Vaikean sepsiksen vaikutukset kollageenien aineenvaihduntaan

Yleistyneessä infektiossa veren hyytyminen ja tulehdusvaste ovat aktivoituneet koko elimistössä, mutta tutkimuksia yleistyneen infektion vaikutuksista kudoksen uusiutumiseen on vähän. Väitöstutkimuksessa selvitettiin sepsiksen vaikutuksia kollageenin muodostukseen ja hajoamiseen (kollageenityypit I ja III). Lisäksi tutkittiin kokeellisen ihohaavan epitelisaation nopeutta ja kollageenia hajottavien ja muillakin tavoin paranemisprosessiin osallistuvien matriksin metalloproteinaasien 2, 8 ja 9 esiintymistä.

Fiia Gäddnäs

Hoitava lääkäri, vakuutuslääkärija työkyvyn arviointi

Työkyvyn arviointi vaatii yleensä monipuolista kokonaisharkintaa. Siinä otetaan huomioon eläkkeenhakijan koko elämänhistoria eli koulutus, työkokemus, ikä ja sosiaaliset seikat sekä vian, vamman tai sairauden aiheuttamat rajoitteet ja rajoitteista huolimatta mahdollisesti jäljellä oleva työkyky. Tässä kokonaisuudessa potilasta hoitavan lääkärin ja vakuutuslääkärin roolien erilaisuuden ymmärtäminen on tärkeää.

Juhani Juntunen

Raskausajan herpeslääkityksellä ei yhteyttä lapsen epämuodostumiin

Herpes simplex ja herpes zoster -infektiot ovat yleisiä ja niitä lääkitään myös raskauden aikana. Tanskan kansallisesta epämuodostumarekisteristä poimittiin vuosilta 1996-2008 lähes 838 000 vastasyntyneen aineisto ja selvitettiin ensimmäisen elinvuoden aikana todetut epämuodostumat. Aineistossa ei ollut keskenmenoon päättyneitä raskauksia. Lääkehoitoa herpesinfektion vuoksi oli käytetty 1 804 raskauden ensimmäisen trimesterin aikana. Epämuodostumia oli herpeslääkkeille altistuneista vastasyntyneistä 2,2 %:lla (n = 40) ja altistumattomista 2,4 %:lla (n = 19 920) (esiintyvyyden OR 0,89; 95 %:n LV 0,57-1,17). Asikloviirille altistuneista (n =1 561) epämuodostumia ilmeni 32:lla (2,0 %) ja valasikloviirille altistuneista (n = 229) 7 vastasyntyneellä (3,1 %). Famsikloviirillä hoidettuja oli vähän (n = 26) ja tässä ryhmässä yhdellä vastasyntyneellä todettiin epämuodostuma (3,8 %). Herpeslääkkeet eivät siis näytä lisäävän epämuodostumariskiä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Stalevon sydänhaitat FDA:n selvittelyssä

Yhdysvaltojen FDA selvittelee karbi- ja levodopaa sekä entakaponia yhdistelmävalmisteena sisältävän Stalevon (Orion Pharma ja Novartis) yhteyttä sydänsairauksiin Parkinsonin tautia sairastavilla. STRIDE-PD-vertailututkimuksessa Stalevolla hoidetuilla (n = 373) todettiin seitsemän sydänkohtausta ja yksi sydänkuolema, kun karbidopaa ja levodopaa saaneilla (n = 372) ei todettu yhtään sydänkomplikaatiota. Yhdistämällä 15 tutkimusta ja 4 800 potilasta käsittävät aineistot Stalevoa saaneilla esiintyi 27 sydänkohtausta, aivohalvausta tai kuolemaa ja karbidopaa ja levodopaa saaneilla vastaavasti 10 tapausta. Ero oli tilastollisesti merkitsevä. Stalevoon liittyvä riski pieneni, jos tutkimusryppäästä jätettiin pois STRIDE-PD-tutkimus. Parkinson-potilailla sydänsairauksien riski on suurentunut, tutkimuksien seuranta-ajat olivat alle 6 kuukautta eikä niitä ollut suunniteltu sydänsairauksien selvittelyyn. FDA arvioi edelleen asiaa ja potilaiden ei tule keskeyttää lääkehoitojaan, mutta on syytä keskustella sydänsairauksiensa riskeistä hoitavan lääkärin kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tuleeko arterolaanista kultajyvä malarian hoitoon?

Intialainen lääketehdas Ranbaxy on tutkinut kokonaan synteettisen uuden malarialääkkeen arterolaanin (OZ277/RBx11160) tehoa 230 potilaan tutkimuksessa Intiassa, Thaimaassa ja Tansaniassa. Malaria talttui 78 %:lla potilaista 28 päivää jatkuneella hoidolla. Tämä vastaa artemisiinin johdoksilla saavutettuja tuloksia. Haittavaikutukset olivat lieviä. Muutamilla potilailla tauti tosin pyrki uusiutumaan, ja heille suunnitellaan hitaammin malariaan vaikuttavaa oheislääkettä. Arterolaania on testattu myös yhdistettynä piperakviiniin kerran päivässä annettuna kolmen päivän ajan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU laajentaa lääketutkimustaan kehittyvissä maissa?

EU käynnisti vuosia sitten HIV-infektion ja AIDSin, malarian ja tuberkuloosin lääkehoitojen tutkimukset Afrikassa. Nyt mukaan halutaan enemmän sairauksia, uusia maantieteellisiä alueita ja vaiheiden II ja III lisäksi myös vaiheiden I ja IV lääketutkimuksia. Tutkimuksiin tulisi lisäksi kuulua teknologian vientiä kehitysmaihin. Paikallisten eettisten komiteoiden roolia halutaan lisätä arvioimaan maakohtaisia lääketutkimuksen tarpeita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Selvennys näkemykseen rosiglitatsonin turvallisuudesta

Yhdysvaltojen FDA:n neuvonantajakomitean (Endocrinologic and Metabolic Drug Advisory Committee) puheenjohtaja Clifford J. Rosen selventää New England Journal of Medicine -lehdessä näkemyksiään heinäkuun kokouksen päätelmistä. 30 asiantuntijan kolme päivää kestäneen ja useita äänestyksiä käsittäneen kokouksen jälkeen Rosenin mukaan ratkaisulle on kaksi vaihtoehtoa: Rosiglitatsoniin (Avandia, GSK) lisätään voimakas varoitusteksti sydänhaitoista ja käytetään lääkettä potilaskohtaisilla luvilla niin, että potilailta pyydetään tietoon perustuva suostumus ja käyttäjistä perustetaan rekisteri. Toisena vaihtoehtona on poistaa lääke kokonaan käytöstä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU:n lääketutkimustiedosto avataan osin yleisölle

EU:n kliinisten lääketutkimuksien tiedosto (EudraCT, versio 8.0) tulee julkiseksi ja kansalaiset pääsevät tutustumaan tutkimussuunnitelmiin. Samalla siirrytään kaikille EU-maille yhteiseen lääketutkimuksien ilmoituslomakkeeseen. Toimintaa säätelevät säännökset (EU:n säännös No 726/2004 ja lapsilla tehtävien lääketutkimuksien säännös No 1901/2006) edellyttävät, että myös tutkimuksien tuloksien tulee olla julkisesti saatavilla, mutta tämä toteutunee vasta, kun tiedoston seuraava versio otetaan käyttöön.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Älysuljin muistuttaa lääkkeen ottamisesta

Yhdysvalloissa on tulossa markkinoille lääkeastian sulkimeen sijoitettava ajastin (Pill Timer), joka muistuttaa lääkkeen ottamisesta 20 sekunnin äänimerkillä ja minuutin kestoisella vilkkuvalolla. Ellei suljin havaitse lääkkeen ottamista, muistutukset toistuvat tunnin välein, kunnes lääke otetaan. Rexam Plastics -yrityksen keksinnössä apteekki tai potilas voi ajastaa muistutusjärjestelmään 100 varoitustapahtumaa. Menetelmän tarkoituksena on parantaa potilaan sitoutumista säännölliseen lääkitykseen, ehkäistä haittavaikutuksia ja vähentää turhia sairaalakäyntejä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erikoislääkärikoulutuksesta - taas kerran

Suomalainen lääkärikoulutus on ollut viime vuosien aikana ehtymätön lähde tämänkin palstan kirjoitusaiheille. Sekä perus- että erikoislääkärikoulutuksen muutoksissa, niin tapahtuneissa kuin suunnitelluissa, ei ole meinannut pysyä perässä, vaikka olisi ollut asiaan vihkiytynyt järjestöaktiivi. Viimeisin käänne tapahtui tyypilliseen tapaan keskellä kesää. STM nimittäin nimitti heinäkuun alussa yllättäen työryhmän uudistamaan erikoislääkärikoulutusta.

Teppo Heikkilä