Monilääkeresistentin keuhkotuberkuloosin hoito voi onnistua myös kehitysmaissa

Monelle lääkkeelle vastuskykyinen tuberkuloosi ei ole Suomessa vielä varsinaisesti ongelma, mutta merkkejä sen tulemisesta on jo ollut etenkin idästä päin. Aivan erityinen ongelma asia voi olla kehitysmaissa, joissa sairaalahoitoon ei kustannustenkaan vuoksi ole laajamittaisesti mahdollisuutta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Penkkiurheilu voi olla sydämelle vaarallista

Äkillisiin luonnonkatastrofeihin liittyy sydänkuolleisuuden lisääntymistä - mutta niin näyttää pienempiinkin onnettomuuksiin. Heinäkuun 30. vuonna 1998 oli katastrofaalinen päivä englantilaille jalkapallofaneille. Tällöin Argentiina voitti Englannin jalkapallon maailmanmestaruusturnauksessa rangaistuspotkukilpailussa. Normaalipäivään verrattuna akuuttien sydäninfarktien vuoksi tapahtuneet sairaalaanotot lisääntyivät Englannissa ottelupäivänä ja sitä seuraavina kahtena päivänä 25 %, mutta muissa diagnooseissa ei vastaava lisäystä ilmennyt. Tutkijat päättelevät, että intensiivinen emotionaalinen reaktio voi laukaista sydäninfarktin, mitä tosin on epäilty ennenkin. Miten mahtoi Lahden 2001 maailmanmestaruuskisojen dopingkatastrofi vaikuttaa suomalaisten sydämiin?

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Magnesiumin vähyyttä erytrosyyteissä akuutissa astmassa

Kreikkalaiset totesivat erytrosyyttien magnesiumpitoisuuksien pienenevän akuutissa astmassa; plasmassa pitoisuus ei ollut pienentynyt. Tutkimuksessa oli mukana 30 astman akuuttia vaihetta sairastavaa ja verrokkeina 20 stabiilia astmaatikkoa sekä 20 tervettä henkilöä. Pitoisuudet määritettiin sairaalaan tullessa tai lähtötilanteessa, 2 ja 5 päivän hoidon jälkeen ja sairaalasta lähtiessä. Terveillä ja stabiileilla astmapotilailla ei muutoksia magnesiumpitoisuuksissa ollut. Akuuttia astmaa sairastavilla erytrosyyttien magnesiumpitoisuudet nousivat tavanomaiselle tasolle pahenemisvaiheen korjaannuttua. Pitoisuuksilla ja sairauden vaikeusasteella ei ollut yhteyttä. Mielenkiintoinen havainto tuo mieleen kardiologien pohdinnat magnesiumin osuudesta akuuteissa sydäntapahtumissa.

Hannu Puolijoki

Verenpainetauti edelleen yleisin kansantauti Diabetes yleistyy nopeasti

Erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavia sairauksia sairastavista potilasryhmistä suurimmat kasvoivat edelleen vuonna 2002. Etenkin diabeteksen jo pitkään kestänyt yleistyminen on jatkunut, ja miesten osuus diabetesta sairastavista on nyt suurempi kuin naisten. Erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeutetuista potilaista Kelassa ylläpidettävän rekisterin mukaan kohonnut verenpaine on kuitenkin selvästi yleisin tautitila, ja ikääntyneistä joka kolmannella on siihen erityiskorvausoikeus. Rekisterin suuria potilasryhmiä vertailtaessa sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden määrä on ainoana pienentynyt viime vuosina.

Timo Klaukka

Vähentävätkö mikrobilääkkeet ehkäisytablettien tehoa?

Monen mikrobilääkkeen pakkausselosteessa varoitetaan, että lääke voi heikentää samanaikaisesti käytettyjen ehkäisytablettien tehoa, jolloin raskaaksi tulon vaara kasvaa. Onko tälle väitteelle perustetta?

