Onko radiologinen tutkimus hintansa arvoinen?

Radiologian teknologian investointi- ja käyttökustannukset ovat suuret. Kuitenkin niiden osuus sairaalan kokonaiskustannuksista on vain 4 %:n luokkaa. Uudenaikaisen kuvantamisen diagnostinen suorituskyky on niin hyvä, että radiologiset tutkimukset ovat kustannus-vaikuttavuudeltaan useimmiten edullisia. Lisää vaikuttavuustutkimuksia kuitenkin tarvitaan.

Carl-Gustaf Standertskjöld-Nordenstam, Mauno Konttinen, Harri Sintonen

Reumatutkimus 1: Siklosporiini ja metotreksaatti vaikeassa nivelreumassa

Vaikka solunsalpaajat, ja etenkin metotreksaatti, ovat tervetullut lisä nivelreuman hoitoon, eivät kaikki potilaat saa riittävästi apua näistäkään lääkkeistä. Yhdysvaltalais-kanadalaisena yhteistyönä on selvitetty, miten vaikeaa nivelreumaa sairastavat potilaat hyötyvät metotreksaatin ja siklosporiinin yhdistelmästä.

Reumatutkimus 2: Varhainen pitkäaikaissteroidihoito vähentää niveltuhoa

Nelisenkymmentä vuotta sitten, kun kortikosteroidit tulivat käyttöön nivelreuman hoidossa, kuviteltiin taudin hoito-ongelmien ratkenneen. Toisin kävi, sillä reumaatikon pitkäaikainen steroidihoito on varsinainen tehon ja haitan välillä heiluva Damokleen miekka. Joka tapauksessa pitkäaikaista systeemistä steroidihoitoa käyttää eri tutkimusten mukaan 15-25 % potilaista.

Epstein-Barrin virusta nenänielukarsinooman esiasteissakin

Epstein-Barrin viruksen (EBV) DNA:ta, RNA:ta ja proteiineja voidaan todeta nenänielukarsinoomien lähes kaikista soluista. Virusta onkin pidetty nenänielukarsinooman mahdollisena aiheuttajana. Teoria saisi vahvistusta, jos EBV:n läsnäolo voitaisiin todeta jo nenänielukarsinooman esiasteissa, mutta esiasteita ei vain ole kovinkaan helppo löytää. Uutterat tutkijat kävivät läpi peräti 5 326 biopsianäytettä, ja löysivät niiden joukosta 11 nenänielunäytettä, joissa oli joko dysplasia tai carcinoma in situ mutta ei varsinaista invasoivaa karsinoomaa.

Hyökkäys tiedettä kohtaan

Arvostetuin lääketieteen kliinisen alan julkaisusarja, New England Journal of Medicine, puuttuu pääkirjoituksessaan vakavaan asiaan. Sikäläisen kansanterveyslaitoksen Centers for Disease Control and Preventionin (CDC) tapaturmien tutkimuskeskukset halutaan lopettaa. Raha ei tässä näyttele suurta osaa, vaan asepolitiikka.

Vesirokon epidemiologia ja komplikaatiot

Serologiset tutkimukset osoittavat, että yhdysvaltalaisista 20-vuotiaista tai vanhemmista 92 % on sairastanut vesirokon; Suomessa vesirokko on jäänyt sairastamatta arvioiden mukaan vain 0,5-1 %:lta aikuisista. Lämpimämpien maiden asukkailla seroprevalenssi on yleensäkin selvästi huonompi kuin lauhkeiden maiden.

Yli puolet valmistuvista lääkäreistä vailla työkokemusta

Työelämään tulevilla lääkäri-ikäluokilla on nykyisin melko vähän työkokemusta. Viimeisen lukuvuoden opiskelijoille tehdyn kyselyn mukaan puolet miehistä ja kolme neljäsosaa naisista ei ollut tehnyt vielä lainkaan lääkärintyötä. Opiskelijat uskoivat kuitenkin menestyvänsä hyvin työelämässä eikä kovinkaan moni katunut vakavasti ammatinvalintaansa.

Juha Heino, Pekka Virtanen, Hannu Halila, Riitta Luhtala

Meningokokkitaudin kliininen diagnostiikka, aloitushoito ja ehkäisy

Meningokokkitautia on ilmennyt viime vuosina Suomessa paikallisina epidemioina. Laajemman epidemian aiheutti viimeksi A-ryhmän meningokokki parikymmentä vuotta sitten, mutta A-seroryhmä on sen jälkeen maastamme hävinnyt, ainakin osin rokotusten ansiosta. Nykyään yleisin meningokokkitaudin aiheuttaja on B-ryhmän bakteeri. Vaikka tapauksia ei ole ollut lukumääräisesti paljon, taudin epidemiologiassa on tapahtunut muutoksia, joiden vuoksi lääkärien on hyvä tarkistaa tietonsa taudista ja sen hoidosta.

Heikki Peltola

Angiotensiini II -reseptorien antagonistit - uusi lääkeaineryhmä kohonneen verenpaineen hoitoon

Angiotensiini II -reseptorien antagonistit ovat uudella mekanismilla vaikuttavia verenpainelääkkeitä, joiden etuna on spesifinen reseptoritason vaikutus reniini-angiotensiinijärjestelmään. Ne alentavat verenpainetta laajentamalla valtimoita ja pienentämällä näin perifeeristä vastusta. Uusista lääkeaineista eniten on kokemusta losartaanista, joka on saanut myyntiluvan useissa maissa, myös Suomessa. Parhaillaan tutkitaan monien tämän ryhmän lääkkeiden soveltuvuutta myös sydämen vajaatoiminnan hoitoon ACE:n estäjien rinnalle ja potilaille, joille ACE:n estäjät eivät sovi.

Heikki Ruskoaho

Talven 1994-95 influenssa A -virus - evoluutio uusilla urilla

Viime talven influenssaepidemiaa voidaan luonnehtia jälleen tavanomaiseksi, edellisvuotisen rajun epidemian jälkeen. Virusten molekyyliepidemiologinen analyysi osoittaa kuitenkin influenssa A -epidemian aiheuttaneessa viruksen H3N2-alatyypissä tapahtuneen rakenteellisia muutoksia verrattuna kahden edellisen kauden viruksiin. Virukseen on ilmaantunut reliktisiä aminohappoja, samoja kuin vuosien 1968-71 suurten hongkongilaisepidemioiden aiheuttajaviruksissa. Niinpä osa aikuisväestöstä saattoi vanhan immuniteetin turvin välttää influenssan viime talvena.

Reijo Pyhälä, Minna Haanpää, Leena Kinnunen, Marjaana Kleemola, Riitta Räty, Risto Visakorpi