Rivaroksabaani aivohalvauksen ehkäisyyn eteisvärinässä

Yhdysvaltojen FDA hyväksyi rivaroksabaanin (Xarelto, Janssen Pharmaceuticals/BayerHealth-Care) aivohalvauksien ehkäisyyn läppävioista riippumattoman eteisvärinän hoidossa. Lääke eliminoituu pääasiassa munuaisten kautta. Jos kreatiniinin puhdistuma on yli 50 ml/min, käytetään annosvahvuutta 20 mg. 15-50 ml:n puhdistumalla käytetään 15 mg tabletteja. Rivaroksabaania ei tule käyttää, jos puhdistuma on alle 15 ml/min. Laatikoidun varoituksen mukaan hoitoa ei pidä keskeyttää ilman, että lääkäri harkitsee korvaushoitoa toisella antikoagulantilla. Valmistajan tulee raportoida mahdollisista tromboottisista tapahtumista ja aivohalvauksista, kun hoito lopetetaan ilman korvaavaa antikoagulanttia sekä mahdollisesta tehon vähenemisestä, jos lääkettä ei oteta ilta-aterian yhteydessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Varenikliinin turvallisuus kyseenalaistettiin

FDA:n haittavaikutusrekisteristä tehtiin vuosilta 1998-2010 tutkimus, jonka mukaan varenikliini (Champix, Pfizer) ei ole turvallisuussyistä ensisijainen lääke tupakanvieroituksessa. Itsemurha-, itsetuhokäyttäytymis- tai masennustapauksia löytyi yhteensä 3 249. Näistä varenikliiniä koski 90 % (n = 2 925), bupropionin käyttöä tupakanvieroituksessa 7 % (n = 229) ja nikotiinikorvaushoitoja 3 % (n = 95). Erot säilyivät ennallaan, kun ilmoituksista poistettiin yhteiskäyttö muiden itsetuhokäyttäytymiseen altistavien lääkkeiden kanssa. Tutkimuksessa ei selvitetty lääkkeiden käyttäjien lukumääriä ja hoitojen haitoista käydyn keskustelun vaikutusta ilmoitusaktiivisuuteen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Karisoprodolista ongelmia Yhdysvalloissa

Lihasrelaksantti karisoprodoliin liittyneitä kiireellistä sairaalahoitoa vaatineita väärinkäyttö- ja myrkytystapauksia oli vuonna 2004 Yhdysvalloissa 15 800 tapausta ja viime vuonna 32 000. Lääkkeen käyttö kehotetaan rajoittamaan 2-3 viikkoon. Samojen ongelmien vuoksi karisoprodolivalmisteet poistettiin käytöstä Suomessa vuonna 2008. Niitä käytettiin mm. lihaskipuihin, lumbagoon ja kuukautisvaivoihin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Biologisten reumalääkkeiden infektioriski selvitettiin

Nivelreumaa, psoriaasia ja tulehduksellisia suolistosairauksia hoidetaan tuumorinekroositekijä-alfan estäjiin kuuluvilla biologisilla lääkkeillä tai perinteisillä ei-biologisilla hoidoilla kuten leflunomidilla, sulfasalatsiinilla, tai hydroksiklorokiinilla. Mm. Kaiser Permanenten tiedostoista kerättiin näitä hoitoja saaneiden vakavat sairaalahoitoa vaatineet infektiot (n = 1 172), jotka ilmenivät vuoden kuluessa hoidon aloituksesta. Niissä ei havaittu tilastollisesti merkittävää eroa biologisten ja ei-biologisten hoitojen välillä. Nivelreumaan infliksimabia saaneilla esiintyi tilastollisesti merkittävästi enemmän sairaalahoitoa vaatineita infektioita verrattuna etanersepti- tai adalimumabihoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Amgen joutuu tilille virheellisestä tiedonjaosta

Yhdysvaltojen liittovaltion vetoomustuomioistuin on vahvistanut syytteet, joiden mukaan Amgen liioitteli erytropoietiinivalmisteiden (Aranesp ja Epogen) turvallisuutta FDA:lle ja markkinoi niitä muuhunkin kuin hyväksyttyihin käyttöaiheisiin. Kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2007; 62:2172 ja 2010;65:833), erytropoietiinin liiallinen annostelu saattaa johtaa hengenvaarallisiin haittavaikutuksiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Onko fibraatin lisäämisestä statiiniin hyötyä?

