Lyhyesti: Hopeanitraattia kipeisiin aftoihin

Suun limakalvolle tulevat kipeät, toistuvasti ilmaantuvat aftat ovat joskus hankala hoito-ongelma. Aftat alkavat pienestä, punaisesta näppylästä, joka tuntien kuluessa kehittyy aristavaksi pinnaltaan nekroottiseksi haavaumaksi. Pienet aftat paranevat yleensä 7-10 päivän aikana. Aftojen hoitoon on kehitetty mm. kortikosteroideja ja paikallispuudutteita sisältäviä paikallishoitovalmisteita. Jos aftojen taustasyytä ei ole saatu selville ja potilaasi on jo ehtinyt kokeilla kaiken mahdollisen, harkitse vielä lapistusta. Tämän artikkelin kirjoittajat valmistivat tikun, jonka pää oli puhdasta hopeanitraattia eli lapista. He puuduttivat ensin aftan painamalla sitä lidokaiiniin kastetulla vanupuikolla ja sitten koskettivat aftaa lapistikulla muutaman sekunnin ajan. Jos haavauma-alue oli laaja, se "maalattiin" tikulla. Tämän jälkeen potilas huuhtoi suutaan vedellä 5 minuutin ajan. Lapistus poisti välittömästi aftan kivun, mutta paranemisnopeuteen hoidolla ei ollut vaikutusta.

Sirkku Peltonen

Lyhyesti: Herkkä CRP yhteydessä ei-allergiseen astmaan

Reykjavikista, Upsalasta ja Tartosta kerättiin analysiin 1 289 astmaatikon verinäytteet ja niistä analysoitiin erityisesti herkän CRP:n pitoisuudet. Taustalla on ajatus siitä, että tämä voisi olla inflammaation merkkiaineena samaan tapaan kuin kardiovaskulaarisissa sairauksissa. Todettiin, että ruumiinpaino oli yhteydessä CRP:n pitoisuuteen (r = 0,41, p < 0,0001), kuten myös tupakointi (p = 0,02). Selvä yhteys todettiin myös CRP-pitoisuuden ja hengityselinoireiden kuten vinkumisen, rasitusastman ja yöllisen yskän välillä (p < 0,0001). Ei-allerginen astma oli selvästi todennäköisempi, jos potilaan CRP-arvo kuului ylimpään ryhmään, samanlaista yhteyttä ei todettu allergisen astman tai bronkiaalisen hyperreaktiviteetin suhteen.

Hannu Puolijoki

Keskustelu masennuslääkityksen turvallisuudesta jatkuu

Masennuslääkkeiden kulutus seitsenkertaistui Suomessa vuosina 1990-2004. Vanhukset, erityisesti naiset, ovat näiden lääkkeiden keskeinen käyttäjäryhmä. Masennuslääkkeiden käytön turvallisuudesta on keskusteltu viime kuukausina vilkkaasti. Pohdintaa ovat aiheuttaneet lasten ja nuorten masennuspotilaiden lisääntynyt itsetuhoisuus lääkehoidon yhteydessä sekä etenkin vanhuksilla SSRI-lääkkeiden käyttöön liittyvä serotoniinioireyhtymän vaara.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Pertti J. Neuvonen

Uusia lääkkeitä EU-maihin

Euroopan lääkeviraston (EMEA) yhteydessä toimiva lääkelautakunta on hyväksynyt pegaptanibin (Macugen, Pfizer) ikääntymiseen liittyvän makuladegeneraation hoitoon.

Vanha halpa perfenatsiini uusien neuroleptien veroinen

Yli 30 vuotta palvellut perfenatsiini (Suomessa Peratsin, Orion Pharma) oli skitsofrenian hoidon tuloksissa tasoissa uusien, nk. toisen polven neuroleptien kanssa Yhdysvaltojen kansallisen mielenterveyslaitoksen (National Institute of Mental Health, NIMH) julkaisemassa tutkimuksessa (CATIE). Skitsofreniapotilaita (n = yli 1 400) hoidettiin vaihtoehtoisesti perfenatsiinilla tai neljällä uusimmalla toisen polven neuroleptillä 57 hoitolaitoksessa 18 kuukauden ajan. Hoitojen tehot olivat tasoissa ja erot haittavaikutuksissa olivat vähäisiä, mutta olantsapiinilla verensokerin nousuja ja lipidimuutoksia ilmeni muita enemmän. NIMH toteaa tiedotteessaan, etteivät uudet neuroleptit tarjoa mitään merkittävää etua vanhaan lääkitykseen verrattuna, vaikka ovat noin kymmenen kertaa kalliimpia. Lääke tulisikin valita potilaskohtaisesti sen mukaan, mikä sopii ja auttaa parhaiten. Myös FDA saa sapiskaa, kun se on vaatinut lääkevalmistajilta vertailututkimuksia lumehoitoon, mutta ei vertailuja vanhojen ja uusien hoitojen välillä.

