Kirurginen rekonstruktio, paikallisesti uusiutuva rintasyöpä ja angiosarkooma

Rintasyövän uusiutumien optimaalista hoitoa ei ole selvästi määritelty, mutta kirurgia on aina osa hoitoa, kuten mastektomia säästävän leikkauksen jälkeisen uusiutuman hoitona. Angiosarkooma on harvinainen tuumori, joka voi esiintyä rintaseinämässä primaaririntasyövän sädehoidon jälkeen. Se on aggressiivinen ja huonoennusteinen syöpä.

Andrew Lindford

Flavivirusinfektiot matkailijoilla

Japanin aivotulehdus ja denguekuume ovat hyttysten välityksellä leviäviä flavivirustauteja. Ne aiheuttavat merkittävän tautitaakan erityisesti Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa.

Elina Erra

Suomalaisten naisvankien terveys, työkyky ja hoidon tarve

Väitöstyössä tutkittiin ensimmäistä kertaa kattavasti naisvankien terveydentilaa. Tutkimus on osa kansallista vankien terveystutkimusta vuodelta 2006 ja koostuu 101 naisvangista, vertailujoukkona on 309 miesvankia.

Päivi Viitanen

Akuutin vuoristotaudin ennakoiminen ja hoito kiipeilyretkikuntien aikana

Nopea siirtyminen merenpinnan tasolta 3 860 metrin korkeuteen aiheuttaa vuoristotaudin yli 80 %:lle ihmisistä. Yli kolmeentuhanteen metriin nousevista kiipeilijöistä vuoristotautiin sairastuu yli 40 % ja jo kahdessatuhannessa metrissä sairastuu neljännes. Syy sairastumiseen on yleensä liian nopea nousu, jolloin elimistölle ei jää aikaa sopeutua vähähappiseen ilmaan. Sairaus voi edetä nopeasti henkeä uhkaavaksi, jos nousua oireista huolimatta jatketaan tai jos sopeutuminen ei jostain syystä onnistu.

Heikki Karinen

Siirtyvätkö sulfonyyliureat historiaan?

Uudet tutkimukset sulfonyyliureoiden turvallisuudesta ovat käynnistäneet keskustelun niiden tarkoituksenmukaisuudesta tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Britannian yli 10 miljoonaa diabetespotilasta käsittävästä hoitorekisteristä tehdyssä vertailussa sulfonyyliureavalmisteilla (n = 15 687) tai metformiinilla (n = 76 811) hoidettujen diabetespotilaiden kuolleisuudessa oli selvä ero: 44,6 vs. 13,6 tuhatta henkilövuotta kohti. Toisessa tutkimuksessa verrattiin metformiinin ja sulfonyyliureoiden yhdistelmää (n = 33 983) ja metformiinin ja inkretiinien metabolian estäjien (gliptiinit) yhdistelmää (n = 7 869), kuolleisuudet olivat vastaavasti 16,9 vs. 7,3 tuhatta henkilövuotta kohti. Euroopan diabeteskongressissa (EASD) käynnistyi keskustelu kustannuksiltaan hyvin halpojen sulfonyyliureoiden asemasta puolesta ja vastaan. Tyypin 2 diabeteksen lääkehoidosta on meneillään useita vertailevia tutkimuksia, joiden odotetaan linjaavan hoitokäytäntöjä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi masennuslääke tuloillaan

Yhdysvalloissa FDA on hyväksynyt vortioksetiinin (Brintellix, Lundbeck/Takeda Pharmaceuticals) tabletteina aikuisten depression hoitoon. Lääkkeen vaikutusmekanismi aivoissa perustuu ensi sijassa 5-HT:n takaisinoton estoon, mutta aineen tiedetään vaikuttavan eri serotoniinireseptorien alatyyppeihin joko agonistina tai antagonistina. Lääkkeen teho on osoitettu lähinnä 6-8 viikon kestoisissa tutkimuksissa lumeeseen vertaillen. Ylläpitohoitoa on selvitelty yhdessä 24-64 viikon kestoisessa tutkimuksessa. Kokemuksia haittavaikutuksista näissä tutkimuksissa on noin 4 700 potilaasta. Lapsilla lääkkeen vaikutuksia ei ole tutkittu. Haittavaikutuksista yleisimpiä ovat olleet pahoinvointi, ummetus ja oksentelu. Vortioksetiini on arvioitavana myös Euroopan lääkevirastossa (EMA).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tigesykliinin käyttöön rajoitus

