Oikaisu: Aiemmat psykiatriset oireet tapaavat unohtua

Tällä palstalla numerossa 13/2014 julkaistussa tiivistelmässä "Aiemmat psykiatriset oireet tapaavat unohtua" oli sekaannus kahden häiriön esiintymisluvuissa. Näiden häiriöiden elinaikaiset esiintyvyydet olivat neljännen vaiheen vs. kaikkien vaiheiden vastausten perusteella seuraavat: vakava masennustila 4,5 % vs. 13,1 % ja pakko-oireinen häiriö 0,6 % vs. 7,1 %.

Tero Taiminen

Kilpirauhasen liikatoiminta ja sydän- ja verisuonisairastavuus

Kilpirauhashormonit vaikuttavat sydänlihakseen ja ääreisverenkiertoon kilpirauhashormonireseptorien ja autonomisen hermoston välityksellä.

Saara Metso

Työaltisteet ja raskaus

Työhön liittyvät altisteet saattavat aiheuttaa haittoja odottavalle äidille, raskaudelle ja sikiön kehitykselle.

Päivi Mäki-Jokela, Pia Nynäs, Marja-Liisa Lindbohm, Heikki Frilander

Miten työnohjaus voi tukea lääkäriä?

Työnohjaus on kokemuksellista oppimista, joka perustuu ohjattavan kykyyn havainnoida työtapaansa ja kehittää sitä sekä teoreettisen tiedon ja käytännön yhdistämiseen.

Kristiina Patja, Sanna Eronen

Integratiivinen lähestymistapa työnohjauksessa

Työnohjaaja pyrkii vastaamaan joustavasti erilaisten asiakkaiden tarpeisiin.

Sanna Eronen, Juha Savolainen, Kristiina Patja

Kolmas arvio kertoi, mikä vei jalat alta

Sepelvaltimotautia poteva 67-vuotias mies lähti patikoimaan metsään koleana lokakuisena aamupäivänä. Hänelle oli tehty pallolaajennus kahdesti ja hänen suorituskykynsä oli kohtuullinen.

Sini Sievänen, Heikki Janhunen, Lotta Kasanen

Eteisvärinän antikoagulanttihoito päivitettiin

Kolme johtavaa sydänsairauksien asiantuntijajärjestöä Yhdysvalloissa (American Heart Association, American College of Cardiology ja Heart Rhythm Society) päivittivät suosituksensa eteisvärinän hoidosta antikoagulanteilla. Varfariinin ohella dabigatraani, rivaroksabaani ja apiksabaani ovat tietyin poikkeuksin vaihtoehtoisia hoitoja läppävikaan liittymättömässä eteisvärinässä. Keinoläppäpotilaita hoidetaan varfariinilla. Jos varfariinipotilaan INR-arvot eivät pysy hoitotasolla, harkittavaksi tulee jokin kolmesta uudesta antikoagulantista. Koska vertailevat tutkimukset niiden välillä puuttuvat, ei lääkkeitä voi asettaa ensisijaisuusjärjestykseen. Dabigatraania tai rivaroksabaania ei suositella vaikeasta kroonisesta munuaissairaudesta kärsiville tai hemodialyysia tarvitseville, koska näyttö turvallisuudesta ja tehosta näissä tiloissa puuttuu. Suosituksissa käsitellään myös antitromboottisen lääkkeen valintaa ja pohditaan mm. antikoagulanttien käyttöä ikääntyvillä sekä liitännäissairauksien yhteydessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Unilääke suvoreksantista tutkimustuloksia

Suvoreksantti estää hypotalamuksessa oreksiinireseptoreja (OX1R ja OX2R), jolloin oreksiinin valvetilaa ylläpitävä vaikutus heikkenee ja univalmius lisääntyy. Vaikutusmekanismi poikkeaa muista käytössä olevista unilääkkeistä, kuten barbituraateista tai bentsodiatsepiinijohdoksista. Yli 500 potilaan satunnaistettu tutkimus vertasi suvoreksanttia unilääkkeenä lumeeseen vuoden kestoisessa tutkimuksessa. Alle 65-vuotiaille annos oli 40 mg ja tätä vanhemmille 30 mg. Nukahtamiseen kulunut aika oli lyhyempi ja unen säilyminen parempi suvoreksantin kuin lumelääkkeen käyttäjillä. Haittavaikutuksista yleisin oli seuraavana päivänä todettu uneliaisuus lääkkeen käyttäjillä (13 %), mikä oli lumeen käyttäjillä selvästi harvinaisempaa (3 %). FDA on arvioinut suvoreksantin tehokkaaksi, mutta pitää uneliaisuutta autolla ajon kannalta ongelmallisena, eikä ole toistaiseksi myöntänyt lääkkeelle myyntilupaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Serelaksiini vastatuulessa

Sydämen vajaatoiminnan hoitoon kehitetty serelaksiini (Reasanz, Novartis) sai yksimielisen hylkäyksen FDA:n 11-jäseniseltä neuvonantajakomitealta. Lääkkeestä esitetyn tutkimuksen (RELAX-AHF) näyttöä sydämen vajaatoiminnan oireiden lievittämisestä, sairauden etenemisen ehkäisemisestä ja kuolleisuuden vähenemisestä ei pidetty riittävänä. Myös Euroopan lääkevalmistekomitea CHMP päätyi äskettäin kielteiseen päätökseen. Valmistaja on kuitenkin käynnistänyt aikaisempaa mittavamman tutkimuksen (RELAX-AHA-2) myyntilupahakemuksen tueksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Topiramaatti nuorten migreeniin

Yhdysvaltain FDA on hyväksynyt epilepsialääke topiramaatin (Topimax, Janssen Pharmaceuticals) lapsille ja nuorille (12-17 v) migreenikohtausten ehkäisyyn. Päätöksessä korostetaan, että migreeni voi häiritä erityisesti tässä ikäryhmässä mm. mahdollisuutta koulunkäyntiin sekä sosiaalisia kontakteja ja perhe-elämää. Yli sata nuorta käsittäneessä tutkimuksessa topiramaatti vähensi migreenikohtauksia 72 %, kun lumehoidetuilla kohtaukset vähenivät vastaavasti 44 %. Raajoissa ilmenneet parestesiat, anoreksia ja hengitystieinfektiot olivat haittavaikutuksista yleisimpiä. Lääkkeessä on myös varoitus kitahuulihalkion mahdollisuudesta vastasyntyneellä, jos lääkettä käytetään raskauden aikana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä