Ruotsinlaivalta tehohoitoon

Äiti huolestui ruotsinlaivalta palanneen lukiolaisensa väsymyksestä, huimauksesta ja kuumeilusta ja saattoi pojan terveyskeskuksen lauantaipäivystykseen. Edeltävänä yönä nuoren hengitys oli ollut outoa. Jo aiemmin poika oli laihtunut ja joi runsaasti, joten äiti toi esiin suvussa esiintyvän diabeteksen. Nuoren itsensä mielestä suurin ongelma oli nyt kolmatta päivää jatkuva kurkku- ja vatsakipu, ja väsymys selittyi laivareissulla.

Sanna Hoppu

Peglotikaasi kihtiin

Yhdysvaltojen FDA on hyväksynyt kihtiin uuden lääkkeen peglotikaasin (Krystexxa, Savient) potilaille, joille muu hoito ei sovi. Lääke hajottaa virtsahappoa 5-10 kertaa vesiliukoisemmaksi allantoiiniksi. Lääke annetaan infuusioina noin kahden viikon välein. Allergisten reaktioiden ja anafylaksian välttämiseksi esilääkitykseksi tarvitaan antihistamiinia ja kortisonia. Vuosi sitten kihtiin hyväksyttiin febuksostaatti (Adenurin, Takeda) (SLL 2009;64:837). Lääkkeiden markkinointia on viivästyttänyt epätietoisuus käyttäjäkunnan suuruudesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiineilla yhteys interstitiaaliseen keuhkosairauteen

Kanadan lääkeviranomaiset (Health Canada) ovat saaneet 8 ilmoitusta statiineihin liittyneestä interstitiaalisesta keuhkosairaudesta. Kirjallisuudessa on julkaistu 29 tapausta ja FDA:n tiedostosta on löytynyt 162 tapausta. Useissa tapauksista lääkkeen käytön lopettaminen on normalisoinut tilanteen ja lääkityksen uudelleen aloittaminen on johtanut sairastumiseen. Kysymyksessä lienee varsin harvinainen, mutta joskus hengenvaarallinen haittavaikutus. Syntymekanismia ei tunneta, mutta syyksi on epäilty statiinien vaikutusta fosfolipaaseihin tai mitokondrioiden metaboliaan. Statiinien yhteys interstitiaaliseen keuhkosairauteen saattaa jäädä vaille kliinikoiden huomiota. Health Canada kehottaa ilmoittamaan kaikki epäillyt tapaukset.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lilly reivaa purjeitaan

Lillyn menekkivalmisteiden, kuten fluoksetiinin (Fontex/Prozac), olantsapiinin (Zyprexa) ja duloksetiinin (Cymbalta), patenttisuojan päättyessä geneerinen kilpailu tulee lähivuosina kohdistumaan noin kolmeen neljäsosaan yrityksen tuotosta. Yritys suuntaa kehitystyötään nyt syövän ja Alzheimerin taudin lääkkeisiin. Bioteknologia on uusi painopistealue: siihen kuuluu lähes puolet 70 kehitteillä olevista lääkekandidaateista. Viimeksi kuluneiden viiden vuoden aikana Lilly on saanut markkinoille vain yhden uuden lääkkeen, antitrombootti prasugreelin (Efient).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Klopidogreeli tehokas protonipumpun estäjänkin kanssa

Klopidogreeli yhdistettynä asetyylisalisyylihappoon (ASA) aterotromboottisten tapahtumien ehkäisyhoidossa voi aiheuttaa mahavaivoja mukaan lukien ruoansulatuskanavan verenvuodot. Niitä on lievitetty protonipumpumpun estäjillä (PPI), joiden on kuitenkin epäilty vähentävän klopidogreelin edullisia vaikutuksia verihiutaleisiin (SLL2009; 64:4167). Nyt julkaistussa kliinisessä tutkimuksessa vertailtiin omepratsolin tai lumeen vaikutuksia yli 3 700 potilaan klopidogreeli- ja ASA-hoidossa. Omepratsoli ei lisännyt kardiovaskulaaristen tapahtumien määrää keskimäärin 106 päivää jatkuneessa hoidossa. Ruoansulatuskanavaan kohdistuvaa toksisuutta osoittavien päätetapahtumien, kuten mahaverenvuotojen, ulkuksien ja perforaatioiden, määrä väheni omepratsolia saaneilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aliskireenin ja valsartaanin yhdistelmä viipyy

