Hoitoon liittyvä masennus

Potilaat reagoivat fyysiseen sairastumiseen hyvin yksilöllisesti. Sairastumisen aiheuttaman kriisin reaktiovaiheessa potilaalle saattaa kehittyä psyykkisiä oireita, jotka pitkittyessään voivat altistaa psykiatrisen häiriön synnylle. Masennustilat ja erilaiset sopeutumishäiriöt ovat yleisiä sairauslomien syitä. Potilasvahinkolautakunta on ratkaisuissaan ottanut kantaa siihen, milloin reaktiiviset psykiatriset oireet aiheutuvat potilasvahingosta ja milloin perussairaudesta.

Juhani Kaivola, Lasse Lehtonen

Kansallisesta terveys- ja hoitosuunnitelmasta tuli yhtenäinen

- Kansallinen terveys- ja hoitosuunnitelma tulee yhä useamman lääkärin arkipäivään. Potilaan keskeiset terveysongelmat ja niiden hoidon kokoava ohjelma liitetään omana asiakirjana osaksi potilaskertomusta. Suunnitelmalle on nyt luotu yhtenäinen tietorakenne.

Jorma Komulainen, Risto Mäkinen, Raimo Rintala, Taina Mäntyranta

Tutkimusten panttaus harhauttaa hoitosuosituksia

Puuttuvat tai julkaisemattomat lääketutkimukset voivat vahingoittaa potilasta, vinouttaa hoitosuosituksia ja aiheuttaa tarpeettomia kustannuksia terveydenhuollolle. BMJ:n selvitysten mukaan suuri osa lääketieteellisestä tutkimusnäytöstä jää raportoimatta, vaikka tähän on velvollisuus. Puuttuvat tiedot aiheuttavat ongelmia kliinisessä tutkimuksessa ja hoitopäätöksissä, meta-analyysit vääristyvät ja lääkkeiden hyötyjen ja haittojen arviointi harhautuu. Ihmisillä tehtyjen lääketutkimusten tulosten panttaus on myös eettinen ongelma tutkimukseen suostuneiden ja potilaiden kannalta. Sovitut säännöt edellyttävät valmistuneiden tutkimusten julkaisemista tai tulosten asettamista saataville vuoden kuluessa, mutta selvityksen mukaan vain 22 %:ssa tutkimuksista meneteltiin näin. Ongelmaan ovat äskettäin puuttuneet mm. FDA:n pääjohtaja, Cochrane Collaboration ja useat tiedelehdet, mikä enteilee tarpeita muutoksiin käytännöissä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Punaviinistä etua rintasyöpäriskissä?

Alkoholin on todettu lisäävän rintasyöpäriskiä. Jos kuitenkin haluaa lasin viiniä päivällisellä, valinnan tulisi tutkijoiden mukaan kohdistua punaviiniin. Punaviini sisältää aromataasin estäjiä, joita käytetään myös rintasyövän hoitona. Aineita on punaviinirypäleiden kuoressa ja siemenissä, mutta ei valkoisissa rypäleissä. Suppeassa satunnaistetussa vaihtovuoroisessa tutkimuksessa 36 noin 36-vuotiasta naista nautti päivittäin 3 viikon ajan 8 unssia (noin 230 g) punaviiniä päivittäin, ja sen jälkeen 3 viikon ajan valkoviiniä. Punaviiniin liittyneet muutokset hormonitasoissa muistuttivat aromataasin estäjien vaikutuksia. Punaviinin käyttö kohotti vapaan testosteronin ja luteinisoivan hormonin tasoja, sukupuolihormonia sitovan globuliinin ja estradiolin tasot laskivat. Valkoviinin käyttö ei aiheuttanut näitä muutoksia. Follikkelia stimuloivan hormonin, estronin, androstenedionin tai kokonaistestosteronin tasoissa ei puna- ja valkoviinin käytön välillä ollut eroja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kanada selvitti psykoosilääkkeiden haittoja lapsilla

