78324 osumaa

Lyhyesti: Sosiaalisesta stressistä masennusta yksinhuoltajille

Yksinhuoltajaäidit ovat tavallista useammin masentuneita. Englantilaisessa väestötutkimuksessa selvitettiin syitä tähän tutkimalla yksinäisten ja tuettujen äitien välisiä eroja psyykkisessä sairastavuudessa. Molemmissa ryhmissä äideillä oli alle 16-vuotiaita lapsia, mutta tuetuilla äideillä oli perhekunnassaan itsensä lisäksi ainakin yksi aikuinen. Yksinäisillä oli kaikkia psyykkisiä häiriöitä enemmän kuin tuetuilla äideillä ja muilla naisilla; myös masennusta noin kolminkertainen määrä. Yksinhuoltajuuden vaikutus kuitenkin hävisi, kun analyyseihin otettiin mukaan saatavilla olevan aineellisen ja sosiaalisen tuen puute sekä elämänmuutosten runsaus. Avio- ja avoerojen seurauksena yksinhuoltajaksi päätyminen merkitsee monitasoista sosiaalista huono-osaisuutta ja riskiä mielenterveyden häiriöihin.

Raimo K.R. Salokangas

Kortikosteroidikuurit astman pahenemisvaiheiden hoidossa

Aikuisten astman pahenemisvaiheita voi hoitaa suurentamalla inhaloitavan kortikosteroidin annostusta. Silti tablettimuotoista steroidihoitoa tarvitaan edelleen, ja hoitoonsa hyvin osallistuva potilas oppii käyttämään kuureja ominkin avuin. Lyhytaikaiseen hoitoon ei liity olennaisia haittoja, ja kuurin voi yleensä lopettaa ilman annostuksen asteittaista pienentämistä. Uudet yhdistelmävalmisteet ovat yleistyessään kuitenkin muuttamassa pahenemisvaiheen hoidon periaatteita.

Tuomo Kava

Lihavuuteen uusi fysiologinen hoito?

Suolen seinämästä erittyvä peptidihormoni (PYY3-36) näyttää säätelevän hypotalamuksen kautta ruokahalua. Juuri julkaistu brittiläinen lumekontrolloitu vaihtovuoroinen tutkimus osoitti, että 90 minuutin kestoinen PYY3-36 infuusio vähensi lihavien henkilöiden ateriakaloreiden määrää n. 30 % 24 tunnin ajan. Tutkijat odottavat löydöstä hoitoa miljoonille ylipainoisille ja laajemmat kliiniset tutkimukset on käynnistetty. Aine voitaneen antaa päivittäin ruiskeina insuliinin tavoin. Hoito tarvitsee tuekseen myös dieettiä. Runsaskuituinen ravinto näyttäisi myös lisäävän PYY3-36:n vapautumista suolen seinämästä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hormonikorvaus-hoidosta kansainvälinen kannanotto

Edinburghin Royal College of Physicians kutsui koolle hormonikorvaushoidon asiantuntijoita eri puolilta maailmaa. Asiantuntijat päätyivät toteamaan, että hormonikorvaushoidon edut ovat riskejä suuremmat naisilla, jotka kärsivät menopaussioireista, mutta näyttöä ei ole hoidon eduista ajatellen osteoporoosia, sydänsairauksia tai Alzheimerin tautia. Konsensuskannanoton mukaan korvaushoito lievittää varsin tehokkaasti menopaussiin liittyviä vasomotorisia oireita, mielialan muutoksia ja unettomuutta, ja nämä edut ohittavat korvaushoitoon liittyvän pienen absoluuttisen riskin rintasyöpään, sydänsairauksiin ja aivohalvaukseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rofekoksibin ja naprokseenin maha-suolihaitat

Rofekoksibi- (25 mg/vrk) ja naprokseenihoitojen (500 mg/vrk) maha-suolikanavan haittoja verrattiin kolmen kuukauden ajan tutkimuksessa, jossa oli mukana 5557 osteoartriittia sairastavaa iäkästä potilasta. Haittatapahtumien vuoksi rofekoksibihoidon lopetti 5,9 % ja naprokseenihoidon 8,1 %. Ruuansulatuskanavan haittoihin tarvitsi lisälääkitystä 9,1 % rofekoksibi- ja 11,2 % naprokseenipotilaista. Pieniannoksista asetyylisalisyylihappoa käyttäneiden osaryhmässä keskeyttäneitä oli rofekoksibia käyttäneistä 5,2% ja naprokseeniryhmässä 9,4%. Tutkimuksen vahvuutena oli monisairaita ja iäkkäitä potilaita käsittävä aineisto, mutta seuranta-aika oli suhteellisen lyhyt. Pitkäaikaiskäyttöön liittyy usein hoidon keskeytymisiä ja uudelleen aloittamisia sekä annostuksen vaihtelua, ja tämä saattaa vaikuttaa haittojen ilmenemiseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Superpillereitä sydäntautien ehkäisyyn

Lääketehdas Pfizer on hakenut lääkevalvontaviranomaisten hyväksyntää kahden valmisteensa, kalsiumsalpaaja amlodipiinin (Norvasc) ja lipidilääke atorvastatiinin (Lipitor), kiinteälle yhdistelmälle. Myös MSD on samankaltaisella asialla, sillä kehitteillä on lipidilääke simvastatiinin (Zocor) ja kolesterolin imeytymistä suolistossa estävän etsetimibin (Ezetrol) kiinteä yhdistelmä. Myös Bristol-Myers Squibb on tiettävästi kehittämässä lipidilääke pravastatiinin (Pravachol) ja asetyylisalisyylihapon kiinteää yhdistelmää. Kardiologien keskuudessa mielipiteet näiden superpillereiden eduista käyvät ristiin. Hoitomyöntyvyys voisi parantua, kun lääkkeet ovat yhdessä tabletissa, mutta kiinteät yhdistelmät eivät salli kunkin lääkkeen annoksen sovittamista sopivalle tasolle. Yhdistelmien odotetaan kuitenkin vähentävän hoidon kustannuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Valproaatin haitat sikiölle

Britannian lääkevalvontaviranomainen (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA) muistuttaa lääkäreitä, että epilepsialääke natriumvalproaatin raskauden aikainen käyttö aiheuttaa 2-3-kertaisen riskin epämuodostumiin (mm. kasvojen epämuotoisuus, siittimen alahalkio, raaja-anomaliat). Kaksi tuoretta epidemiologista tutkimusta on tullut näihin johtopäätöksiin, mutta toisaalta äidin epilepsia saattaa etenkin huonosti hoidettuna myötävaikuttaa epämuodostumiin. Ohjeiden mukaan sukukypsässä iässä olevalle naiselle ei tulisi aloittaa natriumvalproaattilääkitystä ilman neurologin konsultaatiota. Käytön ollessa raskauden aikana välttämätöntä tulisi käyttää pienintä tehokasta annosta jaettuna useaan vuorokausiannokseen ja suosia pitkävaikutteisia depot-lääkemuotoja. Myös foolihapon käyttö on suositeltavaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kävikö sinulla hyvä lisääntymissäkä?

On erilaista olla sairas eri puolilla maailmaa. Kun soitin Piilaaksossa asuessani ensimmäistä kertaa lääkäriin, ensimmäinen kysymys ei koskenut oireita vaan oli: "Millä tavalla maksatte?" Jotenkin onnistuin vakuuttamaan virkailijan maksukyvystäni ja sain ajan. Kun lopulta menin lääkäriin, toimistossa oli vastassa tukeva musta naisvirkailija - sellainen kardiovaskulaarinen kriisi, joita näkee vain Amerikassa. Suurieleisesti hän osoitti lääkärien vastaanottotiloihin johtavaa ovea ja ilmoitti: "No one enters that door before paying 250 dollars!"

Pekka Himanen

24 vuotta maailmalla viettänyt Hannu Vuori myöntää: Kosovon terveydenhuollossa riittää edelleenkin korjattavaa

Suomalainen lääkäri Hannu Vuori on käsite, kun puhutaan Kosovossa työskentelevistä ulkomaalaisista. Vuori, 62, saapui sodan niin fyysisesti kuin henkisestikin raunioittamaan maakuntaan vain viikko Naton joukkojen jälkeen kesäkuussa 1999 ja näillä näkymin hänen missionsa jatkuu vielä ainakin kuluvan vuoden loppuun.

Asko Tanhuanpää

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkärilehden työpaikat