Hannu Raunio, Raimo Ojala

Äiti ja lapsi

Nuori nainen oli varannut ajan terveyskeskuslääkärin vastaanotolle väsymyksen vuoksi. Hänen mukanaan oli noin 10 kuukauden ikäinen poika, jolle edellisenä iltana oli tullut nuha ja yskä.

Pekka Mäntyselkä

Jonoissa on jotain vinossa

Viimeisenä kandivuotena ja vastavalmistuneena lääkärinä minulla oli mahdollisuus toimia kunnanlääkärin sijaisena. Ajanvarauskirjoja ei tuolloin ollut eikä jonoista ollut hajuakaan. Vastaanotto avattiin aamuisin ja iltapäivään mennessä oli tutkittu ja hoidettu lääkärin apua tarvitsevat. Ajoittain odotushuoneeseen saattoi syntyä ruuhkaa, mutta merkittävänä epäkohtana eivät sitä pitäneet potilaat eikä lääkärikään. Joillakin potilailla oli tapana soittaa lääkärille ja sopia etukäteen vastaanotolle tulosta. Aika järjestyi useimmiten samana tai viimeistään seuraavana päivänä.

Pekka Kirstilä

Nuorisopsykiatrian näkökulma erikoislääkäripulaan

Sekä määrällisesti että suhteellisesti suurin erikoislääkärivaje sairaanhoitopiireissä oli 2001 psykiatrian erikoisaloilla, joihin kohdistui kolmannes kaikesta erikoislääkärivajeesta. Vaje suhteutettuna työssä oleviin oli suurin nuorisopsykiatriassa, 60 %. Toisaalta tälle erikoisalalle 1996-2000 valmistuneiden uusien erikoislääkärien määrä oli suhteellisesti kaikkein suurin. Vaje näyttäisi siis olevan helpottumassa. Kaikille maan nuorisopsykiatreille tehdyssä kyselyssä ilmeni, että heistä yli 90 % oli kunnallisen terveydenhuollon palveluksessa ja päätoimisten yksityispraktikkojen määrä oli varsin pieni.

Kari Pylkkänen, Eila Laukkanen

Terveyskeskuslääkärin työ neuvola- ja kouluikäisten parissa

TAYS:n miljoonapiirin alueen terveyskeskusten lastenneuvola- ja koululääkäreistä 40 % oli sitä mieltä, että lastenneuvolassa ja kouluterveydenhuollossa on varattu liian vähän aikaa lääkärille. Rutiinitarkastuksia haluttiin vähentää ja paneutua enemmän lasten ja perheiden ongelmiin. Väestövastuulääkäreistä merkittävästi suurempi osa kuin muista terveyskeskuslääkäreistä toimi neuvoloissa tai kouluissa ja he olivat yleensä aktiivisempia mielenterveyteen liittyvissä asioissa. Kaikkiaan lääkärien toiminta lasten mielenterveysasioissa oli kuitenkin vähäistä. Ongelmat lasten ehkäisevässä terveydenhuollossa liittyvät yleiseen resurssi- ja aikapulaan eivätkä suoranaisesti väestövastuujärjestelmään.

Anneli Heikkinen, Kaija Puura, Eija-Liisa Ala-Laurila, Tarja Niskanen, Kari Mattila

Suukirurgiseen toimenpiteeseen liittyvä hermovaurio

Hermo vaurioituu joskus tavallisten hammastoimenpiteiden yhteydessä. Tavallisin hermovaurio aiheutuu alempaan hammaskuoppaluuhermoon (nervus alveolaris inferior) viisaudenhampaan poiston yhteydessä, mutta myös yksittäisiä kielihermon (nervus ligualis) vaurioitumisia on todettu. Normaalisti hermo kulkee pehmytkudoksissa eikä luukanavassa, joten se on suojattavissa oikealla preparointitekniikalla. Puutteellinen hampaan poiston tekniikka tai varomaton pehmytkudosten käsittely saattavat kuitenkin vaurioittaa hermoa toimenpiteen yhteydessä.

Juhani Kaivola, Lasse Lehtonen