Työterveyslääkäreiden koulutustarpeet

Työkyvynmääritykseen liittyviä koulutustarpeita kartoitettiin vastaaville työterveyslääkäreille suunnatulla kyselyllä. Eniten koulutustarpeita oli kuntoutuksessa ja työkyvyn arvioinnissa. Erikoistumattomilla ja terveyskeskusten työterveyshuolloissa työskentelevillä lääkäreillä koulutustarve oli suurin. Omasta koulutustaustastaan riippumatta työterveyslääkärit kokivat vaikeuksia jäljellä olevan työkyvyn arvioinnissa, työtehtävistä selviytymisen arvioinnissa ja kuntoutusvaihtoehtojen selvittämisessä. Työkyvyn määrittämisen vaikeudet eivät ratkea pelkästään koulutuksella.

Ulla Salmelainen, Katariina Hinkka, Arja Virtanen

Pitäisikö omalääkärin statusta nostaa? Tutkimustuloksiin perustuvia ajatuksia avoterveydenhuollon palveluiden käytöstä ja valinnanvapaudesta

Mielestäni nyt olisi erinomainen aika ryhtyä uudistamaan erityisesti juuri maamme avoterveydenhuoltojärjestelmää vahvistamalla kansainvälisten suositusten mukaisesti yleislääkäreiden asemaa siinä. Näillä toimilla olisi mitä todennäköisimmin vaikutusta myös sellaisiin tekijöihin, jotka heijastuvat tällä hetkellä ongelmina mm. terveyskeskuslääkäreiden työssä viihtymisessä. Artikkelissa on tarkasteltu avohoidon lääkäripalveluiden käyttöä ja pohdittua joitakin vaihtoehtoisia kehittämismalleja.

Pertti Kekki

Kelan kokeilu tukeutuu paikallisiin toimijoihin Syrjäytymistä yritetään estää tarttumalla yhä nuorempien ongelmiin

Syrjäytymisvaarassa olevien nuorten ongelmiin ryhdytään puuttumaan aiempaa varhaisemmassa vaiheessa. Tavoitteena on ehkäistä niitä kuukausien tai vuosien mittaisia jaksoja, jolloin nuoret eivät ole sen paremmin koulussa, opiskelemassa kuin työelämässäkään. Kelan kahdeksalla paikkakunnalla järjestämä kolmivuotinen nuorten kuntoutuskokeilu on suunnattu 15-17-vuotiaille nuorille.

Heli Mikkola

On löydettävä oikea kohderyhmä ja seurattava sitä pitkään

Lappeenrannassa ei olla ryhtymässä mihinkään mullistavaan uutuuteen. Paikallisen Laptuote-säätiön ympärille kiertyvällä toimintamallilla on kuntoutettu nuoria aiemminkin - ei kuitenkaan 15-17-vuotiaita.

Heli Mikkola

Lonkkamurtumapotilaiden kuntoutus Keski-Suomessa

Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä tehtiin vuosina 1994-98 satunnaistettu interventiotutkimus lonkkamurtumapotilaiden leikkauksen jälkeisestä hoidosta. Siinä verrattiin keskussairaalan geriatrisella osastolla tapahtuvan tehostetun alkukuntoutuksen ja terveyskeskussairaaloissa annettavan kuntoutuksen vaikuttavuutta aiemmin itsenäisesti liikkuneiden avohoidon potilaiden hoidossa. Sairaalahoitoajan mediaani oli geriatrisessa yksikössä kuntoutetuilla 34 ja terveyskeskusryhmällä 42 vuorokautta. Keskivaikeasti dementoituneiden lonkkamurtumapotilaiden pitkäaikaiseen laitoshoitoon joutumista voitiin merkittävästi vähentää aktiivisen kuntoutuksen avulla.

