Potilastapaukset - täydennyskoulutuksen suola

New England Journal of Medicine esittelee marraskuun ensimmäisen numerossa kollegojen Paukelin ja Kopelmanin kirjoittaman tapausselostuksen. Potilas oli 52-vuotias mies, jolla oli aikaisempi lievä hypertonia ja munuaiskivitauti. Hän tuli vastaanotolle kolme päivää kestäneen hengenahdistuksen, yskän ja kuumeen takia. Hän sai alkuun peroraalisen antibioottihoidon, mutta joutui seuraavana päivänä sairaalaan hengenahdistuksen pahenemisen takia. Havaitun keuhkoinfiltraatin ja munuaisvaurion takia epäiltiin ensi sijassa pneumoniaa mutta myös Goodpasturen oireyhtymää ja Wegenerin granulomatoosia. Monien vaiheiden ja kalliiden tutkimusten jälkeen paljastui, että ennen sairaalaan tuloa otetussa yskösviljelyssä kasvoi A-streptokokki. Potilaan munuaiskomplikaatio oli poststreptokokkaalinen glomerulonefriitti. Jutussa näki, miten taitavan spesialistin ajatus kulkee, mutta ratkaisuun ei silti päästy suoraan vaan monen kalliin mutkan kautta lopulta yksinkertaisen, unohdetun bakteeriviljelyn perusteella.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Tämä puuttuikin - nikotiinisuihke

Nikotiinipurukumin ja äskettäin myös nikotiinilaastarin tupakastavieroitusteho on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa. Näiden annostelumuotojen tuottama veren nikotiinipitoisuus on kuitenkin kovin erilainen kuin tupakasta saatavan nikotiinin. Paljon lähemmäksi savukkeesta syntyvän nikotiinin farmakokinetiikkaa päästään nenän limakalvolle suihkutettavalla nikotiinisuihkeella.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Edullisten rinnakkaisvalmisteiden säästövaikutukset

Vuonna 1990 tuli Suomen markkinoille joukko edullisia ns. geneerisiä lääkevalmisteita. Niillä tarkoitetaan tässä hinnaltaan alkuperäisvalmistetta edullisempia rinnakkaisvalmisteita, joita tuodaan markkinoille alkuperäisvalmisteen patenttisuojan mentyä umpeen. Tällä hetkellä geneerisille lääkkeille on myönnetty maassamme noin 90 myyntilupaa, mutta kaikkia näitä valmisteita ei ole tuotu kauppaan. Geneeriset rinnakkaisvalmisteet vastaavat koostumukseltaan alkuperäisvalmisteita, mutta ovat 10-50 % niitä halvempia.

Sirpa Peura Timo Klaukka Sinikka Rajaniemi

Lähete - epikriisi - maksusitoumus mitä valtionosuusuudistus merkitsee käytännön työssä

Sairaanhoitopiireissä neuvotellaan parhaillaan terveyskeskusten, sairaaloiden ja yksityispalvelujen yhteistyöstä uuden valtionosuusjärjestelmän tullessa voimaan. Hoitoonohjauskäytännöistä ja hoidon maksujärjestelyistä joudutaan päättämään kovissa taloudellisissa paineissa. Ratkaisut vaihtelevat paikallisesti ja alueittain. Vasta seuranta tulee osoittamaan, miten uudet pelisäännöt toimivat. Onnistumista edistäisi hyvin toimiva viestintä nykyaikaisten tiedonsiirtojärjestelmien avulla sekä eri osapuolten tiheät neuvottelut.

Raimo Anttila Matti Mäkelä Tapio Tervo

Terveydenhuollosta ei saisi tinkiä

Kaikista yhteiskunnan palveluista suomalaiset toivovat eniten terveydenhuollon säilyttämistä nykyisellä tasolla. Sosiaali- ja terveyshallituksen teettämässä gallupkyselyssä tiedusteltiin julkisten menojen karsintamahdollisuuksia. Enemmistön mukaan menoja on karsittava. Yli 60 prosenttia vastaajista ei kuitenkaan pitänyt säästämistä terveydenhuollossa mahdollisena, ja kolmisenkymmentä prosenttia arvioi säästömahdollisuudet vähäisiksi.

