Uusien astmapotilaiden lääkehoito vaihtelee alueittain suuresti

Keskivaikean ja vaikean astman hoitoon suositeltujen, pitkävaikutteista beeta2-agonistia ja steroidia sisältävien yhdistelmävalmisteiden käyttö on lisääntynyt, vaikka astma on väestössä lieventynyt. Yhdistelmävalmisteiden käytön alueittaiset erot ovat suuret. Myös inhaloitavien astmalääkkeiden potilaskohtaiset kustannukset vaihtelevat sairaanhoitopiireittäin merkittävästi. Eroja eivät selitä sairauden vaikeusasteen vaihtelut, vaan ne johtuvat erilaisista hoitokäytännöistä.

Arja Helin-Salmivaara - Risto Mäkinen - Tari Haahtela

Koksibit tarkoin rajattuun käyttöön - rofekoksibin paluu mahdollinen

EU-maiden lääkeviranomaiset asettivat koksibeille (Arcoxia, MSD; Bextra, Pfizer; Celebra, Pfizer; Dynastat, Pfizer) tiukat käyttärajoitukset (www.mpa.se/observanda; www.emea.eu.int; www.nam.fi).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Internetissä myrkyllinen laihdutuslääke

Ruotsin lääkevalvonta- (Läkemedelsverket) ja elintarvikevalvontavirastot (Livsmedelsverket) varoittavat yleisöä internetissä myynnissä olevasta Termoxical-nimisestä laihdutuslääkkeestä. Sen on todettu sisältävän Cetraria islandicasta uutettua usiinihappoa (usinic acid), joka on maksatoksinen. Kirjallisuudessa on julkaistu useita aineeseen liittyneitä maksavaurioita. Yhdysvalloissa poistettiin vuonna 2002 myynnistä saman aineen johdosta sisältänyt laihdutuslääke Lipokinetix.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vastasyntyneille vieroitusoireita SSRI-masennuslääkkeistä

WHO:n perustama lääkkeiden haittavaikutuksia maailmanlaajuisesti seuraava laitos Upsalassa (Uppsala Monitoring Centre) on analysoinut vastasyntyneillä havaittuja lääkkeiden todennäköisesti aiheuttamia haittavaikutuksia. Tiedostossa oli mukana 93 vastasyntynyttä, joilla esiintyi mm. kouristelua, epänormaalia itkua, rauhattomuutta, oksentelua ja muita tyypillisiä vieroitusoireita. Jokaisen äiti oli käyttänyt jotakin serotoniinivälitteistä masennuslääkettä (SSRI). Tapauksista 64 liittyi äidin paroksetiinin, 14 fluoksetiinin, 9 sertraliinin ja 7 sitalopraamin käyttöön. Tutkijat arvelevat, että paroksetiinille ominaiset farmakologiset vaikutukset ja sen metaboloituminen selittäisivät vieroitusoireiden yleisyyden.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Duloksetiini vaikeuksissa Yhdysvalloissa

Lilly on peruuttanut FDA:lle jättämänsä myyntilupahakemuksen duloksetiinista virtsankarkailun hoitona. Viranomainen empii lääkkeen riski-hyötysuhdetta tässä käyttötarkoituksessa. EU-maissa virtsankarkailu on hyväksytty duloksetiinille (Yentreve ja Ariclaim) käyttöaiheeksi ja lääke on myös hyväksytty Yhdysvalloissakin (Cymbalta) masennuslääkkeeksi ja perifeerisen neuropaattisen kivun hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vakavaan malariaan artemeetteria suppoina

Infuusiona laskimoon tai lihakseen annettu kiniini on vakavan - kuten keskushermostoperäisen - malarian ensisijaiseksi katsottu hoito, joka kuitenkin vaatii sairaalaolosuhteita. Erityisesti kehitysmaissa tämä estää hoidon varhaisen käynnistämisen, koska sairaaloita on harvassa. Äskettäin julkaistu tutkimus vertasi kiniini-infuusiota rektaaliseen artemeetteriin. Teho ja toipumisaika olivat molemmilla hoidoilla samat. Vaikka löydöksen varmistamiseen tarvittaneen toistettu tutkimus, ovat tulokset lupaavia. Vuosittain Afrikassa kuolee vakavaan malariaan yli miljoona lasta, usein juuri etäällä sairaaloista. Rektaalinen lääkehoito mahdollistaa lääkehoidon aloittamisen jo ennen sairaalaan siirtoa, ja saattaa näin muuttaa ratkaisevasti hoitotuloksia ja vähentää lasten kuolleisuutta malariaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ruotsin Läkemedelsverketin kannanotto atenololista

Äskettäin Lancetissa julkaistu neljän tutkimuksen meta-analyysi kyseenalaisti atenololin käytön primaarisen hypertonian hoitona pyrittäessä kokonaiskuolleisuuden, sydänkuolemien tai sydäninfarktien ehkäisyyn. Ruotsin lääkeviranomainen Läkemedelsverket myöntää meta-analyysiin kohdistuneen kritiikin aiheelliseksi, mutta toteaa toisaalta, ettei ole myöskään riittävää näyttöä atenololin eikä muidenkaan beetasalpaajien suosittamiseksi hypertonian primaarilääkkeenä. Viranomainen on käynnistänyt Ruotsissa lisäanalyysit beetasalpaajien tarkoituksenmukaisuudesta hypertonian lääkehoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nuoren miehen päänsärky

19-vuotias mies tuli päivystykseen pitkittyneen päänsäryn vuoksi. Viiden vuoden ajan hänellä oli ollut 1-2 kertaa vuodessa päänsärky, jota edelsi näkökenttiin ilmaantuva sahalaitakuvio ja toisinaan suun ympärillä tai yläraajoissa tuntuva puutuminen. Tilaa oli pidetty migreeninä, ja se oli väistynyt tulehduskipulääkkeellä tai tsolmitriptaanilla (2,5mgp.o.). Muutoin hän oli ollut täysin terve.

Tästä levystä en ikinä luovu

Hankin kahdentoista euron kohtuullisella summalla unohtumattomia elämyksiä. Viime kesänä kuolleen kapellimestari Carlos Kleiberin muistoksi yhdelle levylle on koottu Franz Schubertin Keskeneräinen, Johannes Brahmsin neljäs sinfonia ja katkelmia Wagnerin Tristanista ja Isoldesta. Kahdessa ensin mainitussa teoksessa orkesterina on Wienin Filharmonikot, Tristanissa Dresdenin Staatskapelle.

Jari Sinkkonen

Kardiologisen diagnostiikan tehostaminen päivystysalueella lyhensi ja vähensi sairaalahoitoa

Akuutin sepelvaltimokohtauksen ja sydämen vajaatoiminnan diagnostiikkaa päivystystoiminnassa on tarpeen tehostaa, jotta potilaat saisivat täyden hyödyn parantuneista hoidoista.

Sinikka Pohjola-Sintonen - Valtteri Kosunen - Jyrki Lilleberg, Reijo Sund - Tuomo Tiensuu