FDA rajaa laatikoidulla varoitustekstillä tigesykliinin (Tygacil, Pfizer) käytön vain potilaille, joille muut mikrobilääkkeet eivät sovi. Uudessa analyysissä tigesykliinillä hoidettujen potilaiden (n = 2 640) kuolleisuus oli 2,5 %, kun se muilla antibiooteilla hoidettaessa (n = 2 628) oli 1,8 % (riskin ero 0,6 %, 95 %:n LV 0,0-1,2). Tigesykliini on tarkoitettu komplisoituneiden iho- ja pehmytkudosinfektioiden sekä mahaontelon infektioiden hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ohjeistus uusien antikoagulanttien käytöstä

Australian lääkevalvontaviranomainen (TGA) julkaisi ohjeet uusien antikoagulanttien apiksabaanin (Eliquis), dabigatraanin (Pradaxa) ja rivaroksabaanin (Xarelto) käytöstä. Verenvuotojen riskitekijät on harkittava huolellisesti, ja annosteluohjeita, käytön vasta-aiheita ja varoituksia on seurattava. Vakavia ja kuolemaan johtaneita vuototapahtumia on liittynyt jokaisen valmisteen käyttöön eikä spesifisiä antidootteja ole saatavilla. Suositus antikoagulanttivaikutuksen voimakkuuden seuraamisesta hoidon aikana puuttuu. Munuaisten toiminta on tarkistettava ennen hoitoa, lääkeannos ja jatkoseuranta noudattavat sen jälkeen tuoteyhteenvetoa. Varovaisuus on tarpeen, jos vuotoriski on lisääntynyt. Mm. hyytymissairauksia, trombosytopeniaa, verihiutaleiden toimintahäiriöitä tai vakavaa maksan tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavien hoidon varotoimenpiteet ja lääkkeiden käytön vasta-aiheet vaihtelevat valmisteittain. Erityisharkintaa vaativat mm. aktiivinen haavainen suolistosairaus, tuore maha-suolikanavan vuoto, biopsia tai merkittävä trauma, äskettäinen kallonsisäinen verenvuoto ja aivoihin, selkäytimeen tai silmään kohdistunut leikkaus. Samanaikainen ASA:n, klopidogreelin tai tulehduskipulääkkeiden käyttö lisää verenvuotoriskiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

ADHD-lääke ja itsetuhoisuus

Australian lääkeviranomainen (TGA) muistuttaa tarkkaavuus- ja ylivilkkaushäiriön (ADHD) hoitoon käytettyyn atomoksetiiniin (Strattera, Lilly) liittyneestä lasten ja nuorten itsetuhokäyttäytymisestä. Australiassa ilmoituksia itsemurha-ajatuksista on saatu 42 potilaasta, joista 28 oli alle 18-vuotiaita. Kliinisissä lääketutkimuksissa atomoksetiinin käyttöön on liittynyt enemmän itsetuhotaipumusta (5/1 357, 0,4 %) kuin lumehoitoon (0/851, 0 %). Ennen lääkehoidon aloittamista tulisi punnita itsetuhokäyttäytymisen mahdollisuus ja verrata sitä lääkityksen hyötyihin. Hoidon alkukuukausina potilaan tilaa on tarkkailtava huolellisesti. Vanhempien ja hoitoa valvovien tulee seurata, ilmeneekö potilaan käyttäytymisessä epätavallisia muutoksia. Itsetuhokäyttäytymistä ennakoivia oireita voivat olla mm. ahdistuneisuus, kiihtyneisyystilat, paniikkikohtaukset, unettomuus, ärsyyntyvyys, vihamielisyys, impulsiivisuus, hypomaanisuus tai mania. Oireiden ilmetessä on välittömästi arvioitava uudelleen hoidon tarkoituksenmukaisuus.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusia havaintoja hormonikorvaushoidosta

Rintasyövän suurentunut riski näyttäisi jatkuvan vuosia hormonikorvaushoidon päätyttyä estrogeenin ja progestiinin yhdistelmähoitoa saaneilla, kun taas pelkkää estrogeenia saaneilla hoito näyttäisi jopa suojanneen rintasyöpävaaralta. Havainnot perustuvat amerikkalaistutkimuksen (Women´s Health Initiative, WHI) yli 13 vuotta korvaushoidon jälkeen jatkuneeseen seurantaan. Tutkijat toteavat, että hormonikorvaushoidon etujen ja haittojen arviointi on osoittautunut odotettua monimutkaisemmaksi, sillä hoidon vaikutuksesta terveyteen on saatu sekä myönteisiä että kielteisiä havaintoja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä