Hätä rakkaimman ihmisen elämänlaadusta

Olen seitsemän vuotta hoitanut Alzheimerin tautia sairastavaa vaimoani Eevaa. Huoli siitä, mitä Eevalle tapahtuisi, jos minulle sattuisi jotakin, sai pohtimaan, mitkä asiat ovat Eevalle tärkeitä. Eevahan sitä ei ole enää pitkiin aikoihin pystynyt muille kertomaan.

Petter Pulkkinen

60-vuotiaan naisen stressioireet - osa 1

- Nainen hakeutui yleislääkärin vastaanotolle jatkuvan väsymyksen vuoksi. Koko vuosi oli ollut rankka töissä ja kotona, ja hän tunsi itsensä ylistressaantuneeksi.

Raili Kauppinen

Koepalat vastaukset

1. Kyse ei ollut vyöruusuinfektion jälkeisestä neuralgiasta. Potilas ei muistanut sairastaneensa ihottumaa tai rintakehällä oikealla olleen rakkuloita kivun alkamisvaiheessa. Statuksessa rintakehän iholla ei todettu arpia tai pigmentaatiota. Rintakehän toispuolisen segmentaalisen neuropaattisen kivun yksi tavallisista aiheuttajista yli 60-vuotiailla on juuri vyöruusuinfektion jälkeinen postherpeettinen neuralgia. Se voi alkaa myös ilman ihottumaa (zoster sine herpete), jolloin diagnoosi perustuu kliinisen kuvan lisäksi varicella zoster -viruksen DNA:n tai IgG vasta-aineiden osoittamiseen selkäydinnesteessä tai veren mononukleaarisissa soluissa (1).

Tarkennus pioglitatsonin käyttöön EU-maissa

Euroopan lääkekomitea selventää kantaansa diabeteslääke pioglitatsoniin (Actos ja Competact, Lilly/Takeda) Euroopan komission pyynnöstä. Ranska ja Saksa poistivat lääkkeen käytöstä virtsarakkosyöpäepäilyjen vuoksi (SLL 2011;66:2171). Lääkekomitea toistaa, että arvioitu riski on pieni ja valmisteeseen heinäkuussa tänä vuonna liitetty varoitus pitää yhä paikkansa. Uusi tarkentava teksti toteaa, että muilla diabeteksen hoidoilla ei aina pystytä hoitamaan tautia asianmukaisesti ja pioglitatsoni on vaihtoehto tietyille potilaille, jotka on valittava tarkoin. Hoitoa on myös seurattava huolellisesti. Lähinnä potilaita ovat vain ne, joille metformiini ei ole sopiva tai riittävä hoito.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mikä on turvallisin ehkäisyvalmiste?

Tanskan terveysrekistereissä selviteltiin vuosilta 2001-2009 raskauden ehkäisyvalmisteita käyttävien, 15-49-vuotiaiden naisten vaaraa sairastua laskimotromboosiin. Naisia oli noin 1,2 miljoonaa. Ehkäisyvalmisteita käyttämättömiin verrattuna levonorgestreeliin liittyvä riski oli noin kolmikertainen ja gestodeenin, desogestreelin, drospirenonin ja syproteronin vastaavasti noin kuusinkertainen. Pääkirjoitus pitää ehkäisyvalmisteita hyvin turvallisina ja muistuttaa em. hormonien pitkäaikaiskäytön mahdollisista edullisista vaikutuksista syöpään ja kuolleisuuteen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tulehduskipulääkkeet taas turvatarkastukseen

Euroopan lääkelaitos tekee uuden arvion ns. epäselektiivisten tulehduskipulääkkeiden sydänturvallisuudesta. Vuonna 2006 laitos totesi, että verisuonitukoksen, sydäninfarktin ja aivohalvauksen pieni riski oli olemassa, mutta lääkkeiden hyödyt olivat haittoja suuremmat. Euroopan komissiota pyydettiin kuitenkin rahoittamaan riippumaton tutkimus aiheesta. SOS-tutkimus on valmistunut ja useita muita on julkaistu. Uusi arvio perustuu koko aineistoon ja sen perusteella päätetään, tarvitaanko tuoteyhteenvetoihin muutoksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sartaanit vapaaksi syöpäepäilyistä

Vuonna 2010 julkaistussa meta-analyysissä epäiltiin, että sartaanien käyttö verenpainetaudin hoidossa lisää erityisesti keuhkosyöpäriskiä. Riski verrattuna lumeeseen ja muihin verenpainelääkkeisiin oli kuitenkin pieni (7,2 % vs. 6,0 %). Italian lääkelaitoksen pyynnöstä Euroopan lääkekomitea on arvioinut em. meta-analyysin ja muut tutkimukset aiheesta. Meta-analyysissä havaittiin useita puutteita mm. tietojen laadussa ja potilaiden seuranta-ajoissa. Julkaisuharhan vuoksi analyysiin valittiin todennäköisesti enemmän syöpäepäilyyn päätyneitä tutkimuksia. Muiden laajojen ja luotettavampien väestötutkimusten perusteella sartaaneihin ei liittynyt syöpävaaran lisääntymistä. Näin katsoo myös Yhdysvaltojen FDA.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Linetsolidilla yhteisvaikutuksia SSRI-lääkkeiden kanssa

Antimikrobi linetsolidin (Zyvoxid, Pfizer) yhteiskäyttö serotoniiniselektiivisten (SSRI) depressiolääkkeiden kanssa voi johtaa potilaalla serotoniinisyndroomaan. Oireita ovat mm. mielialamuutokset, hikoilu, vapina, lihasnykäykset ja koordinaatiohäiriöt. Yhteisvaikutuksen mekanismi on osin epäselvä, mutta linetsolidi estänee aivoissa monoamiinioksidaasia, mikä on välttämätön serotoniinin metabolialle. FDA on lisännyt valmisteeseen varoituksen ja ohjeet tilanteissa, joissa SSRI-lääkkeitä käyttäviä joudutaan hoitamaan linetsolidilla. SSRI- lääkkeet tulisi lopettaa 2 viikkoa ennen linetsolidin antamista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi lääke keratoosiin

Euroopan lääkekomitea (CHMP) esittää hyväksyttäväksi 5-aminolevuliinihapon (Ameluz, Biofrontera Bioscience) geelinä liiallisen auringonvalon aiheuttamaan ja seniiliin keratoosiin (actinic keratosis) kasvoissa ja päälaella. Valmiste parantaa keratoosin aiheuttamia ihomuutoksia, mutta hoidon tulee tapahtua lääkärin tai muun hoitoon perehtyneen hoitohenkilöstön valvonnassa. Yksityiskohtaiset käyttöohjeet ovat vielä valmisteilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rivaroksabaanin tutkimus kyseenalaistettiin

Antikoagulantti rivaroksabaania (Xarelto, Bayer Schering Pharma) tutkittiin eteisvärinän aiheuttamien aivohalvauksien ehkäisyssä ja verrattiin varfariiniin. FDA:n arvio piti tutkimuksen näyttöä riittämättömänä, mutta neuvonantajapaneeli puolsi lääkkeen hyväksymistä. Kuluttajajärjestö Public Citizen (PC) kyseenalaistaa koko tutkimuksen, koska käytetty varfariiniannos oli liian matala, jolloin rivaroksabaani näytti paremmalta. PC pitää tutkimusta jopa epäeettisenä liian pienten varfariiniannosten vuoksi. Rivaroksabaanin epäillään aiheuttavan lisäksi rebound-ilmiönä aivohalvauksia, kun lääke lopetetaan. PC haluaa, että FDA vaatii uuden moitteettoman tutkimuksen ja lykkää lopullista päätöstä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä