Keuhkoahtaumataudin vaikeus lisää myös kuluja

Uumajan alueella naapurimaassa tutkittiin, miten keuhkoahtaumataudin vaikeus vaikuttaa sairaudesta yhteiskunnalle aiheutuviin kuluihin. Selvitys on osa laajempaa jo vuonna 1985 alkanutta OLIN-projektia, johon kuuluu jopa 40 000 henkilöä. Tutkimuksessa käytettiin British Thoracic Societyn kriteereitä mm. ventilaatiofunktioiden suhteen ja keuhkoahtaumatauti luokiteltiin joko lieväksi, keskivaikeaksi tai vaikeaksi. Tutkimuksessa oli mukana 212 henkilöä, ja heistä oli naisia 43 %. Selvitys perustui säännöllisiin puhelinhaastatteluihin ja se kuvastaakin ongelmakenttää todellisessa elämässä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Naisilla suurempi riski ympäristöperäiseen pleuramesotelioomaan

Turkissa mm. Anatoliassa eräillä alueilla altistutaan ympäristöperäisesti asbestia sisältäville aineille, joita käytetään mm. talojen valkaisuun, eristeenä ja astioissa. Tutkitussa aineistossa oli 1 886 kyläläistä, joilla diagnosoitiin 24 pleuran mesotelioomatapausta. Miehillä vuotuinen ilmaantuvuus oli 115/100 000 ja naisilla vastaavasti 160. Maailmalla esitettyihin keskimääräisiin ilmaantuvuuslukuihin nähden miesten luku on noin 88-kertainen ja naisten peräti 799-kertainen. Pääkirjoituksessa pohditaan, selittyykö sukupuoliero runsaammasta altistumisesta (mm. kotityöt?) vaiko jostain muusta syystä (erot keuhkojen koossa, geneettiset syyt)? Joka tapauksessa latenssiaika oli molemmilla ryhmillä pitkä, 59 vuoden luokkaa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Somatisaatiohäiriössä aivojen glukoosimetabolia muuttunut

Somatisaatiohäiriössä potilas kertoo kärsivänsä ruumiillisista oireista, joille lääkäri ei kuitenkaan löydä elimellistä syytä. Turkulaiset tutkijat tutkivat vaikeasta somatisaatio- tai somatoformisesta häiriöstä kärsiviä ja terveitä naisia PET-kuvauksella ja totesivat, että glukoosin metabolia oli potilaiden aivojen tyvitumakkeissa (caudatuksessa ja vasemmassa putamenissa) sekä presentraalisen aivokuoren poimussa merkitsevästi heikompaa kuin terveillä verrokeilla. Näin voitiin ensi kertaa osoittaa, että somaattiseen oireiluun liittyy myös keskushermostomuutos. Oireilun syy näyttää todellakin olevan potilaan korvien välissä, mutta kyse ei ole kuvitelmista vaan aivojen patofysiologiasta, jonka herkkä potilas tunnistaa ja tulkitsee ruumiilliseksi oireeksi.

Raimo Kr Salokangas

26 uutta lääkeainetta vuoden 2003 Pharmaca Fennicassa

Uusien lääkeaineiden kehittely on viime vuosina ollut melko verkkaista. Uusia vaikuttavia aineita on vuosittain tullut käyttöön viitisenkymmentä, mutta ne eivät kaikki ole tulleet Suomen markkinoille. Vuoden 2003 Pharmacaan tuli 26 uutuusainetta. Vuotta aikaisemmin niitä oli 30. Uutuuksien joukossa on useita infektiolääkkeitä, kun aikaisempina vuosina painopiste on selvästi ollut hermoston lääkkeissä. Uusien aineiden käyttöaiheet ovat usein varsin suppeita tai ne ovat nk. harvinaislääkkeitä ja hinnoiltaan kalliita.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Huoli geneeristen lääkkeiden samanarvoisuudesta kasvaa

Tällä palstalla on käsitelty Ruotsissa ja Norjassa ilmenneitä huolia sveitsiläisen tutkimuslaitoksen (Clin-Pharma Research AG, sittemmin VanTx Research Ltd.) tekemistä geneeristen lääkkeiden samanarvoisuustutkimuksista (SLL 2002;57:4795, 4828 ja 5055). Nyt Sveitsin lääkevalvontaviranomainen (Swissmedic) on julkistanut listan niistä maassa kaupan olevista lääkeaineista, joihin epäselvyydet voivat liittyä. Valmisteita on käytössä ainakin 11 ja lääkeaineita kuusi: fluoksetiini, foolihappo, diltiatseemi, selegiliini, asetyylisalisyylihappo ja parasetamoli. Lisäksi selvitellään uusia ei-geneerisiä lääkevalmisteita, joita laitos on tutkinut. Kokonaistilanne Sveitsissä, kuten monissa muissakin maissa, on edelleen epäselvä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkkeiden ympäristöriskeistä ohje Ruotsissa