Tiina M. Huusko, Pertti Karppi, Hannu Kautiainen, Raimo Sulkava

Erythema migrans Turunmaan saariston asukkailla

Erythema migransin (EM) diagnosointi ei aina ole helppoa, sillä serologiasta ei borrelioosin tässä vaiheessa yleensä ole apua. Hoito tuleekin aloittaa kliinisen kuvan perusteella odottamatta laboratoriotestien tuloksia. Prospektiivisen tutkimuksen mukaan Turunmaan saariston alueella kahden vuoden seurannan aikana kliininen EM-diagnoosi tehtiin 82 potilaalle ja EM:n vuosittainen ilmaantuvuus oli 148/100 000 asukasta. Ihokoepaloista 35,5% oli PCR-positiivisia ja 21,5 % viljelypositiivisia. Potilaista oli seropositiivisia diagnosointihetkellä 31 % ja kolme viikkoa myöhemmin 53%. EM oli yleisemmin tasavärinen kuin rengasmainen punoitus. Vain pieni osa potilaista muisti punkin purreen. Borreliat näyttävät leviävän elimistöön varhain, usein aiheuttamatta yleistyneitä oireita.

Jarmo Oksi, Harri Marttila, Hanna Soini, Heikki Aho, Jaakko Uksila, Matti Viljanen

Keuhkoahtaumataudin (COPD) akuutin pahenemisvaiheen hoito kotisairaalassa

Noin puolet vaikean keuhkoahtaumataudin akuuteista pahenemisvaiheista voidaan hoitaa turvallisesti ja onnistuneesti kotisairaalassa, kunhan potilaiden perusteellinen tilannearvio suoritetaan sairaalan ensiapupoliklinikalla. Tutkimuksemme mukaan potilaat olivat erittäin tyytyväisiä kotisairaalaan, mutta tuleeko hoito kotona halvemmaksi riippuu osittain myös hoidon organisoinnista. Tutkimuksen yhteydessä todettiin, että potilaiden kotiympäristön parannustoimenpiteillä voitaisiin auttaa kotona selviytymistä ja poistaa potilailla hyvin yleistä turvattomuuden tunnetta.

Sirkku Vilkman, Arvid Nyberg, Tuija Poussa, Petra Ranta

Eturauhassyövän erilaistumisasteen luokitus

Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpämuoto Suomessa. Diagnoosi perustuu lähes aina eturauhasen histologiseen biopsialöydökseen. Hoitomuodon valinnan kannalta olisi tärkeää pystyä pienistä biopsianäytteistä antamaan arvio syövän aggressiivisuudesta. Histologinen erilaistumisaste eli gradus on syövän levinneisyysasteen ohella edelleenkin tärkein eturauhassyövän ennustetekijä. Eturauhassyövän gradeerauksessa käytetään yleisimmin Gleasonin luokitusta. Sen taustalla on runsain tutkimusaineisto, joten sen voi katsoa edustavan ns. kultaista standardia. Muiden luokitusten käyttö Gleasonin luokituksen rinnalla on mahdollista. Luokituksen ennusteellisen merkityksen kannalta on tärkeää, että luokittelu tapahtuu yhtenäisin kriteerein.

Paula Martikainen

Ammattikuljettajan työkyky

Lääkärin tehtävä ajokyvyn arvioitsijana ei aina ole helppo. Ajoterveyden vaatimukset eivät ole kaikilta osin selkeästi ohjeistettuja, eivätkä riitakysymyksetkään ole harvinaisia. Tilanne on erityisen monimutkainen, kun kyseessä on ammattikuljettajan työkyvyn arviointi: kyse on ihmisen taloudellisesta toimeentulosta, ja lääketieteellisen arvion lisäksi tulevat mukaan sosiaalivakuutusjärjestelmien linjaukset. Ammatillisen kuntoutuksen rooli tulisi saada aiempaa näkyvämmäksi ja tietosuojakysymyksetkin kaipaisivat uudistamista.

Mikael Ojala

Hoidoksi liikuntaa

Liikunta ehkäisee sairauksia, hidastaa elimistön rappeutumismuutoksia, vähentää masennusta, parantaa elämänlaatua ja nopeuttaa paranemista. Liikuntatavat ovat pitkällisen oppimisen tulos ja elämän varrella rutiineiksi muodostuneita tapoja on myöhemmin vaikea muuttaa.

Leena I. Kauppila, Oliver Michelsson, Sari Siivola