Etidronaatti ei estä astmaatikojen murtumia

Kortisonin käyttö varsinkin suun kautta vähentää luuntiheyttä ja altistaa murtumille. Nyt on saatu päätökseen Britanniassa laaja monikeskustutkimus, missä annettiin 349:lle 50-70-vuotiaalle (miehiä 58 %) kolmeen ryhmään jaetulle kortisonia käyttävälle astmaatikolle joko 1) syklisesti etidronaattia (400 mg/päivä, 2 viikon ajan / 3 kk:n jakso) ja kalkkia, 2) pelkkää etidronaattia, 3) vain kalkkia tai 4) ei mitään erityishoitoa, n = 81-95 / ryhmä. Kortisonin käytön suhteen ryhmät jakautuivat a) jatkuvaan suun kautta ja hengittäen käyttävään (n = 171), jatkuvaan hengittäen käyttävään ja ajoittain tätä täydentävään oraalisen prednisolonin käyttöön joko b) yhteensä yli 30 päivän ajan kaikki päivät laskettuna (n = 137) tai c) alle 30 päivän ajan oraalista käyttäneeseen ryhmään (n = 41). Osteoporoosin estohoitoa annettiin viiden vuoden ajan.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Rintasyövän geeniekspression profiilin merkitys mietityttää

Tähän mennessä kirjallisuudessa on julkaistu seitsemän korkeatasoista artikkelia rintasyövän geeniekspression profiilin ja taudin ennusteen välisestä yhteydestä. Viimeisimmässä työssä tutkittiin 286 potilaan rintasyöpänäytteet. Potilailla ei todettu kainalon imusolmukkeissa tautimuutoksia. Määrittämällä 76 geenin profiili oli mahdollista tunnistaa sellainen potilasryhmä, jonka riski saada etäpesäkkeitä viiden vuoden kuluessa oli 5-kertainen muihin potilaisiin verrattuna. Perinteisesti määritettävissä olevat riskitekijät ovat tärkeitä edelleen, esim. hormonireseptoristatus ja kasvaimen koko. Kun perinteiseen riskitekijäanalyysiin lisättiin geeniekspression perusteella saatu tieto, tarkentui etäpesäkkeiden muodostumisen riskiarvio lähes 40%. Pääkirjoituksen laatijat pohtivat, miksi julkaistuissa töissä käytetyt geeniekspressioprofiilit ovat erilaisia. Mikroarray-tekniikalla saadaan lukematon määrä yhdistelmiä. Julkaistussa tutkimuksessa riskipotilasryhmän valinta perustui 115 näytteen materiaaliin. Ilmeisesti tämä määrä on liian pieni ja sattumalle jää vielä liian merkittävä osuus lopputuloksen kannalta. Rintasyövän geeniekspression profiililla lienee potentiaalinen merkitys etsittäessä korkean riskin potilaita niiden potilaiden joukosta, joilla rintasyöpä on kooltaan pieni. Menetelmää ei valitettavasti ole vielä voitu osoittaa riittävän luotettavaksi otettavaksi kliiniseen käyttöön.

Sirkku Jyrkkiö

Riittääkö pelkkä kipulääke vanhuksen kivun hoitoon?

Vanhusten kipujen yleisyyttä ja kipulääkkeiden käyttöä tutkittiin Kuopiossa 1990-luvun lopussa. Kahdella kolmesta kotona asuvasta, 75 vuotta täyttäneestä oli käytössään vähintään yksi kipulääke, yleisimmin tulehduskipulääke tai parasetamolia sisältävä valmiste. Joka kymmenes käytti opiaatteja, ja niiden käyttö yleistyi iän myötä. Kipulääkkeiden käytöstä huolimatta päivittäisestä haittaavasta kivusta kärsi 41 % ja lepokivusta 15 %, ja ongelma korostui opiaattien käyttäjillä. Iäkkäille määrätään paljon kipulääkkeitä, mutta sillä ei näytä olevan toivottua vaikutusta koettuun kipuun.

Sirpa Hartikainen - Pekka Mäntyselkä - Kirsti Louhivuori, Raimo Sulkava

Crestor pääsi pälkähästä

Gorillastatiiniksi aikoinaan nimetyn rosuvastatiinin (Crestor, AstraZeneca) turvallisuutta on pitkään pidetty silmällä erityisesti Yhdysvalloissa, kuten tällä palstalla on toistuvasti kerrottu (SLL 2004;59:1517, 2510, 4731 ja 5003). Maan rajuotteinen kuluttaja-asiamies Sidney Wolfe jopa ehti vaatia lääkettä pois käytöstä mm. lihasvaurioiden ja munuaishaittojen vuoksi, jolloin tehdas käynnisti haittavaikutusraportoinnin netissä. Nyt FDA on saanut päätökseen selvityksensä, joiden tuloksena rosuvastatiini samastetaan muihin statiineihin niin hyödyissä kuin haitoissakin. Tarkennetussa tuoteselosteessa kehotetaan harkitsemaan pienempää aloitusannosta lihashaittojen välttämiseksi tietyillä potilailla ja erityisesti amerikanaasialaisilla. Heillä rosuvastatiinin pitoisuudet seerumissa näyttäisivät kasvavan korkeammiksi kuin väestössä keskimäärin, mikä saattaa selittää lisääntyneen riskin lihasvaurioihin kuten rabdomyolyysiin. Alankomaissa on jo käytössä rosuvastatiinista 5 mg:n tablettikoko.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

