Milloin hoidan nilkan nyrjähdyksen leikkauksella?

- Nilkan nyrjähtäessä voi merkittävästi rikkoutua muitakin kudoksia kuin nivelsiteet. Hyvä kliininen tutkimus ja kokemus antavat viitteitä siitä, miten laajasti kuvantamistutkimuksia on aiheellista tehdä.

Ilkka Tulikoura

Biologisten hoitojen kehitys 1900-luvun psykiatriassa

- Mahdollisuudet auttaa psykiatrisia potilaita olivat ennen 1900-lukua hyvin vähäiset. Hoidon lähes ainoat keinot olivat eristäminen yhteiskunnasta ja fyysiset rajoitteet.

Esa Leinonen

Suomalainen neurologi ottaa huomioon Käypä hoito -suosituksen MS-potilaan hoidossa

Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää Käypä hoito -suosituksen mukaisen diagnostiikan ja hoidon toteutumista. Erityisesti selvitettiin, sovelletaanko McDonaldin uusittuja kriteereitä MS-taudin diagnostiikassa ja käytetäänkö neutraloivien vasta-aineiden vaikutusta määrittäviä testejä beetainterferonihoidon biologisen aktiivisuuden määrittämisessä.

Irina Elovaara, Juha-Pekka Erälinna, Hanna Kuusisto, Tuula Pirttilä ‡, Mauri Reunanen, Juhani Ruutiainen, Jaana Suhonen

Epiteeli-mesenkyymimuutos syövän pahanlaatuistumisessa

Epiteeli-mesenkyymimuutoksessa (epithelial-mesenchymal transition, EMT) epiteelisolut muuttuvat mesenkymaali- eli alkeistukikudossolujen kaltaisiksi, jolloin ne irrottautuvat toisistaan ja alustastaan ja pääsevät liikkumaan paikaltaan. EMT on välttämätön sikiökehityksen aikana, mutta sitä voi tapahtua myös syövän pahanlaatuistumisessa. Tyvikalvot ovat epiteelisoluja tukevia soluväliaineen osia. Ne ylläpitävät epiteliaalista ulkoasua ja syövässä estävät solujen liikkumista, invaasiota ja etäpesäkkeiden muodostumista. Laminiinit ovat tyvikalvojen päärakenneosia ja niillä voi olla suuri merkitys syövän syntymisessä.

Minna Takkunen

Lapsuusiässä alkavat mitokondriotaudit

Mitokondriotaudit ovat perinnöllisiä sairauksia, jotka johtuvat häiriöistä solujen mitokondrioissa tapahtuvassa energiantuotannossa. Sairauden oireet voivat ilmetä lähes missä tahansa elimessä ja missä tahansa iässä. Aivo-, lihas-, maksa- ja sydänoireet ovat tyypillisiä. Lapsuudessa alkavat mitokondriotaudit ovat usein vaikeasti tunnistettavia ja niiden diagnostiikka on haastavaa, ja siksi tarkka diagnoosi puuttuu useimmilta mitokondriotautia sairastavilta lapsilta.

Pirjo Isohanni

Itsemurha-alttiutta voivat lisätä mielenterveyshäiriön lisäksi monet tekijät

Itsemurha on 15-64-vuotiaiden suomalaisten miesten neljänneksi ja naisten viidenneksi yleisin kuolemansyy. Väitöstutkimuksessa selvitettiin itsemurhille altistavia tekijöitä sikiökaudelta varhaiseen keski-ikään. Aineistona käytettiin Pohjois-Suomen vuoden 1966 syntymäkohorttia, johon kuuluu yli 10 000 henkilöä.

