Ruokatorven syövän uusi riskitekijä

Ruokatorven syöpä on edelleen harvinainen sairaus, mutta sen ilmaantuvuus on etenkin länsimaissa viime vuosien aikana suurentunut huolestuttavasti. Yhdysvalloissa esofaguskarsinooman insidenssin kasvu on suurinta kaikista syövistä. Syitä tohtii pohtia.

Robert Paul

Piilevätkin tubibakteerit pystytään pian tuhoamaan

Yksi tuberkuloosibakteerin mystisimmistä ominaisuuksista on sen kyky piileksiä elimistössä jopa vuosikymmeniä. Suomessakin tuberkuloosiin sairastuu ikäihmisiä, jotka ovat kantaneet bakteeria mukanaan viime vuosisadan alusta asti. Yleensä piileskely tapahtuu primaarisen infektiopesäkkeen alueella makrofagien sisällä. Piilopaikkaan yleensä muodostuu keskeltä juustomainen granulooma. Elimistön immuunijärjestelmä vartioi aktiivisesti piileviä bakteereita. Kun immuunipuolustus heikkenee korkean iän tai sairauden vuoksi, tuberkuloosibakteerit aktivoituvat ja aiheuttavat kliinisiä oireita aiheuttavan taudin. Onneksi muuten terveistä tartunnan saaneista vain 10 % sairastuu elämänsä aikana.

Matti Viljanen

Piileksiikö kolibakteeri rakon epiteelissä?

Ainakin joka kolmas nainen kokee virtsatieinfektion vähintään kerran elämässään ja monelle se jää toistuvaksi riesaksi. Kolibakteeri on aiheuttajana useimmissa tapauksissa. Tämän katsauksen kirjoittajat käyvät läpi kolibakteerin ja rakon välisessä pelissä käytettyjä aseita ja likaisia temppuja.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Virusko liikalihavuuden syy?

Detroitissa toimiva tutkimusryhmä on aiemmin todennut lihavilla usein vasta-aineita adenovirustyyppiä 36 vastaan. Koeputkessa virus on myös aiheuttanut adiposyyttien erilaistumista. Nyt ryhmä raportoi viruksen aiheuttavan kanoilla ja hiirillä lihavuutta. Seerumin rasvatarvot olivat pienentyneet, kuten aiemmissa ihmistutkimuksissakin. Netissä on tuloksia kritisoitu aika reippaasti ja vastaava tutkija on myös puolustautunut. Kieltämättä ajatus on uskomaton. Silti on mahdollista, että infektioon eivät vastaa ainoastaan immunijärjestelmän solut vaan myös rasvasolukko.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Steroidiannos huonosti kontrolloidussa astmassa

Australiassa tutkittiin 61:n huonossa tasapainossa olevan astmapotilaan aineistosta kaksoissokkoperiaatteella, onko hyötyä antaa inhaloitavaa budesonidia hoidon alussa 3 200 myyg/vrk vai riittäisikö 1 600 myyg/vrk. Ryhmät saivat näitä annoksia 8 viikkoa ja sen jälkeen jatkettiin toiset 8 viikkoa 1 600 myyg:lla/vrk, minkä jälkeen suoritettiin avoin 72 viikkoon ulottuva budesonidin annoksen oikeaksi titraaminen, jossa ryhmät eivät eronneet. Bronkiaalisen hyperreaktiviteetin määrityksessä 16 viikon kohdalla todettiin eroa 3 200 myyg/vrk budesonidia saaneen ryhmän eduksi, mutta muilta osin 1 600 myyg oli riittävä päiväannos hyvän astmakontrollin saavuttamiseksi. Tutkimuksessa saavutettiin yllättävän suurella osalla erinomainen hoitotasapaino, ja siinä lienee aihetta lisäselvityksiin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Espanjan taudin tappavuus

Mikä teki vuoden 1918 Espanjan taudista niin tappavan, että siihen sortui yli 20 miljoonaa parhaassa iässä olevaa ihmistä? Vastausta on haettu infektioarkeologisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin DNA-näytteitä Alaskan ikuiseen jäähän haudatusta inuiitista ja kahden tautiin sortuneen sotilaan kudospaloista. Niistä eristettiin viruksen neuraminidaasigeeni. Sen emäsjärjestys tyypittyi lintujen ja imettäväisten virusten välimaastoon. Tämä samoin kuin aiempi toisen virulenssitekijän, hemagglutiniinin, tyypitys osoittaa, että virus siirtyi imettäväisiin juuri ennen vuoden 1918 epidemiaa. Todennäköisesti Espanjan taudin viruksessa ei ollut mitään yhtä kamalaa ominaisuutta, vaan näiden kahden uudenlaisen ja kenties muidenkin virulenssitekijöiden kombinaatio teki siitä ennenkokemattoman ja tappavan.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Liuotushoidon antotapa vaikuttaa vuotokomplikaatioihin