Kanadan lääkeviranomainen (Health Canada) analysoi toisen polven psykoosilääkkeistä ilmoitetut kardiometaboliset haittavaikutukset, jotka koskivat lapsia ja alle 18-vuotiaita nuoria. Tapauksia oli 29. Painonnousu, liikalihavuus, hypertonia sekä normaalista poikkeavat veren lipidi- ja sokeriarvot olivat haitoista merkittävimmät, ja ne ennustavat samojen ongelmien jatkuvan aikuisuudessa. Klotsapiini ja olantsapiini lisäsivät ylipainon riskiä, ja olantsapiiniin liittyi eniten verensokerin ja lipidien kohoamista. Tsiprasidonilla ja aripipratsolilla näitä havaintoja oli vähemmän.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tupakointi ja statiinit aiheuttavat keuhkomuutoksia

Kymmenen vuoden tupakointi ja statiinien käyttö näyttävät lisäävän merkittävästi poikkeavia soluvälimuutoksia keuhkoissa. Nämä ovat riippumattomia kolesterolitasosta, koronaaritaudista tai muista sydänsairauksien riskitekijöistä. Johtopäätökset perustuvat yli 2 100 nykyiselle tai entiselle tupakoijalle tehtyihin keuhkojen TT- tutkimuksiin. Tutkijat epäilivät statiinien lisäävän herkkyyttä interstitiaalisiin keuhkosairauksiin tai nopeuttavan niitä. Toisaalta tutkijat katsovat, että statiineista on potilaille merkittäviä hyötyjä, jotka ylittävät todetut keuhkohaitat.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Inkretiinimimeetit alentavat painoa

Tyypin 2 diabeteksen hoitoon injektioina käytetyt GLP-1-analogit eli kylläisyyshormonin tavoin (inkretiinimimeetit) vaikuttavat lääkkeet näyttävät alentavan painoa. Yli 6 400 potilasta käsittävä, 25 tutkimuksesta tehty analyysi osoitti, että diabeetikoilla päivittäin tai viikoittain annetut lääkeinjektiot laskivat painoa 5 kuukaudessa noin 3 kg ja diabetesta sairastamattomilla runsaat 3 kg. Myös verenpaine ja kolesterolitaso laskivat vähän. GLP-1-analogit hidastavat ruoan kulkeutumista mahasuolikanavassa, mikä voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua etenkin, jos ruoka-annos on ollut suuri. Osa asiantuntijoista varoittaa GLP-1-analogien käytöstä laihduttamisessa, koska käyttöaihetta ei ole vielä tutkittu riittävästi eikä sitä ole virallisesti hyväksytty. GLP-1-analogeihin on liittynyt mm. ongelmia munuaisten toiminnassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Norja luopuu digitoksiinista

Pitkävaikutteisen sydänglykosidin digitoksiinin käyttö päättyy Norjassa. Viranomainen on julkaissut ohjeet siitä, miten potilaat siirretään diogoksiinin käyttöön. Toisin kuin muissa Pohjoismaissa digitoksiinia on Norjassa käytetty runsaasti. Suomessa lääkkeen myynti loppui 1990-luvun alussa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Depression hoito onnistuu monisairaillakin

Vakavan depression ohella esimerkiksi verenpainetautia, diabetesta tai nivelreumaa sairastavien hoito depressiolääkkeillä onnistuu hyvin, vastoin aikaisempia käsityksiä. Myös edistyminen sosiaalisissa ja työhön liittyvissä toiminnoissa on hyvä. Johtopäätös tehtiin 665 depressiopotilaan hoitokokemuksista. Heistä yli puolella oli yksi tai useampia muita vakavia sairauksia. Hoitotuloksia arvioitiin 12 ja 28 viikkoa jatkuneen hoidon jälkeen. Yhdysvaltalaistutkimuksen rahoitti kansallinen tutkimuslaitos (National Institute of Mental Health).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkärit vaikuttamaan

Lääkäripäivät 2012 kokosi tämänkin vuoden alkajaisiksi yli 4000 kollegaa yhteen. Neljän päivän tarjonta sisälsi toivottavasti jokaiselle jotain. Erityisen hienoa oli huomata muidenkin kuin kliinisten kurssien kiinnostavan yhä useampia ja herättävän vilkasta keskustelua. Keskiviikkona näyttelyssä riittikin mukavaa säpinää, sillä perinteinen kanditilaisuus houkutti paikalle lähes 900 osallistujaa. Tunnelma sähköistyi viimeistään iltajuhlassa Suvilahden Voimalassa.

Marjo Parkkila-Harju