77798 osumaa

Parkinsonin taudin eläinmalli

Useimmat aikaisemmat Parkinsonin taudin eläinmallit perustuvat hermomyrkky 1-metyyli-4-fenyyli-1,2,3,6-tetrahydropyridiinin (MPTP) käyttöön. Monoamiinioksidaasi (MAO) muuttaa MPTP:n aivoissa myrkylliseksi MPP+-muodoksi, joka aiheuttaa keskiaivojen mustatumakkeen dopaminergisten solujen tuhon. Seeprakalaa on perinteisesti käytetty laajasti kehitysbiologian mallieläimenä, mutta sitä on alettu viime vuosina käyttää yhä enenevässä määrin myös mallintamaan sairauksia. Seeprakaloja on edullista ja helppoa ylläpitää, ne kehittyvät nopeasti ja ovat kehityksen ajan läpinäkyviä. Seeprakalat lisääntyvät nopeasti, poikueet ovat isoja, ja niitä on helppo manipuloida geneettisillä ja farmakologisilla menetelmillä. Kaiken lisäksi seeprakalat ovat selkärankaisia, joten niistä saadut tulokset ovat paremmin yleistettävissä, kuin selkärangattomista geneettisistä mallieläimistä (esim. sukkulamato ja banaanikärpänen).

Ville Sallinen

Sopivatko psykoosilääkkeet lapsille ja nuorille?

Yhdysvalloissa asiantuntiryhmä on pohtinut psykoosilääkkeiden sopivuutta 10- 17 vuoden ikäisten lasten ja nuorten skitsofrenian ja kaksisuuntaisen psykoosin hoitoon. Tehoa niillä näyttää olevan, mutta usein läpi elämän jatkuvan hoidon haitat, kuten sedaatio, painonnousu ja sen seurauksena mahdollinen diabeteksen ja sydänsairauksien kehittyminen, arveluttavat. FDA on hyväksynyt mainitun käyttötarkoituksen risperidonille (Risperdal, Johnson&Johnson) ja aripipratsolille (Abilify, Bristol-Myers Squibb). Asiantuntijaryhmä suosittaa samaa käyttöaihetta nyt ketiapiinille (Seroquel, AstraZeneca) ja olantsapiinille (Zyprexa, Lilly). Tsiprasidonia (Zeldox, Pfizer) suositetaan bipolaariseen depressioon. Lilly on todennut, että olantsapiini näyttää aiheuttavan painonnousua sekä lipidi- ja prolaktiinimuutoksia lapsille ja nuorille enemmän kuin aikuisille, ja näin ollen se sopii vain potilaille, joille ei saada vastetta muilla lääkkeillä. Myös AstraZeneca ja Pfizer kertovat tiettyjen haittojen korostuvan lapsilla ja nuorilla. Ketiapiinilla tällaisia haittoja ovat gynekomastia ja galaktorrea. FDA on lähiaikoina tekemässä suosituksien perusteella lopullisen päätöksen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Metoklopramidi turvallinen raskauspahoinvoinnissa?

Israelilaisen sairaalan äitiysneuvolan ja synnytyspalvelujen parissa vuosina 1998-2007 tehty kohorttitutkimus vahvistaa näkemystä, ettei raskauden alussa käytettyyn metoklopramidiin liity vastasyntyneen epämuodostumia, pientä syntymäpainoa tai matalia Apgar-pisteitä eikä myöskään lisääntynyttä perinataalikuolleisuutta. Tutkimuksessa oli yli 81 000 vastasyntynyttä, joista 3 458 (4,2 %) oli altistunut metoklopramidille ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Metoklopramidille altistuneiden ja altistumattomien epämuodostumariskissä (5,3 % vs. 4,9 %) ei ollut merkitsevää eroa. Tutkijat pohtivat laajasti tutkimuksensa vahvuuksia ja heikkouksia, mutta katsovat sen tukevan neljässä aikaisemmassa suppeassa tutkimuksessa saatuja tuloksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Liraglutidista uusia tuloksia

Menestysvalmisteeksi tyypin 2 diabetekseen tähtäävää Novo Nordiskin liraglutidia on verrattu diabeteksessa glimeripiridiin. Kaksi vuotta jatkuneessa tutkimuksessa 58 % liraglutidia käyttäneistä potilaista sai verensokerinsa tavoitetasolle, kun glimeripiridiä käyttäneistä onnistui 37 %. Euroopan lääkelaitos on esittänyt myyntilupaa kylläisyyshormonin vaikutusta tehostavalle ja insuliinineritystä lisäävälle liraglutidille (Victoza), mutta Yhdysvalloissa FDA pohtii mm. lääkkeeseen eläinkokeissa liittyneitä kilpirauhastuumoreita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkärin eturistiriidat kuuma peruna Ranskassa

Riippumatonta lääkeinformaatiota jakava lääkärijärjestö Formindep (Formation Independante) Ranskassa syyttää yhdeksää johtavaa asiantuntijalääkäriä, jotka eivät ole esiintymisissään julkistaneet sidonnaisuuksiaan lääketeollisuuteen. Formindepin mukaan mielipidejohtajien esiintyminen tiedotusvälineissä on tarjonnut mahdollisuuden "salakuljettaa" lääkepromootiota osana tieteellistä informaatiota. Asiantuntijat edustavat mm. diabeteksen, Alzheimerin taudin ja menopaussin lääkehoitoja. Syyte on saatettu Ranskan lääkärien ammattiliiton (Ordre National des Médecins) tietoon. Lääkärien katsotaan myös rikkoneen Ranskan julkisen terveydenhuollon säännöksiä, jotka edellyttävät, että ottaessaan kantaa julkisuudessa tiettyihin tuotteisiin terveydenhuollon ammattilaiset kertovat myös sidonnaisuutensa lääketeollisuuteen tai muihin tuotteisiin liittyviin kaupallisiin tahoihin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sirolimuusin turvallisuus tarkastelussa

Yhdysvaltojen lääkeviranomainen (FDA) on käynnistänyt selvitykset sirolimuusin (Rapamune, Wyeth) turvallisesta käytöstä elinsiirrännäisten hylkimisreaktion estona. Wyeth on esittänyt tuloksia tutkimuksesta, jossa siirtyminen maksasiirrännäisen hoidossa kalsineuriinin estäjästä sirolimuusiin lisäsi kuolleisuutta tilanteissa, joissa siirrännäisen tilanne muutoin oli tyydyttävä. FDA julkaisee verkkosivuillaan useita muita tutkimuksessa tehtyjä havaintoja sirolimuusin haitoista, mutta kehottaa jatkamaan hoitoja uusien suosituksiensa mukaisesti, kunnes mahdollisia muita ohjeita julkaistaan. Samalla korostetaan, että lääke on hyväksytty vain munuaissiirrännäisten hoitoon, eikä sen turvallisuutta tai tehoa maksa- tai keuhkosiirrännäisten hoidossa ei ole osoitettu.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Biolääkkeiden patenttisuojan pituus ratkaisuun

Innovatiivisten bioteknologisesti valmistettujen lääkkeiden kehittelyssä ja valmistuksessa ehdoton johtoasema on Yhdysvalloilla. Vuosien keskustelujen jälkeen on maassa vihdoin saatu lakiehdotus, joka sallisi bioteknologisille lääkkeille 12-14 vuoden mittaisen yksinoikeuden markkinointiin. Tämä siirtäisi halvempien kopiovalmisteiden eli ns. biosimilaarien valmistuksen etäälle tulevaisuuteen. Kilpaileva lakiehdotus esittää suoja-ajaksi vain 5 vuotta. Vaikutusvaltainen liittovaltion kuluttaja- ja kilpailuviranomainen Federal Trade Commission (FTC) pitää 12-14 vuoden patenttisuojaa liian pitkänä. Sen mukaan bioteknologinen valmistus on vaativaa ja kallista, mutta biosimilaarit tuskin veisivät jonkin keskeisen valmisteen markkinoista enempää kuin 10-30 %. Siirtyminen biosimilaariin olisi hidasta ja tarjoaisi alkuperäisvalmistajalle pitkän markkinointiedun. Tutkiva bioteknologinen teollisuus puoltaa pitkää patenttisuojaa, sillä rahaa tarvitaan uusien hoitojen kehittelyyn, joka on monimutkaista, aikaavievää ja kallista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030