Lyhyesti: Vaikea GER laskee diffuusiokapasiteettia

Gastroesofageaaliseen refluksiin (GER) on jo pitkään tiedetty liittyvän mm. yskää ja muita hengitystieoireita. Nyt tehdyssä australialaisessa 147 potilaan (vaikea refluksi 21, ajoittainen 60, ei refluksia 66; naisia enemmistö eri ryhmissä; astmaatikkoja n. 40 %) retrospektiivisessä tutkimuksessa analysoitiin keuhkojen toimintaa mittaavien parametrien käyttäytymistä. Potilaat olivat ehdolla lihavuuden kirurgiseen hoitoon. Vaikeaa GER:iä sairastavien potilaiden keuhkojen diffuusiokapasiteetti oli selvästi verrokkeja pienempi ja ero säilyi iän, sukupuolen, painoindeksin ja tupakointitavan vakioinnin jälkeenkin; samoin jos tarkastelu tehtiin suhteutettuna keuhkovolyymiin. Muissa ventilaatiofunktiossa ei eroja havaittu. Havainnon syyksi epäiltiin mahahappojen mikroaspiraatiota, mikä voisi aiheuttaa inflammaatioita ja ventilaatio-perfuusiosuhteen häiriöitä.

Hannu Puolijoki

TVT-leikkauksen operatiivista hoitoa vaativat komplikaatiot

Naisten ponnistusinkontinenssiin etsitään edelleen ihanteellista menetelmää. Nykyisistä ideaalisin on vuonna 1995 käyttöön otettu mini-invasiivinen TVT-leikkaustekniikka, jolla pyritään palauttamaan löystyneen lantion pohjan voima ja kimmoisuus. Materiaalina käytetään verkkomaista prolenenauhaa, joka viedään paikalleen vaginan etuseinään tehdystä aukosta.

Ossi Lindell

Tiboloni voi vähentää antikoagulaatiolääkkeen tarvetta

Antikoagulaatiolääkityksellä olevat potilaat eivät käyttäne kovin yleisesti hormonikorvaushoitoja (HTR) perussairautensa takia. Siksi HTR:n ja oraalisten antikoagulanttien interaktioista ei ole paljoa kokemuksia. Perinteisten, estrogeenia ja progestiinia sisältävien HTR-hoitojen on ajateltu lisäävän veren hyytymistaipumusta ja otaksuttu antikoagulaation annostarpeen lisääntyvän niiden aikana. Tätä ominaisuutta ei ole liitetty HTR-hoidossa käytettyyn synteettiseen estrogeenityyppiseen steroidiin tiboloniin. Kun analysoitiin hyytymisen estämiseen tarvittava antikoagulanttiannos potilailla, jotka aloittivat tiboloni- tai estrogeeni/progestiinihoidon, todettiin tiboloniryhmässä akuutti antikoagulaatiolääkkeen annostarpeen väheneminen. Vastaavaa ilmiötä ei liittynyt muihin HTR-hoitoihin. Tutkijat otaksuvat että tibolonin androgeeninen ominaisuus selittää asian. Annostarpeen väheneminen riippui potilaasta ja vaikutus saattoi myös olla vakava. Tibolonia aloitettaessa antikoagulaatiohoitoa saavia potilaita onkin seurattava aluksi viikoittain, jotta oraalisen antikoagulantin annosta osataan pienentää. Luonnollisesti hormonikorvaushoidon hyödyt ja haitat vaativat näillä potilailla oman, erityisen pohdintansa.

Pertti Kirkinen

Apuväline iäkkäiden lääkityksen sedatiivisuuden arviointiin

Varsinaisten uni- ja rauhoittavien lääkkeiden ohella somaattisten sairauksien hoitoon tarkoitetut valmisteet voivat sivuvaikutuksenaan aiheuttaa sedatiivisuutta. Myös monien yhdistelmävalmisteiden sisältämät aineet voivat voimistaa rauhoittavien ja useisiin somaattisiin sairauksiin käytettyjen lääkkeiden vaikutuksia ja siten heikentää erityisesti vanhuksen toimintakykyä ja altistaa tapaturmille. Esittelemme tässä apuvälineen lääkityksen kokonaissedatiivisuuden arvioimiseksi.

Tarja Linjakumpu, Sirpa Hartikainen, Timo Klaukka, Hannu Koponen, Sirkka-Liisa Kivelä, Raimo Isoaho

Ei enää antibiootteja eläinten kasvattamiseen

EU poistaa käytöstä eläinten kasvun edistämiseen käytetyt antibiootit. Näin yritetään välttää antibioottiresistenssin kehittymistä. Määräys tulee voimaan kuluvan vuoden lopulla. EU on jo aikaisemmin kieltänyt ihmisille tarkoitetut antibiootit eläinruoassa. Tuorein kielto kohdistuu monensiiniin, salinomysiiniin, avilamysiiniin ja flavofosfolipoliin. Vuonna 1999 EU-maissa käytettiin eläinten ruoassa noin 4 700 tonnia antibiootteja, kun ihmiset käyttivät niitä noin 8 500 tonnia. Siten käyttö eläimillä muodosti noin kolmasosan koko antibioottikulutuksesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi immunosuppressiivi hyväksytty käyttöön

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) on hyväksynyt käyttöön uuden immunosuppressiivin everolimuksen (Certican, Novartis). Lääke on tarkoitettu hylkimisreaktioiden estoon sydän- ja munuaissiirtopotilailla ja se täydentää mm. siklosporiinin (Sandimmun, Novartis), atsatiopriinin ja mykofenolaattimofetiilin (Cellcept, Roche) muodostamaa lääkeryhmää. Kliinisissä tutkimuksissa (634 potilasta) everolimus yhdistettynä siklosporiiniin ja kortikosteroidiin esti hylkimisreaktiota kuten atsatiopriini ja vertailussa mykofenolaattimofetiiliin teho oli samaa luokkaa munuaissiirrännäispotilailla. Lääkkeen odotetaan tulevan muihin EU-maihin tunnustamismenettelyn kautta vuoden lopulla. SCRIP 2003; No 2870:23. (N05A) levomepromatsiini (Levozin), melperoni (Buronil), klooriprotikseeni (Truxal)

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Konjugoitu linolihappo - ovatko odotukset täyttyneet?

Konjugoitu linolihappo (CLA) on ollut kiihkeän tutkimuksen kohteena sen jälkeen, kun sillä todettiin eläinkokeissa antikarsinogeenisiä ja antiaterogeenisiä vaikutuksia sekä vaikutuksia kehon koostumukseen, sokeriaineenvaihduntaan ja immuniteettiin. CLA:ta muodostuu märehtijöiden pötsissä välituotteena rehun monityydyttymättömien rasvahappojen pelkistyessä. Pääasialliset lähteet ravinnossa ovat rasvaiset maitotuotteet ja naudanliha, mutta saanti jää parhaimmillaankin muutamaan sataan milligrammaan päivässä. CLA:ta myös myydään lisäravinteena painonhallintaan ja lihasmassan kasvattamiseen. Ihmisillä tehtyjä tutkimuksia on vasta muutaman vuoden ajalta, ja tulokset ovat olleet odotuksiin nähden pettymys: CLA:n vaikutukset niin painonhallintaan kuin veren rasva-arvoihinkin ovat olleet vähäisiä.

Anu Turpeinen

Harriet Finne-Soverista Lääkärilehden kolumnisti

- En kerro, riemastuu Harriet Finne-Soveri, kun häneltä kysyy, mikä hänet on saanut pistämään itsensä niin kokonaisvaltaisesti likoon vanhusten asioiden puolesta.

Siksi minusta tuli geriatri

He tinkaavat toinen toisensa jälkeen, kuten tuossa viereisellä sivullakin, että miksi minusta tuli geriatri. Miksi kenestäkään tulee se mikä hänestä tulee?

Harriet Finne-Soveri

Terveydenhuollon naistyöntekijöiden terveydentila, työolot ja terveyskäyttäytyminen

Terveydenhuollossa työskentelevien naisten terveydentilassa, työoloissa ja terveyskäyttäytymisessä on suuria ammattiryhmien välisiä eroja. Verrattaessa keskenään Helsingin kaupungin eri työntekijäryhmiä havaittiin, että koettu terveys ja fyysinen toimintakyky olivat sitä parempia ja käyttäytyminen sitä terveellisempää, mitä koulutetummasta ammattiryhmästä oli kyse. Lääkäreillä ja osin sairaanhoitajilla esiintyi kuitenkin psyykkistä rasitusta ja jaksamisongelmia yleisemmin kuin vähemmän koulutetuilla ammattiryhmillä.

Mikko Laaksonen, Akseli Aittomäki, Eero Lahelma