GSK:n Avandamet- ja Paxil CR -valmisteita takavarikkoon

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (FDA) on takavarikoinut miljoonia tabletteja GlaxoSmithKlinen Tennesseen ja Puerto Ricon tehtailla tuotettuja depressiolääke paroksetiinin (Paxil CR, Suomessa käytössä Seroxat) ja diabeteslääke rosiglitatsoni-metformiinin (Avandamet) valmistuseriä. Tehtaat eivät ole noudattaneet lääkkeen hyviä tuotantotapoja (GMP), joilla varmistetaan lääkkeiden turvallisuus ja laatu. Vaikka mainitut lääkkeet eivät lienekään käyttäjälleen haitallisia, normeista ei tingitä. Euroopan lääkelaitos on kiirehtinyt toteamaan, ettei mainittuja lääkkeitä takavarikoida Euroopassa, koska potilaille tuskin koituu merkittävää riskiä niiden käytöstä. Mainittuja tuote-eriä ei ilmeisesti ole tullut Eurooppaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rokotetehdas vapautui kahleista

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) sulki viime vuoden lokakuussa influenssarokotetehtaan Chiron Vaccines Liverpoolissa tuotanto-ongelmien vuoksi. Arviolta lähes 50 miljoonaa Yhdysvaltoihin tarkoitettua rokoteannosta jäi toimittamatta. Nyt MHRA on palauttanut tehtaan toimiluvan mm. toistuvien tarkastuksien ja tehtyjen parannuksien perusteella. Myös Yhdysvaltojen FDA on ilmaissut ratkaisusta tyytyväisyytensä ajatellen tulevia rokotustarpeitaan. Molemmat viranomaiset kertovat seuraavansa haukan silmällä tehtaan tulevia tuotantotapoja, jotta influenssarokotteiden tehokkuus varmistetaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aravasta huolia Japanissa

Reumalääke leflunomidin (Arava, Sanofi Aventis) käyttäjillä (noin 5 400) Japanissa käynnistetyssä haittavaikutusseurannassa on ilmoitettu vuosina 2003-2004 yhteensä 58 interstitiaalista pneumoniaa, joista 16 tapauksessa potilas kuoli. Yhteys lääkehoitoon oli ilmeinen 41 potilaalla, heistä 23:lla oli ollut aikaisemmin keuhkovaivoja. Viisi menehtyneistä tupakoi. Myös metotreksaatti on aiheuttanut Japanissa reumapotilailla samantapaisia vakavia keuhkoreaktioita, ja 134 potilasta on menehtynyt näihin haittoihin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi lääke Parkinsonin tautiin

Monoamiinioksidaasityypin B:n estäjä rasagiliini (Azilect, Teva/Lundbeck) on saanut EU-maihin myyntiluvan. Lääke on kemiallisesti sukua pitkään käytössä olleelle selegiliinille, ja se sopii ensihoitona alkavaan Parkinsonin tautiin ja lisähoitona keskivaikeaan ja edenneeseen tautiin. Noin 1 600 potilaan aineistossa rasagiliini vähensi alkavassa taudissa motorisia oireita ja lyhensi ns. off-vaiheita pitemmälle edenneessä taudissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nuoren miehen päänsärky - osa II

19-vuotiaalla miehellä oli ollut viiden vuoden ajan harvakseltaan päänsärkykohtauksia, joita edelsi sahalaitamainen näköhäiriö sekä toisinaan suun seudun ja yläraajojen puutuminen. Kohtaukset hoidettiin menestyksellisesti tulehduskipulääkkeellä tai tsolmitriptaanilla.

Seppo Soinila, Raili Kauppinen

Mummojen esiinmarssi

Istuskelen tässä keittiöni pöydän ääressä odottelemassa kahta katastrofia, ilmaston lämpenemistä ja vanhenemista. Maaliskuu on puolessa välissä ja pakkasasteita 22. Syntymäpäivä oli ja meni eikä tunnu missään. Taas on juostu antamassa haastattelua oikealle ja vasemmalle aiheesta kuinka suojaudun mummoarmeijoiden esiinmarssilta seuraavien vuosikymmenien aikana. Koska samojen asioiden kysyjiä tuntuu riittävän, esitän seuraavassa, mitä itse arvelen tapahtuvaksi lähitulevaisuudessa iäkkäiden lukumäärän kasvaessa.

Harriet Finne-Soveri