Leppävirralla kulmakivinä ovat potilasohjaus ja toimintamallit

Leppävirralla on vajaat 11 000 asukasta, joista yli 64-vuotiaita on 21,6 %. Tämä osuus ylittää paitsi koko maan tasolla, myös Pohjois-Savossa vanhusväestön keskimäärän. Kansantautien summaindeksi on Leppävirralla lähellä Pohjois-Savon keskiarvoa, mutta indeksiluku 143,5 ylitti selvästi koko maan väestön keskiarvon, jota merkitään luvulla 100.

Mikko Korhonen

Hematologin kommentti

On ilahduttavaa todeta, että perusterveydenhuollossa puhaltaa uusia tuulia vanhan varfariinihoidon parantamiseksi. Esimerkit Töölöstä ja Leppävirralta osoittavat, että panostus hoidon kirjaamiskäytäntöihin ja potilasohjaukseen kannattaa. Tämä työ on myös haasteellista muuttuvassa sähköisessä sairauskertomus- ja laboratoriotulosjärjestelmässä ja vaatii koko hoitoprosessin analyysiä. Koska varfariinihoitoon liittyy erityisen paljon vakaviakin haittatapahtumia, motivaatio riskien torpedointiin on varmasti perusteltua.

Riitta Lassila

Verenpainelääkkeitä harkiten imetyksen aikana

Britannian lääkevalvontaviranomainen ei suosittele ACE:n estäjiä tai angiotensiini II -reseptorin salpaajia äidin verenpaineen hoitoon ensimmäisten imetysviikkojen aikana, koska vastasyntyneellä, erityisesti keskosilla, voi ilmetä merkittävää verenpaineen laskua. Vastasyntyneen vartuttua imettävän äidin tulisi käyttää mieluiten kapto-, enala- tai kinapriilia, joiden käytöstä imetyksen aikana on kertynyt tietoa. Rami-, lisino-, fosino-, trandola-, moeksi- tai perindopriilin käyttöä ei sitä vastoin suositella. Angiotensiini II -reseptorin salpaajien turvallisuudesta imetyksen aikana ei ole tietoa. Pienimolekyylisinä ne siirtyvät helposti äidinmaitoon, mutta toisaalta sitoutuvat äidin plasman proteiineihin. Tutkimusnäytön puuttuessa ne tulisi korvata imetyksen ajaksi muilla verenpainelääkkeillä, erityisesti jos lapsi on ennenaikaisena syntynyt.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fuusio aiheutti merkittävän tutkijapaon

Roche on ostanut johtaviin bioteknologiayrityksiin kuuluvan Genentechin (SLL 2009;64:1148). Fuusion seurauksena Genentechin tutkimusjohtaja, lääkäri ja onkologi Susan Desmond-Hellmann siirtyy Kalifornian yliopiston kansleriksi. Hänen johdollaan onnistuttiin kehittämään mm. rintasyövän täsmälääke trastutsumabi (Herceptin), lymfoomien ja vaikean reuman hoitoon tarkoitettu rituksimabi (Mabthera/Rituxan) ja mm. paksu- ja peräsuolisyövän sekä rintasyövän hoitoon tarkoitettu bevasitsumabi (Avastin). Näiden läpimurtolääkkeiden kehittäjänä Desmond-Hellmania pidetään yleisesti johtavana bioteknologian tutkijana ja yhtenä tiedemaailman johtavista naisista. Hänen siirtymistään pois aktiivisesta lääketutkimuksesta pidetään tappiona.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

WHO:lla huolia intialaisesta lääketehtaasta

Intialainen Ajanta Pharma valmistaa WHO:n hyväksymänä kehitysmaille artemeetteriä ja lumefantriinia sisältävää malarialääkettä. Suorittamansa tehdastarkastuksen jälkeen WHO on peruuttanut hyväksyntänsä, kunnes puutteet yrityksen lääketuotannossa on korjattu. Varoituskirjeessään WHO viittaa keskeisiin poikkeamiin lääkkeiden hyvissä tuotantotavoissa eikä voi hyväksyä toistaiseksi mitään tehtaan tekemistä lääkkeistä. Vuonna 1973 perustettu Ajanta toimittaa lääkkeitä noin 40 maahan, mm. Eurooppaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vogliboosi auttaa diabeteksen ehkäisyssä

Lancet julkaisee ennakolta tuloksia alfaglukosidaasin estäjä vogliboosista (Basen, Takeda), joka näyttää estävän tyypin 2 diabetesta henkilöillä, joilla on heikentynyt glukoosinsieto. Japanissa tehdyssä lumekontrolloidussa tutkimuksessa 1 780 henkilöä, noudatti vakioitua ruokavaliota ja liikuntaohjelmaa. Noin 48 viikkoa vogliboosia käyttäneillä oli pienempi riski (50/897) sairastua tyypin 2 diabetekseen kuin lumelääkitystä saaneilla (106/881). Vakavia haittatapahtumia tutkimuslääkettä saaneilla olivat mm. koleskystiitti, maksan toimintahäiriöt ja aivoverenvuoto, joita kutakin ilmeni yksi tapaus. Päätelmä oli, että yhdessä elämäntapamuutoksien kanssa vogliboosi vähentää riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen japanilaisilla, joilla on heikentynyt glukoosinsieto.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aliskireenin käyttöön voi liittyä angioedeemaa

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) tiedottaa, että reniinin estäjä, verenpainelääke aliskireenin (Rasilez, Novartis) käyttöön voi liittyä angioedeemaa, eikä lääkkeen käyttöä pidä jatkaa, jos tällainen haittavaikutus ilmenee. Haitta on harvinainen, mutta se voi olla hengenvaarallinen. Aliskireenin käytössä on myös noudatettava varovaisuutta, jos potilaalla on lisääntynyt munuaisten vajaatoiminnan riski tai käytössä on samanaikaisesti tulehduskipulääke. Erityisesti dehydraatiotiloissa ja vanhuksilla munuaisten toiminta voi silloin heikentyä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Imatinibin käyttöaiheisiin laajennus

Proteiinityrosiinikinaasin estäjä imatinibi (Glivec, Novartis) on saanut EU-maissa käyttöaiheen laajennuksen. Laajennus koskee ruoansulatuskanavan syövän uusiutumisen ehkäisyä leikkauksen jälkeen potilailla, joilla syöpä on luonteeltaan aggressiivinen. Valsartaania sisältävän verenpainelääkkeen (Diovan) jälkeen Glivec on Novartiksen toiseksi myydyin lääkevalmiste.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kivunhoitosuositus geriatreilta

Yli 75 vuoden ikäisten potilaiden kroonisen kivun hoidossa tulisi välttää tulehduskipulääkkeitä ja käyttää nykyistä enemmän opiaatteja pieninä annoksina. Näin suosittelee Yhdysvaltojen geriatrijärjestö (American Geriatrics Society, AGS) verkossa julkaisemassaan ohjeistossa, joka on tarkoitus julkaista Journal of the American Geriatrics Societyn elokuun numerossa. Iäkkäillä vanhuksilla on monia sairauksia ja lääkkeitä. Tulehduskipulääkkeisiin liittyy sydänsairauksien ja ruoansulatuskanavan vuotojen vaara. Niillä on myös haitallisia yhteisvaikutuksia esimerkiksi sydämen vajaatoiminnassa ja alkavassa munuaisten vajaatoiminnassa. Sen vuoksi tulehduskipulääkkeitä - mukaan lukien COX-2:n estäjät - tulisi määrätä iäkkäille vanhuksille erittäin varoen ja valikoida potilaat huolellisesti. Elämänlaatua heikentäviä kipuja tulisi hoitaa opiaateilla, jotka ovat pitkällä aikavälillä todennäköisesti turvallisempi vaihtoehto. AGS:n asiantuntijat toteavat, että lääkärit eivät yleensä määrää opiaatteja kroonisen kivun hoitoon muille kuin syöpäpotilaille, mutta nyt tilanteeseen toivotaan muutosta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Viisikymppistä hiphopparia närästää - osa 1

Viisikymppinen nainen harrasti aktiivisesti tanssimista ja kävi erilaisilla tanssitunneilla useita kertoja viikossa. Hän saattoi vetää kevyesti hiphopin kaltaisia raskaita tanssitunteja kaksikin peräkkäin hikisenä ja kasvot punoittaen.

Raili Kauppinen