Novartis on vetänyt pois aliskireenia ja valsartaania kiinteänä yhdistelmänä sisältäneen verenpainelääkkeen (Rasival) myyntilupahakemuksen Euroopan lääkelaitoksesta. Lääkkeestä on pyydetty lisäselvityksiä, joita valmistaja ei ole voinut toimittaa aikarajan sisällä. Yhdistelmävalmiste on hyväksytty käyttöön Yhdysvalloissa, mutta siihen on liitetty varoitus, että se voi vahingoittaa sikiötä ja että lääkitys on lopetettava, jos raskauden todetaan alkaneen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU:n ja Intian vapaa-kauppasopimus hiertää

EU ja Intia ovat käyneet vuosia kestäneitä neuvotteluja vapaakauppasopimuksesta, jossa Intia mm. sitoutuu noudattamaan Maailman kauppajärjestön (WTO) laatimia patenttisäädöksiä. Intiasta on tullut vuosien saatossa kehitysmaiden apteekki, josta on voinut ostaa halvalla mm. patenttisuojattuja HIV/AIDS-lääkkeitä. Vuoden lopulla allekirjoitettava vapaakauppasopimuksen pelätään nostavan kopiolääkkeiden hintoja niin, etteivät kehitysmaiden HIV-potilaat enää pääse uusimpiin HIV-infektion lääkehoitoihin. Peräti 96 kehitysmaata hankkii HIV/AIDS-lääkkeet Intiasta, jonka lääkekopioita valmistava geneerinen teollisuus hallitsee noin 87 %:a näiden lääkkeiden myynnin volyymistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Red Bull -energiajuomalla yhteys kouristuksiin?

Kanadan lääkeviranomainen tiedottaa Red Bull Energy Drink -juomaan liittyneestä kouristelutapauksesta. Terve 18-vuotias mies joi tyhjään mahaan kaksi purkillista, ja kaksi tuntia myöhemmin hän sai koulussa kaksi epileptistä kohtausta (grand mal). Sairaalatutkimuksissa kohtauksille ei löytynyt muita mahdollisia syitä. Kirjallisuudessa on julkaistu neljä tapausselostusta energiajuomiin liittyneestä kouristelusta, ja niistä kahdessa juoma nautittiin tyhjään mahaan. Red Bull Energy Drink Kanadassa sisältää mm. kofeiinia, tauriinia, inositolia ja useita vitamiineja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Insuliinista liraglutidiin harkiten

Kylläisyyshormoni GLP:n tavoin diabeteksessa vaikuttava liraglutidi (Victoza, Novo Nordisk) on ollut Japanin markkinoilla runsaat neljä kuukautta. Valmistaja ilmoittaa kahdesta fataalista ketoasidoositapauksesta ja kuudesta hyperglykemiapotilaasta, joilla insuliinista oli siirrytty liraglutidiin. Novo Nordisk varoittaa, ettei insuliinista riippuvaisia potilaita pidä siirtää liraglutidilääkitykseen. Japanin diabetesjärjestö kehottaa tekemään C-peptidimäärityksen insuliinintuotannon mittaamiseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kuka johtaa terveydenhuoltoa?

Suomen Lääkäriliitto on vuosien aikana ottanut aktiivisesti kantaa terveydenhuollon hallintoon ja virkarakenteisiin. Vuonna 1989 liiton hallitus hyväksyi terveydenhuollon virkarakennesuosituksen. Olen ollut luottamusmiehenä vuodesta 1993 alkaen, ja heti luottamusmiesurani alussa aivan vihreänä jouduin antamaan lausuntoa silloisen työnantajani hallinto- ja virkasääntömuutoksiin, jotka uhkasivat viedä johtavalta lääkäriltä ja ylilääkäriltä valtaa tehdä päätöksiä - mutta vastuuta sen sijaan olisi jäänyt. Liiton silloisen apulaisneuvottelupäällikön kanssa laadimme lausunnon, jonka jälkeen sääntömuutokset korjattiin liiton suositusten mukaisiksi. Siihen aikaan oli monessa paikassa suuria hallinto- ja virkasääntöriitoja.

Helena Nukari