Lääkkeiden päivittäistavaramyynnistä raportti Tanskasta

Tanskan lääkeviranomainen on julkaissut yksityiskohtaisen raportin päivittäistavarakauppoihin vuonna 2001 siirrettyjen 175 lääkevalmisteen myyntikokemuksista.

Selekoksibiin lisävaroituksia Kanadassa

Kanadan lääkevalvontaviranomainen (Health Canada) ja Pfizer ovat laatineet terveydenhoitohenkilöstölle kirjeen, jossa tarkennetaan ja laatikoidaan selekoksibin tuoteselosteen (Celebra/ Celebrex) vasta-aiheita ja varoituksia. Tiedote korostaa pienimmän tehokkaan annoksen käyttöä ja lyhintä mahdollista hoitoaikaa. Tiedote myös lisää vasta-aiheisiin sepelvaltimon ohitusleikkauksen ja painottaa vasta-aiheisuutta raskauden kolmannessa trimesterissä sekä imetyksen aikana. Varoituksissa listataan useita kardiovaskulaarisia sairauksia, joiden yhteydessä varovaisuus on tarpeen. Varovaisuutta kehotetaan noudattamaan myös hoidettaessa potilaita, joilla on kardiovaskulaaristen sairauksien riskitekijöitä, kuten hypertonia, dyslipidemia/hyperlipidemia, diabetes, sydämen toiminnanvajaus (NYHA I), koronaaritauti (ateroskleroosi), perifeerinen valtimosairaus tai jotka tupakoivat. Tiedote yksityiskohtineen on luettavissa osoitteessa: www.hc-sc.ca/dhp-mps/ medeff/advisories/prof/celebrex (2005-09-21)

Kilpajuoksu lintuinfluenssan lääkkeistä jatkuu

Kuten tällä palstalla on aikaisemmin kerrottu (SLL 2005;60: 3385 ja 3753), ovat monet Aasian ja Euroopan maat sekä Yhdysvallat hankkimassa varalle huomattavia määriä lintuinfluenssalääkkeitä, joiden toivotaan lieventävän taudin kulkua. Muutamat maat pyrkivät kattamaan 20-40 % väestönsä tarpeesta. Näin tapahtuu samalla kun viestit potilaiden kuolemaan johtaneista infektioista Aasiassa lisääntyvät. Vuosina 2004-2005 influenssavirus H5N1:een sairastuneita on vahvistettu Indonesiassa, Vietnamissa ja Thaimaassa laboratoriotestein yli 110 tapausta ja heistä noin puolet on menehtynyt. Ihmisestä toiseen tartuntoja ei ole esiintynyt. WHO on varastoimassa lääkkeitä lähinnä kehitysmaiden tarpeisiin. Lancet julkaisi pikana tutkimuksen, joka viestittää lisääntyneestä lääkeresistenssistä ja lintuinfluenssaan käytössä olevien lääkkeiden vaatimattomasta tehosta, johon ei pitäisi liikaa luottaa.

Laittomia laihdutuslääkkeitä myynnissä

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) varoittaa mm. internetissä myynnissä olevista kiinalaisista nk. perinteisistä laihdutuslääkkeistä, joiden koostumus voi aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia. Viranomainen julkaisee kotisivuillaan valokuvat mainituista valmisteista. Näitä ovat mm. Quing zhisan tain shou, Li Da Dai Dai Hua, Meizitang, Xiao Pang Mei, New Reducing Medicine, Jingzhi ja Tanchuan.

Lääketeollisuus avasi lääketutkimusportaalin

Kansainvälinen lääketeollisuuden kattojärjestö (IFPMA) avasi 21 syyskuuta lääketutkimusportaalin (Clinical Trials Portal, www.ifpma. org/clinicaltrials), jossa on alkuaan 250 000 linkkiä. Se avaa pääsyn tällä hetkellä mm. Yhdysvaltojen kansallisen lääketieteellisen kirjaston sivuille (www.clinicaltrials.gov) ja listaa mm. käynnissä olevat kliiniset lääketutkimukset tietoineen. Yhteyden saa myös päättyneiden tutkimuksien tuloksiin. Apuvälineinä tarjotaan mm. ohjausta terminologiassa, hakuesimerkkejä ja yleisesti esitettyjä kysymyksiä vastauksineen. Tarkoituksena on tarjota lääkäreille, potilaille ja heidän omaisilleen pääsy lääke- ja rokotetutkimuksiin sekä lisätä lääketutkimustoiminnan läpinäkyvyyttä, minkä puutteesta lääketeollisuutta on kritisoitu ankarasti viime kuukausina. Nähtäväksi jää, vastaavatko tarjotut tiedot käyttäjäkunnan odotuksia.