Antti Alaräisänen

Vaikean sepsiksen vaikutukset kollageenien aineenvaihduntaan

Yleistyneessä infektiossa veren hyytyminen ja tulehdusvaste ovat aktivoituneet koko elimistössä, mutta tutkimuksia yleistyneen infektion vaikutuksista kudoksen uusiutumiseen on vähän. Väitöstutkimuksessa selvitettiin sepsiksen vaikutuksia kollageenin muodostukseen ja hajoamiseen (kollageenityypit I ja III). Lisäksi tutkittiin kokeellisen ihohaavan epitelisaation nopeutta ja kollageenia hajottavien ja muillakin tavoin paranemisprosessiin osallistuvien matriksin metalloproteinaasien 2, 8 ja 9 esiintymistä.

Fiia Gäddnäs

Hoitava lääkäri, vakuutuslääkärija työkyvyn arviointi

Työkyvyn arviointi vaatii yleensä monipuolista kokonaisharkintaa. Siinä otetaan huomioon eläkkeenhakijan koko elämänhistoria eli koulutus, työkokemus, ikä ja sosiaaliset seikat sekä vian, vamman tai sairauden aiheuttamat rajoitteet ja rajoitteista huolimatta mahdollisesti jäljellä oleva työkyky. Tässä kokonaisuudessa potilasta hoitavan lääkärin ja vakuutuslääkärin roolien erilaisuuden ymmärtäminen on tärkeää.

Juhani Juntunen

Raskausajan herpeslääkityksellä ei yhteyttä lapsen epämuodostumiin

Herpes simplex ja herpes zoster -infektiot ovat yleisiä ja niitä lääkitään myös raskauden aikana. Tanskan kansallisesta epämuodostumarekisteristä poimittiin vuosilta 1996-2008 lähes 838 000 vastasyntyneen aineisto ja selvitettiin ensimmäisen elinvuoden aikana todetut epämuodostumat. Aineistossa ei ollut keskenmenoon päättyneitä raskauksia. Lääkehoitoa herpesinfektion vuoksi oli käytetty 1 804 raskauden ensimmäisen trimesterin aikana. Epämuodostumia oli herpeslääkkeille altistuneista vastasyntyneistä 2,2 %:lla (n = 40) ja altistumattomista 2,4 %:lla (n = 19 920) (esiintyvyyden OR 0,89; 95 %:n LV 0,57-1,17). Asikloviirille altistuneista (n =1 561) epämuodostumia ilmeni 32:lla (2,0 %) ja valasikloviirille altistuneista (n = 229) 7 vastasyntyneellä (3,1 %). Famsikloviirillä hoidettuja oli vähän (n = 26) ja tässä ryhmässä yhdellä vastasyntyneellä todettiin epämuodostuma (3,8 %). Herpeslääkkeet eivät siis näytä lisäävän epämuodostumariskiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Stalevon sydänhaitat FDA:n selvittelyssä

Yhdysvaltojen FDA selvittelee karbi- ja levodopaa sekä entakaponia yhdistelmävalmisteena sisältävän Stalevon (Orion Pharma ja Novartis) yhteyttä sydänsairauksiin Parkinsonin tautia sairastavilla. STRIDE-PD-vertailututkimuksessa Stalevolla hoidetuilla (n = 373) todettiin seitsemän sydänkohtausta ja yksi sydänkuolema, kun karbidopaa ja levodopaa saaneilla (n = 372) ei todettu yhtään sydänkomplikaatiota. Yhdistämällä 15 tutkimusta ja 4 800 potilasta käsittävät aineistot Stalevoa saaneilla esiintyi 27 sydänkohtausta, aivohalvausta tai kuolemaa ja karbidopaa ja levodopaa saaneilla vastaavasti 10 tapausta. Ero oli tilastollisesti merkitsevä. Stalevoon liittyvä riski pieneni, jos tutkimusryppäästä jätettiin pois STRIDE-PD-tutkimus. Parkinson-potilailla sydänsairauksien riski on suurentunut, tutkimuksien seuranta-ajat olivat alle 6 kuukautta eikä niitä ollut suunniteltu sydänsairauksien selvittelyyn. FDA arvioi edelleen asiaa ja potilaiden ei tule keskeyttää lääkehoitojaan, mutta on syytä keskustella sydänsairauksiensa riskeistä hoitavan lääkärin kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä