Nivelreuman kehittyvä kirurginen hoito

Keskimäärin joka kolmas reumapotilas tarvitsee kirurgista hoitoa. Suomessa tämä merkitsee noin 7 000-9 000:ta leikkausta vuodessa. Toimenpiteiden indikaatiot jaetaan pakottaviin ja relatiivisiin. Pakottavia ovat esimerkiksi hermopinne tai jännevaurio, atlantoaksiaalinen subluksaatio, johon liittyy neurologisia oireita, purentaokkluusio ja haittaavat reumakyhmyt tai bursat. Relatiivisia indikaatioita ovat esimerkiksi lääkehoitoon vastaamaton niveltulehdus, pitkittynyt särky ja kipu, paha nivelen virheasento ja jäykkyys.

Matti U.K. Lehto, Mauri Lehtimäki

Familiaalista hyperkolesterolemiaa sairastavien hoitotilanne Keski-Suomessa 1992

Keski-Suomessa tehdyn selvityksen perusteella näyttää siltä, ettei diagnosoitujenkaan familiaalista hyperkolesterolemiaa sairastavien potilaiden hoidon taso ole riittävä. Hoidossa käytettiin liian alhaisia lääkeannoksia, ja osalla hoidossa olevista potilaista kolesterolipitoisuudet olivat luvattoman korkeita. Vaikka sukuselvitykset ovat olennainen osa taudin diagnostiikkaa, ne olivat osalla potilaista tekemättä. Se, että Kelan rekisteritietoja ei luovuteta tutkijoille, hankaloittaa huomattavasti seurantatutkimusten tekoa.

Anna-Mari Viitanen, Ilkka Kunnamo, Juha Saltevo

Hapen vaihdunnan perusteita ja käytännön ongelmia

Hapensaannin ja hengityskaasujen vaihdunnan arviointi kuuluvat varsin monilla erikoisaloilla lääkäreiden jokapäiväiseen työhön. Hapen aineenvaihduntaan liittyvät fysiikan, fysiologian ja patofysiologian perustiedot antavat selkeän pohjan näille arvioille. Artikkelissa esitellään kyseisiä perusteita ja havainnollistetaan esimerkein niiden soveltamista potilashoidossa.

Juhani Partanen

Rektopeksia peräsuolen esiinluiskahduksen hoidossa

Abdominaalinen posteriorinen rektopeksia on tehokas ja turvallinen hoito potilaille, joilla on kliinisesti todettavissa selvä peräsuolen esiinluiskahdus. Peräsuoli irrotetaan lantiosta, vedetään ylös ja kiinnitetään sakrumiin niin, että sen liukuminen alaspäin ja esiinluiskahtaminen ulostamisen yhteydessä estyvät. Rektopeksian komplikaatioriskit ovat vähäisiä. Erityistä huomiota vaatii kuitenkin hoidon jälkeen usein ilmenevä ummetus, joka näillä potilailla on yleinen myös ennen leikkausta.

Jyrki Mäkelä, Mauno Kurunlahti, Seppo Laitinen

Alkoholihaittojen sekundaaripreventio - perusterveydenhuollon tärkeä haaste

250 000-500 000 suomalaisen alkoholinkulutus on niin runsasta, että se ylittää terveysriskirajat ja voidaan puhua suurkulutuksesta. Perinteisesti terveydenhuollossa on hoidettu alkoholin suurkuluttajia vasta erilaisten psyykkisten tai somaattisten oireiden ilmaannuttua. Ennaltaehkäisyyn ei juuri ole kiinnitetty huomiota. Kuitenkin tämänhetkisen tiedon valossa näyttää siltä, että suurkuluttajiin kohdistuvalla sekundaaripreventiolla eli varhaisilla ehkäisy- ja hoitotoimenpiteillä alkoholihaittoja voitaisiin tehokkaasti ja kohtuullisin kustannuksin vähentää. Jotta tarvittava motivaatio ja hoitovalmiudet saavutettaisiin, perusterveydenhuollon henkilöstö tarvitsee koulutusta. Kirjoituksessa esitellään uutta tietoa sekundaaripreventiosta ja sen toteuttamismahdollisuuksista perusterveydenhuollossa.

Pekka Sillanaukee, Päivi A. Sillanaukee, Antti Suokas, Kalervo Kiianmaa, Kaija Seppä

Oluthiivaa antibioottiripuliin?

Laajakirjoisten mikrobilääkkeiden käytön lisääntyessä Clostridium difficilen aiheuttamat ripulit tulevat entistä tärkeämmäksi komplikaatioksi. C. difficile -ripuleista jopa joka viides uusiutuu. Hankalimpia ovat krooniset tapaukset, joissa ripuli voi jatkua vuosia.

Miten pitkä estrogeenihoito estää luukadolta?

Postmenopausaalinen estrogeenihoito vähentää tai estää luun mineraalipitoisuuden pienenemistä. Epidemiologisesti on viitteitä siitä, että tämä myös heijastuu lonkkaluun kaulan murtumien insidenssin vähenemisenä, mutta ei tiedetä, miten kauan suojavaikutus säilyy eikä miten kauan estrogeenisubstituutiota näin ollen pitäisi käyttää.

Keltakuumerokotus ja raskaus

Keltakuume on viruksen aiheuttama yleisinfektio, jonka vaikeutta verrataan rabiekseen ja tetanukseen. Tauti on kuitenkin estettävissä yhdellä annoksella elävää, heikennettyä rokotetta. Suoja kestää kymmenen vuotta.

Ympärileikkaus vähentää HIV-tartunnan vaaraa

Maailman miehistä vain viidesosalle tehdään ympärileikkaus. Yhdysvalloissa kuitenkin jopa neljä viidestä aikuisikään ehtineestä miehestä on ympärileikattu. Tosin sielläkin leikkausten määrä vähenee; nykyään vain kaksi kolmesta vastasyntyneestä operoidaan.

Usko kuolemaan lyhentää ikää

On monenlaisia uskomuksia siitä, miten psyyke vaikuttaa sairastuvuuteen ja elämän pituuteen. On mm. todettu, että levinneeseen syöpään sairastuneiden potilaiden psykologinen tukeminen pidetään heidän elinikäänsä verrattuna psykoterapiaa saamattomiin potilaisiin.