Tuire Sihvo

Lääkintöhallituksesta oikeusturvakeskukseen Ammatinharjoittamisen valvonnan sisältö pysyy ennallaan

Lääkärien ammatinharjoittamisen valvonta on siirtymässä sosiaali- ja terveyshallituksen alaiseen terveydenhuollon oikeusturvakeskukseen vuoden 1993 alussa, mikäli eduskunta hyväksyy asiaan liittyvät lakiesitykset. Uudistus on hallinnollinen, ja sisältökysymyksiin palataan erikseen lähitulevaisuudessa.

Matti Rimpelä Terhi Hermanson Antti Marttila

Työterveyshuoltoa väännetään säästöliekille

Työterveyshuoltoa koskevat ehdotukset korvaustaksan alentamiseksi ja vuosimaksun säätämiseksi merkitsevät käytännössä työterveyshuollon alasajoa, arvioi Lääkärikeskusten yhdistyksen puheenjohtaja, LKT Aarne Pasanen. Yhdistyksen mukaan ehdotuksia ei missään tapauksessa voi pitää oikean suuntaisina, luovathan esimerkiksi vireillä olevat suunnitelmat eläkeiän nostamiseksi päinvastoin lisäpaineita työterveyshuollon laadukkaalle toiminnalle.

Lääkäriliitto pyrkii tulospalkkaukseen

Lääkäriliiton tavoitteena on saada lääkärit kannustavaan palkkausjärjestelmään myös perustyöaikana. Tulospalkkaus tehostaisi terveydenhuollon toimintaa ja palkkaelementtejä säätelemällä voitaisiin joustavasti tuottaa tarvittavia palveluja. Samalla lääkäreillä olisi mahdollisuus itse työllään vaikuttaa ansiotasoonsa. Liiton hallitus on vastikään hyväksynyt erikoissairaanhoidon palkkaustyöryhmän raportin, jonka pohjalta sairaalalääkärien perustyöaikaista toimenpidepalkkausta ryhdytään nyt yhteistyössä eri erikoisalojen edustajien kanssa kehittämään.

Kontinenssikuulumisia Kanadasta

International Continence Society (ICS) on yhdistys, johon kuuluu alempien virtsateiden toiminnasta ja toimintahäiriöistä kiinnostuneita henkilöitä eri puolilta maailmaa. Jäsenmäärä on tällä hetkellä noin 1 500. Kliinikoista urologit muodostavat suurimman ryhmän, mutta yhdistyksen jäsenenä on myös runsaasti gynekologeja, neurologeja, geriatreja ja yleislääkäreitä. Lisäksi toiminnassa on mukana virtsateiden toimintoja laboratorio-olosuhteissa tutkivia biokemistejä, fysiologeja ja farmakologeja, kuten myös fysioterapeutteja ja sairaanhoitajia. Erilaisten tutkimuslaitteiden ja apuvälineiden kehittämiseen osallistuvia tekniikan asiantuntijoita, kuten elektroniikka- ja sähköinsinöörejä, kuuluu myös yhdistykseen. Viime vuonna kokous oli Hannoverissa, toissa vuonna Ârhusissa ja kolme vuotta sitten Ljubljanassa.

MATLAB II

Matlabin avulla raskaat tilastolliset laskut sujuvat parilla käskyrivillä. Käskyt voidaan antaa kalkulaattorin tapaan rivi kerrallaan tai ne voidaan tallettaa käskysarjana pysyväksi ohjelmaksi.

Toimittaneet Erkki Karjalainen, Leena Lodenius, Marjukka Mäkelä