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) on selvitellyt estrogeenia sisältävien laastareiden ja emätinrenkaiden aiheuttamia ympäristöriskejä (SLL 2003;58:528). Nyt Ruotsi esittää, että lääkkeiden ympäristöriskit otettaisiin lisävaatimuksena uusien lääkevalmisteiden myyntilupakäsittelyyn EU:ssa. Lisäksi Ruotsissa on annettu ohjeet hormonilaastarin (Evra) ja emätinrenkaan (NuvaRing) hävittämisestä polttamalla tai palauttamalla käytetyt valmisteet apteekkiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uudet antihistamiinit ja kouristelut

Kouristelutaipumus on antihistamiinien tunnettu haittavaikutus. Se näyttäisi liittyvän myös uusimpien, vähemmän sedatiivisten antihistamiinien, kuten setiritsiinin, feksofenadiinin, loratadiinin ja terfenadiinin käyttöön Yhdysvalloissa ja Kanadassa tehtyjen selvitysten perusteella. Riski kouristeluihin näytti olevan suurempi henkilöillä, joilla oli ollut kouristelua aikaisemmin tai jotka käyttivät epilepsialääkkeitä. Riski lisääntyi myös suurten antihistamiiniannosten yhteydessä. Kun monia antihistamiinivalmisteita voi ostaa ilman reseptiä, olisi kouristelujen mahdollisuudesta muistutettava käyttäjää pakkausselosteessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hormonikorvauslääkkeille tarkistetut käyttöaiheet

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on julkistanut uudet tarkistetut käyttöaiheet pelkkää estrogeenia tai sen ohella progestiinia sisältäville menopaussin hormonikorvausvalmisteille. Maassa arvioidaan noin 10 miljoonan naisen hoitavan hormoneilla vaihdevuosioireita, kuten kuumia aaltoja sekä vulvan ja vaginan atrofiaa. Pelkästään vulvan ja vaginan atrofiaa poteville suositellaan nyt paikallista hormonihoitoa. Valmisteita suositellaan edelleen vaihdevuosiin liittyvän osteoporoosin hoitoon, mutta muita vaihtoehtoja tulisi harkita, jos käyttö tähtää vain osteoporoosin ehkäisyyn. Hormonihoito on paikallaan, jos kysymyksessä on huomattava osteoporoosin riski, joka on hormonin aiheuttamia riskejä suurempi. Uusissa ohjeissa varoitetaan mm. hoitoon liittyvistä kardiovaskulaarisista ja halvauksien sekä rintasyövän riskeistä. Lisäksi niissä kehotetaan käyttämään matalia hoitoannoksia, lyhyitä hoitoja, seuraamaan potilaan tilaa jatkuvasti ja sopimaan hoidon vaatimuksista potilaan kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkkeet ja maksavauriot

Ranskassa ja Espanjassa tehdyt tuoreet väestötutkimukset selvittelivät maksavaurioihin useimmin liittyviä lääkkeitä. Ranskassa 139 erikoislääkäriä keräsi kolmen vuoden ajalta kaikki noin 81 000 asukkaan keskuudessa lääkkeiden käytössä ilmenneet maksareaktiot. Espanjan Kataloniassa tehtiin saman kaltainen selvitys. Maksareaktiot liittyivät useimmiten tulehduskipulääkkeiden, analgeettien, antibioottien, psyykenlääkkeiden ja lipidilääkkeiden käyttöön. Maksareaktioiden vuotuinen esiintymistiheys oli molemmissa tutkimuksissa 7-8 tapausta 100 000 asukasta kohti, ja 6-12 % tapauksista oli fataaleja.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkärien ehdotuksia terveyskeskustyön kehittämiseksi Terveyskeskustyön nykytila ja tulevaisuus 2002 -tutkimus IV

Lääkärien mielestä tärkeimmät terveyskeskustyötä kehittävät tekijät ovat työn pakkotahtisuuden vähentäminen, palkkauksen parantaminen, lääkärimäärien lisääminen ja oman työn hallinnan kehittäminen. Terveyskeskustyön nykytila ja tulevaisuus 2002 -tutkimukseen osallistuneista noin 2 400 lääkäristä 94 % esitti vähintään yhden terveyskeskustyötä koskevan kehittämisehdotuksen. Nais- ja mieslääkärien kehittämisehdotukset erosivat jonkin verran toisistaan, samoin kuin eri yliopistoista valmistuneiden ehdotukset.

Arto Vehviläinen, Jorma Takala, Outi Haggren, Katri Tirkkonen, Esko Kumpusalo