Kallonsisäinen vuoto on sydäninfarktin trombolyysihoidon ikävin komplikaatio. Tunnetut tutkijat vertasivat boluksina ja infuusiona annettavaa liuotushoitoa yhteensä yli 103 000 infarktipotilaan jälkianalyysissä. Boluksina annettavaan hoitoon liittyi kallonsisäisiä vuotoja noin 25 % useammin (p = 0,003). Absoluuttinen lisävaara oli 2 vuotoa 1 000 potilasta kohti. Tutkijat katsoivat, että tämäkin pieni lisäriski on kliinisesti merkittävä, koska boluksina annettava hoito ei ole muissa suhteissa infuusiota tehokkaampi. Toisaalta voi olla, että helpommin toteutettavan bolushoidon ansiosta suurempi osa liuotushoidosta hyötyvistä potilaista saa hoidon, mikä taas vähentää haittavaikutuksien merkitystä.

Juhani Airaksinen

Hyvin pienten keskosten kohtalo

Vastasyntyneiden tehohoidon kehitys on johtanut siihen, että gestaatioiältään yhä nuoremmat keskoset jäävät eloon. Samalla yhä yleisemmin suhtautuminen hyvin ennenaikaisen synnytyksen ja vastasyntyneen hoitoon on aktiivista. Rajanveto aktiivisen ja konservatiivisen hoitolinjan valinnan välillä on kuitenkin vaikea ja vaihteleva, mikäli synnytys tapahtuu raskauden puolivälissä tai heti sen jälkeen.

Pertti Kirkinen

Miten arvioida keuhkopotilaan lentokelpoisuutta

Skotit julkaisivat tutkimuksen 28 potilaasta, joilla oli keuhkosairaudesta (keuhkoahtaumatauti 20, keuhkofibroosi 4, bronkiektasiat, mesoteliooma, bronkioliitti ja systeeminen lupus erytematoides kukin 1) johtuva huono happisaturaatio. Tutkimuksessa selvitettiin, voidaanko ns. hypoksian inhalaatiotestiä (HIT) käyttää sen arvioinnissa, soveltuuko potilas matkustajaksi lentokoneeseen vai ei. Potilaille, joilla valtimoveren happisaturaatio (SaO2) oli pulssioksimetrillä alle 90 %, ei HIT-testiä tehty vaan heidät luokiteltiin lentokoneeseen kelpaamattomiksi. Testauksen pääsi, jos SaO2 oli vähintään 90 %.

Hannu Puolijoki

Allergiaoireita kondomitehtaan työntekijöillä

Kondomitehtaan työntekijöillä on Brittein saarilla ja Ranskassa tapausselostusten mukaan todettu ammattiastmaa, mutta laajempaa epidemiologistsa tietoa asiasta ei ole ollut. Ruotsalaiset korjaavat nyt tätä puutetta. Mahdollisina allergeeneina voisivat olla lateksi ja Lycopodium-pulveri.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Ultraäänellä rintakehältä sydänveritulpan kimppuun?

Verisuonen sisältä katetrista hyytymään kohdistettua ultraääntä on jo aiemmin kokeiltu menestyksellä trombolyysiin. Nyt ulkoisesti annosteltua ja kohdistettua ultraääntä kokeiltiin in vitro -olosuhteissa koeeläimiin. Tulokset olivat lupaavia: hyytymät hajosivat alle 2 minuutin käsittelyllä hiussuonet läpäiseviksi. Terapeuttinen ikkuna on kuitenkin varsin kapea, sillä jo yli 5 minuuttia kestävä ultraäänivatkaus vaurioitti verisuonia.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Bupropioni apuna tupakoinnin lopettamisessa

Nikotiinivalmisteita on käytetty 20 vuotta tukena tupakkalakossa. Neuvontaan liitettynä nikotiinisubstituutio auttaakin yli 10 % tupakoitsijoista lopettamaan. Alun perin masennuslääkkeeksi kehitetty bupropioni näyttää alustavien kahden tutkimuksen mukaan olevan jopa nikotiinivalmisteita parempi farmakologinen apukeino; kahden kuukauden peroraalinen hoito bupropionilla oli selvästi lumehoitoa tehokkaampi vuoden seurannan jälkeen arvioituna. Samoin nikotiinilaastariin verrattuna bupropioni oli noin puolta parempi. Aine lisää dopamiinipitoisuutta aivoissa, ja se myös hidastaa tupakoinnin lopetusta seuraavaa painonnousua. Unettomuus ja suun kuivuminen ovat bupropionihoidon sivuvaikutuksia. Suolistoliukoinen valmiste on nikotiinilaastaria halvempi. Aine vaikuttaa lupaavalta ja markkinat ovat rajattomat, mikäli nämä alustavat havainnot pitävät paikkansa.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Venäläislapsilla vaarallisia leluja

