Rokota lapsi - bonuksena suoja aikuisille

Vuodesta 2000 on USA:ssa rokotettu lapsia pneumokokkirokotteella, jolla tähdätään 7:ään invasiivisia infektioita aiheuttavaan pneumokokkityyppiin. Pian rokotuksen huomattiin vähentäneen myös muiden kuin rokotettujen tauteja.

Heikki Arvilommi

Saako yksimunuaisinen lapsi harrastaa kontaktiurheilua?

Yhdysvalloissa ollaan alttiita käräjöimään, ja aina korkeinta oikeutta myöten on käsitelty sitä, voidaanko yksimunuaisista poikaa peluuttaa koulun jalkapallojoukkueessa. Vanhemmat ja lääkärit ovat kaivanneet selkeitä ohjeita lasten eri urheilulajien harrastamisesta. Eri mekanismeilla syntyvien tylppien munuaisvammojen seurausten selvittämiseksi USA:n kansallisesta lasten vammarekisteristä analysoitiin 92 traumaklinikalta vuosina 1995-2001 kerätty 49 651 potilaan materiaali. Munuaisvammoja oli 813. Liikenneonnettomuudet ja putoamiset aiheuttivat useimmat nefrektomiat (21/28). Kontaktiurheilussa syntyneiden vammojen johdosta ei menetetty yhtään munuaista. Neljä nefrektomiaa liittyi kuitenkin urheiluun, niistä kaksi kelkkailuun, yksi hiihtoon ja yksi rullaluisteluun. Yksi hiihtovamma ja vesiskootterivamma johti kuolemaan. Ratsastusvamman seurauksena jouduttiin tekemään kolme nefrektomiaa, yksi potilaista kuoli. Korkein oikeus antoi oppilaalle luvan pelata jalkapalloa, ja American Academy of Pediatrics Committee on Sports Medicine and Fitness joutunee revidoimaan tähän asti kielteistä asennettaan yksimunuaisisten lasten osallistumisesta kontaktilajeihin.

Ossi Lindell

Lupaava papilloomavirusrokote

Kohdunkaulan syöpä aiheuttaa maailmassa eniten naisten syöpäkuolemia rintasyövän jälkeen. Tiettyjen papilloomaviruskantojen (HPV) katsotaan olevan tärkein ja käytännössä ainoa syövän aiheuttaja, mutta suinkaan kaikki genitaalialueen HPV-infektiot eivät johda kohdunkaulan syövän kehittymiseen. Iästä ja asuinpaikasta riippuen genitaalialueen HPV-infektion prevalenssi naisilla vaihtelee. Korkean riskin HPV-kantoja tavataan kehitysmaissa jopa 18 %:lla naisista, ja Euroopassakin lähes 5 %:lla. Näistä syistä on viime vuosina kehitetty HPV-rokotteita ja käynnistetty niitä koskevia laajoja monikeskustutkimuksia.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Tulehdus jäykistää valtimoita

Aortan jäykkyys on itsenäinen valtimosairauksien vaaratekijä. Jo aikaisemmin on havaittu, että aortan jäykkyys ja tulehdusmerkkiaineet ovat toisiinsa tilastollisessa kytköksessä. Mahdollisen syy-yhteyden dokumentoimiseksi tutkittiin 100 terveellä vapaaehtoisella salmonellarokotuksen vaikutusta aortan jäykkyyteen satunnaistetussa sokkoutetussa tutkimusasetelmassa. Osoittautui, että oikea rokotus jäykisti aorttaa merkittävästi (p < 0,01) muutaman tunnin kuluttua rokotuksesta ja aiheutti selkeän nousun tulehdusmerkkiaineissa (mm. CRP ja interleukiini). Valerokotuksen jälkeen ei vastaavia muutoksia havaittu. Ennen oikeaa rokotusta annettuna 1 200 mg asetyylisalisyylihappoa poisti kokonaan nämä lyhytkestoiset aortan toimintamuutokset viitaten siihen, että kyseessä olisi todellinen syy-seuraussuhde.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Amantadiini estää olantsapiinin aiheuttamaa painonnousua

Varsinkin toisen polven psykoosilääkkeiden käyttöön liittyy painonnousua sekä glukoosi- ja rasva-ainemetabolian muutoksia. Ruokavalion ohella onkin etsitty lääkkeellisiä keinoja ehkäisemään näitä haittavaikutuksia. Avoimissa tutkimuksissa lupaavia tuloksia on saatu dopamiinin agonistilla amantadiinilla, jota käytetään mm. influenssan hoidossa. Lumekontrolloidussa kaksoissokkokokeessa olantsapiinihoidossa olevien potilaiden painonnousu estyi amantadiinia (ad. 300 mg vuorokaudessa) saaneilla, mutta ei lumetta saaneilla potilailla. Sen sijaan glukoosi- ja rasva-aineenvaihdunnassa ei eroja havaittu. Amantadiini tarjoaakin yhden mahdollisuuden estää psykoosilääkkeiden painonnousua. Vasta jatkotutkimukset kuitenkin osoittavat, ulottuuko sen vaikutus myös sokeri- ja rasva-aineenvaihduntaan.

