla oikeus saada laillistus aloittamisajankohdan säännösten mukaan. Uskomme vakaasti, että yhteisin ponnistuksin ongelmiin on löydettävissä kestäviä ratkaisuja. Esitämmekin, että julkinen valta, sekä valtion että kuntien edustajat, tiedekunnat ja ammattijärjestöt pitäisivät tilanteesta konsensuskokouksen tyyppisen seminaarin ennakkoluulottomien ratkaisujen löytämiseksi ongelmaan, joka pitkittyessään saattaa vaarantaa koko terveydenhuoltojärjestelmämme toimivuutta.

Finlands Läkarförbunds fullmäktigeval 1994

Läkarförbundets fullmäktige för perioden 1995-1997 väljs i höst. Valet förrättas per post. Röstberättigade och valbara är alla medlemmar av förbundet som anslutit sig senast den 30 juni 1994. För kontroll av rösträtten finns vallängden till påseende den 15-28 augusti på förbundets kansli i Läkarhuset på Backasgatan 2 i Helsingfors. Medlem kan kontrollera vallängden också per telefon 90-393 091. I augusti är kansliet öppet kl. 8.15-15.30. Anmärkningar mot vallängden skall göras senast den 30 augusti till valnämndens sekreterare Kaarina Sarvilinna, tel. 90-393 0740. Kandidatnomineringen skall vara slutförd den 20 september. Till samtliga röstberättigade sänds senast den 7 oktober en röstsedel samt om hur valet förrättas. Valsedlarna skall vara förbundet tillhanda senast den 21 november. Utförligare information om valförberedelserna publiceras i Finlands Läkartidning nr 22-23/94 som utkommer den 10 augusti. anvisningar Lääkäriliiton valtuuskunta 1995-97 valitaan syksyllä järjestettävällä postivaalilla. Äänioikeutettuja ja vaalikelpoisia ovat kaikki ennen 30.6.94 jäseneksi liittyneet. Vaaliluettelo on äänioikeuden tarkistamista varten nähtävänä 15.-23.8. liiton toimistossa Mäkelänkatu 2, Helsinki. Tarkistuksen voi tehdä myös puhelimitse (90) 393 091. Toimisto on avoinna klo 8.15-15.30. Vaaliluetteloa koskevat huomautukset on esitettävä viimeistään 30.8. vaalilautakunnan sihteerille (Kaarina Sarvilinna, puh. 90-393 0740). Ehdokkaiden asettamisaika päättyy 20.9. Kaikille äänioikeutetuille lähetetään 7.10. mennessä äänestyslippu ja ohjeet varten. Äänestysliput on palautettava toimistoon 21.11. mennessä. Yksityiskohtaiset ohjeet vaaleihin valmistautumisesta julkaistaan Lääkärilehden 10.8. ilmestyvässä numerossa. äänestämistä

Hallituksen päätöksiä 6.5. Potilasvakuutusta korjataan

Lääkäriliiton jäsenilleen tarjoaman potilasvakuutuksen kustannukset ovat viime aikoina nousseet jyrkästi, minkä vuoksi liiton hallitus asetti joulukuussa 93 työryhmän arvioimaan noudatettua korvauspolitiikkaa ja valmistelemaan potilasvakuutuksen kehittämistä.

Seksuaalirikoslaki on ongelmallinen

Seksuaalirikoksia koskevaa lainsäädäntöä uudistetaan. Rikoslakia uudistavan projektin asettaman työryhmän ehdotukset seksuaalirikoksia koskevan rikoslain osan muuttamiseksi ovat nyt lausuntokierroksella.

Panu Hakola, Taito Pekkarinen

Problematiskt lagförslag om sexualbrott

Lagstiftningen om sexualbrott skall förnyas. En arbetsgrupp inom ramen för strafflagsprojektet har utarbetat ett förslag om att ändra strafflagens nuvarande kapitel om sedlighetsbrott. Förslaget är nu ute på remiss.

Lihasvammojen synty ja hoito

Lihasvammat ovat yleisimpiä liikuntaharrastusten yhteydessä syntyvistä vammoista. Niitä esiintyy myös tapaturmissa saatujen ruhjevammojen ja luunmurtumien yhteydessä. Lihasvamman hoito alkaa immobilisaatiolla; se rajoittaa vammautuneen alueen kokoa ja sallii sidekudoksen tuotannon alkaa häiriöttä. Varhain aloitettu vammautuneen raajan mobilisoiminen on kuitenkin välttämätöntä, jotta uusiutuvat lihassäikeet asettautuisivat vammautumattomien lihassyiden suuntaisiksi ja lihaksen vetolujuus muodostuisi alkuperäistä vastaavaksi. Kirurgista hoitoa tarvitaan poistettaessa kookkaita hematoomia vamma-alueelta. Joskus on tarpeen liittää revenneet ja toisistaan etääntyneet lihaksen päät toisiinsa kirurgisesti.

Matti U.K. Lehto

Seerumin arabinitolipitoisuuden määritys systeemisen kandidoosin diagnostiikassa

Systeemisen kandidoosin varma diagnoosi edellyttää parenkyymielimen histologista tai mikrobiologista tutkimusta tai hiivan toistuvaa eristystä veriviljelystä. Käytännössä taudinmäärityksen tueksi tarvitaan usein immunologisten ja kemiallisten laboratoriolöydösten antamaa viitteellistä tietoa. Hiivan aineenvaihduntatuotteiden, kuten arabinitolin, kemiallinen määritys seerumista on yksi vaihtoehto tämän vaikeasti diagnosoitavan taudin tutkimusarsenaaliin.

Leena Lehtonen

Apuvälineet unenaikaisten hengityshäiriöiden hoidossa

Hengityshäiriöiden ilmaantumista unen aikana voidaan vähentää tai estää erilaisilla apuvälineillä, ja niillä onkin nykyään merkittävä osa unenaikaisten hengityshäiriöiden hoidossa. Ylähengitysteiden tukkeutumistaipumukseen unen aikana voidaan jonkin verran vaikuttaa yksinkertaisillakin apuvälineillä, kuten nenänlaajentimella tai selinmakuuta vaikeuttavalla tennispallolla. Näitä voidaan kokeilla kuorsauksen ja lievän asennosta riippuvaisen uniapnean hoidossa. Nasaalisen ylipainehengityslaitteen avulla voidaan ylähengitysteiden ahtautuminen unen aikana kokonaan estää, ja se onkin nykyään tärkein obstruktiivisen uniapneaoireyhtymän hoitomuoto. Vaikeisiin rintakehän epämuodostumiin ja neuromuskulaarisairauksiin liittyvää huomattavaa hengityksen vaimenemista unen aikana voidaan estää avustamalla ventilaatiota noninvasiivisesti nenämaskin kautta paine- tai tilavuussäätöisen ventilaattorin avulla. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa, jossa hypoksemia voimistuu unen aikana, käytetään jatkuvaa happihoitoa esimerkiksi happirikastimen avulla.

Pirkko E. Brander