Kahdeksan vladivostokilaislasta joutui sairaalahoitoon lievän isorokon vuoksi, jonka he saivat leikittyään roskiksesta löytämillään rokoteampulleilla. Ampullit olivat peräisin paikallisesta epidemiologisesta keskuksesta. Tuhoamisen sijasta vanhentuneet ampullit oli laitettu roskikseen.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Bakteerit viihtyvät sairaalavaatteissa

Patogeenit stafylokokit ja enterokokit voivat säilyä hengissä päiviä, joskus jopa viikkoja, työtakkien ja muiden sairaalavaatteiden kangasmateriaaleissa. Ohiossa tehdyssä tutkimuksessa kankaisiin istutettiin useita gram-positiivisia bakteerilajeja, mukana myös antibiooteille resistenttejä kantoja. Pisimpään bakteerit pysyivät hengissä polyesteristä ja muista synteettisistä materiaaleista valmistetuissa kankaissa. Tutkimuksen tulos korostaa sairaalavaatteiden kunnollisen desinfektion merkitystä. Puuvilla näyttää voittavan hygieenisyydessä uudet materiaalit. Keinokuituisissa työtakeissa hikoileville tämä on varmaan ilouutinen.

Matti Viljanen

Tukkiiko klamydia koronaarit vai ei?

Keuhkoklamydian ja ateroskleroosin yhteys on kiihkeän tutkimuksen kohteena. Etenkin epidemiologisissa töissä on saatu tuloksia puolesta ja vastaan. Tuore British Medical Journal lataa täysilaidallisen seroepidemiologiaa ja toteaa, ettei klamydiainfektio ole merkittävä koronaaritaudin syy.

Heikki Arvilommi

Kohtuullinen alkoholinkäyttö ei ole haitallista sydämen vajaatoiminnassa

Jatkuva, huomattava alkoholinkäyttö saattaa johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ja vaikeuttaa sydämen vajaatoiminnan hoitoa. Toisaalta kohtuullinen alkoholinkäyttö ei ole haitallista sepelvaltimotautipotilaille, vaan näyttää jopa vähentävän tautiin liittyvää kuolleisuutta.

Juhani Airaksinen

Tuberkuloosilääkerintamalta vihdoinkin uutta

Moniresistentin tuberkuloosin yleistyminen on lopettanut lääkkeiden kehityksessä vuosikymmeniä vallinneen hiljaiselon. Kehitystä nopeuttamaan on perustettu WHO:n koordinoima tukiryhmä, jossa ovat edustettuina erilaiset rahapiirit. Ensimmäiset uutiset tulevat Amerikasta, missä useammankin yliopiston tutkijoiden muodostama ryhmä on onnistunut syntetisoimaan täysin uudentyyppisen tuberkuloosilääkeryhmän.

Matti Viljanen

Katetriablaatio usein lääkehoitoa parempi myös eteislepatuksen hoidossa

Katetriablaatio on vakiinnuttanut asemansa supraventrikulaarisen takykardiataipumuksen ensisijaisena hoitona. Viime vuosina katetriablaatiota on käytetty yhä enemmän myös vaikeaoireisen eteislepatuksen hoidossa.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Nimenomaan lateraalinen ST-lasku on huono ennusmerkki sydäninfarktipotilailla

Espanjalainen tutkijaryhmä selvitteli ST-laskun sijainnin ennusteellista merkitystä 432 potilaan aineistossa. Potilaat oli otettu hoitoon ensimmäisen non-Q-infarktin takia. Paljastui, että ainoastaan lateraalisilla (I, aVL, V5, V6) ST-laskuilla oli itsenäistä ennusteellista merkitystä. Sydänkatetrisaation perusteella huono ennuste näytti selittyvän sillä, että näiden kytkentöjen ST-laskut liittyvät tavallista useammin huonoon sydämen pumppaustoimintaan ja vaikeaan sepelvaltimotautiin.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Äidin varhainen menarke altistanee lapsen allergioille

Naissukuhormonien, erityisesti estrogeenin määrän on epäilty vaikuttavan allergiariskiin. Asiaa tutkittiin suomalais-englantilaisena yhteistyönä pohjoissuomalaisten aineistossa, jossa 5 188 henkilön tietojen analyysi aloitettiin jo raskauden ajalta ja sitä jatkettiin aina 31 ikävuoteen saakka. Atopian esiintyminen selvitettiin ihotestein (miehillä 33 % ja naisilla 28 %). Esiintyminen oli yhteydessä äidin kuukautisten alkamisikään, miehillä jopa vakioimattomassa logistisessa mallissa: mitä nuorempana äidin kuukautiset olivat alkaneet, sitä suurempi oli jälkeläisen atopiariski. Astman suhteen tällaista yhteyttä ei havaittu. Tulokset vihjaavat jälleen kohdussa viettämämme ajan merkitykseen, jopa myöhempien allergioiden saannin kannalta.

Hannu Puolijoki