Fenofibraatin ja statiinien kiinteitä yhdistelmävalmisteita on hyväksytty tai niille on haettu myyntilupaa (SLL 2010;65:1347 ja 2011;66:388) lähinnä tyypin 2 diabetespotilaille kohottamaan HDL-kolesterolia ja laskemaan kohonneita triglyseridejä. FDA tiedottaa, että fenofibraatin lisääminen simvastatiiniin ei suojaa potilaita sydän- ja verisuonisairauksilta paremmin kuin pelkkä simvastatiini. Lääkettä määräävän tulisi pohtia hoidon hyötyjä ja haittoja. Jo julkaistun tutkimuksen (ACCORD Lipid) lisäksi Abbottilta edellytetään toista, asiaa selvittävää tutkimusta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

60-vuotiaan naisen stressioireet - osa 2

Unikaan ei auttanut väsymyksen tunteeseen. Nainen oli aina ollut hoikka (BMI 21). Paino oli pysynyt tasaisena, vaikka hänellä ei ollut tällä hetkellä edes ruokahalua.

Raili Kauppinen

Hyviä kokemuksia ASV-hoidosta TYKS:ssa

- Adaptiivinen servoventilaatio (ASV) on uusi sentraalisen uniapnean hoitomuoto. TYKS:n keuhkoklinikassa kokemukset 18 ensimmäisen potilaan hoidosta ovat olleet hyviä. Nyt laitetta käyttää jo 54 potilasta.

Nea Kalleinen, Ulla Anttalainen, Tarja Saaresranta

Yksityissektorille lisää toimijoita

Potilaat voivat nykyisin saada yksityislääkäri-käynnistä Kela-korvauksen silloinkin, kun yksityislääkärin vastaanotto on julkisissa tiloissa eli terveyskeskuksen tai kunnallisen sairaalan tiloissa. Asiasta on hyväksytty määräaikainen laki vuoteen 2014 saakka. Mitä sitten tapahtuu? Poistetaanko yksityislääkäripalkkioiden Kela-korvaukset sen jälkeen kaikilta? Ainakaan niiden nosto ei ole suunnitteilla. Potilaan saama korvaus todellisista kuluista vähenee jatkuvasti. Yksityislääkärin palkkiot nousevat, kuten asiaan kuuluukin, muun ansiokehityksen mukana. Lain valmisteluvaiheessa Lääkäriliiton yksityissektorivaliokunta keskusteli asiasta ja päätti kannattaa Kela-korvausten hyväksymistä julkisissa tiloissa tapahtuvaan yksityislääkäritoimintaan. Ajatuksena oli, että korvausmuutoksen avulla yksityislääkäripalveluita syntyisi pienemmille paikkakunnille, joilla yksityiset lääkärikeskukset eivät toimi. Kuinkas kävikään? HYKS tarttui mahdollisuuteen, vaikka sen alueella toimii jo useita yksityisiä lääkärikeskuksia ja lääkärikeskusketjuja. HYKS sitouttaa henkilöstöään perustamalla yksityisen Hyksin Oy:n. Se tehostaa resurssiensa käyttöä ja lisärahoittaa toimintaansa yksityistoiminnan voitolla. Useamman kuntatoimijan uskotaan seuraavan esimerkkiä.

Marjut Laurikka-Routti

Välttämätön matkaopas päivystäjälle

Maineikas Akuuttihoito-opas on jo 15. painoksessa. Uudistunut toimituskunta on jatkanut perinnettä, jossa sisältöä on päivityksen ohessa myös laajennettu. Kokonaan uusia teemoja kirjassa on neljä: hätätilapotilaan hoito, geriatria, akuuttihoidon tutkimukset ja toimenpiteet sekä hoitopaikkaporrastus ja hoidonrajaus. Uusia artikkeleita on peräti 50, ja suuri määrä aiempia ohjeita on suunnattu oirelähtöiseksi ja sisältöä on päivitetty vastaamaan uusimpia suosituksia.

Tuomo Nieminen