Raimo Kr Salokagas

Lintuinfluenssa ja viruslääkkeet - uhkaako resistenssi?

Taivaanrannalla väijyvä lintuinfluenssa ja siihen liittyvä uutisointi ovat käynnistäneet monissa maissa paniikinomaisia reaktioita. Rokotetta ei ole vielä saatavilla, ja katseet ovatkin kääntyneet viruslääkkeisiin, erityisesti tsanami- ja oseltamiviiriin. Ne tehoavat jonkun verran tavallisen influenssan oireisiin ja lyhentävät hieman taudin kestoa, mutta takeita niiden avusta lintuinfluenssassa ei ole.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä, Jukka Lumio, Timo Klaukka

Selvennys neuroleptitutkimuksen tuloksiin

Tällä palstalla kerrottiin äskettäin (SLL 2005;60:3876 ja 4385) nk. CATIE-tutkimuksesta. Siinä perfenatsiini tehosi kroonisessa skitsofreniassa lähes yhtä hyvin kuin uudet, noin kymmenen kertaa kalliimmat nk. toisen polven neuroleptit. Tutkimuksen tehnyt ja julkaissut Yhdysvaltojen kansallinen mielenterveyslaitos (NIMH) varoittaa tekemästä tuloksista eri lääkehoitojen kustannus-hyötysuhdetta tai lääkekorvauksia koskevia johtopäätöksiä. Laitos ilmoittaa julkaisevansa pian jatkotutkimuksia, joissa keskitytään punnitsemaan neuroleptien kustannus-hyötynäkökohtia. Lääkehoitokustannuksien lisäksi tarkastellaan mm. sairaalahoidon ja tukipalvelujen kustannuksia sekä vaikutuksia elämänlaatuun ja työ- ja toimintakykyyn. Tarkasteluun otetaan sekä akuuttia että kroonista skitsofreniaa sairastavat.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Influenssarokotuksia esitetään kaikille

Ryhmä rokoteasiantuntijoita esittää Yhdysvalloissa, että vuosittaisen influenssarokotuksen tulisi kattaa koko väestö. He pitävät vain iäkkäiden ja kroonisia sairauksia potevien rokottamista riittämättömänä. Erityisesti lapset levittävät tautia perheissä ja iäkkäisiin, ja koko väestö olisi tehokkaammin suojattu, jos lapsetkin rokotettaisiin. Myös nuoret aikuiset ja keski-ikäiset sairastuvat influenssaan ja levittävät sitä, ja reagoisivat rokotuksiin ehkä iäkkäitäkin paremmin. Influenssa aiheuttaa vuosittain satoja tuhansia sairaalahoitoja, ja 90 % kuolemista kohdistuu iäkkäisiin ja monisairaisiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

MSD voitti toisen Vioxx-korvausoikeudenkäynnin

Järjestyksessään toisessa rofekoksibin (Vioxx, MSD) korvausoikeudenkäynnissä New Jerseyssä oikeus päätyi äänin 8-1 hylkäämään potilaan korvausvaateen. Ensimmäisessä korvaustapauksessa kolme kuukautta sitten Teksasissa oikeus päätyi päinvastaiseen ratkaisuun, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2005;60:3268). Nyt käsitellyn tapauksen potilaalla, postimiehellä, oli useita terveysongelmia, joihin saattoi liittyä sydäninfarkti, ja rofekoksibia oli käytetty pari kuukautta ennen sydäninfarktia. Oikeusoppineet uskovat, että nyt tehdyn päätöksen jälkeen monet jätetyistä noin 6 400 korvausvaateesta vedetään pois, eikä uusia esitetä enää nykyisellä vauhdilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

WHO:n huippukokous lintuinfluenssasta

WHO on kutsunut jäsenvaltioidensa edustajia ja useita YK-järjestöjä viimeistelemään kannanottoja lintuinfluenssaan liittyvissä kysymyksissä. Marraskuussa pidettävässä kokouksessa pohdittavaksi tulevat mm. tarve oseltamiviirin ja tsanamiviirin patenttisuojan murtamiseen ja lääkkeiden valmistuskapasiteetin lisäämiseen. Viruslääkkeiden tehosta ei ole riittäviä kokemuksia lintuinfluenssassa, ja nykyiset annossuosituksetkin saattavat olla liian pieniä. Pitäisi ottaa kantaa myös siihen, miten lääkkeitä annosteltaisiin ja jaettaisiin, ja ketkä niitä ensisijassa tarvitsisivat. Keskeiseksi kysymykseksi nousee myös lääkeresistenssi ja sen estäminen. Lääkekysymyksien rinnalla ehkä tärkeimpiä kokouksen pohdinnan kohteita ovat muutostarpeet siipikarjan kasvatuksessa ja käsittelyssä, eläinlääkintäkysymykset, tautitapauksien nopeampi toteaminen ja ilmoittamismenettelyn tehostaminen sekä kansallinen ja kansainvälinen toiminta mahdollisen pandemian puhjetessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä