Keuhkoembolian diagnosointi ei ole helppoa syvän laskimotromboosin yhteydessäkään

Ranskalaiset selvittivät prospektiivisessa 400:n syvää laskimotromboosia sairastaneen potilaan tutkimuksessa, kuinka näillä esiintyy lähtötilanteessa ja edelleen hoidon aikana keuhkoembolioita ja onko embolia diagnosoitavissa kliinisten oireiden perusteella. Kaikille potilaille suoritettiin keuhkoperfuusion gammakuvaus tai keuhkovaltimoiden varjoainekuvays 48 tunnin sisällä tutkimukseen ottamisesta. Angiografiaa suositeltiin, jos perfuusiokuvaus oli epädiagnostinen.

Hannu Puolijoki

Nikotiiniriippuvuus on yleisin psykiatrinen häiriö

Tautiluokituksessa nikotiiniriippuvuus määritellään samaan tapaan kuin muutkin riippuvuusoireyhtymät, vähintään kolmen oireen perusteella: tupakan himo, vaikeus kontrolloida tupakointia, fysiologiset vieroitusoireet, toleranssi, tupakoinnin pohdiskelu, jatkuva haitoista piittaamaton käyttö. Vaikka tupakointikäyttäytymistä on monissa maissa seurattu varsin tiiviisti, nikotiiniriippuvuutta koskevia tutkimuksia ei paljonkaan ole tehty.

Raimo Kr Salokangas

Kokemuksia ROHTO-ohjelmasta vuosilta 1998-2001

Valtakunnallinen järkevään lääkehoitoon tähtäävä yhteistyöhanke ROHTO on toiminut kokeiluluonteisesti kolme vuotta. Toiminta on painottunut perusterveydenhuollon lääkärien täydennyskoulutukseen ja tiedotukseen. Toistaiseksi on vaikea arvioida, miten paljon järkevämmäksi suomalainen lääkehoito on muuttunut, varsinkin kun yksiselitteisiä järkevän lääkehoidon mittareita on olemassa hyvin vähän. ROHTO-ohjelman jatkoa pohditaan parhaillaan.

Arja Helin-Salmivaara

Terveyskeskuslääkäri kunnanlääkärin saappaissa

Yhä edelleen kuulee usein viitattavan vanhaan, hyvään kunnanlääkäriaikaan. Lääkärille tuo aika merkitsi mahdollisuutta hoitaa potilaitaan itsenäisesti ja luovasti kaiken ammattitaitonsa hyödyntäen ja potilaille tilaisuutta päästä sairastuessa joustavasti lääkärille vuorokauden ajasta lähes riippumatta. Aika tietenkin kultaa muistot, mutta harvoin kunnanlääkäreistä kuulee mitään negatiivista.

Pekka Kirstilä

Mitä mahdollisuuksia opioidiriippuvaisten hoidossa?

Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) on vuodesta 1997 lähtien antanut erityisiä määräyksiä hoidosta, jossa opioidiriippuvaisten hoitokokonaisuuteen kuuluu lääkitys metadonilla tai buprenorfiinilla. Säännöksiä on kahdesti väljennetty ja äsken raporttinsa jättänyt työryhmä ehdotti säännösten väljentämistä edelleen. Myös nykyisen, hoidolle puitteet antavan asetuksen sisällä olisi hoitoja mahdollista lisätä varsin paljon.

Terhi Hermanson

Ihotautien vuodeosastohoito voidaan toteuttaa eri tavoin

Hoitokäytännöissä tapahtuneet muutokset, avohoidon lisääntyminen ja erilaiset sairaanhoidon kustannuksiin kohdistuvat säästöt ovat johtaneet ihotautien vuodeosastohoitopaikkojen vähenemiseen. Tutkimme avoimessa poikkileikkaustyyppisessä otantatutkimuksessa minkälaisia ihotautipotilaita hoidettiin vuodeosastolla kahdessa suuressa suomalaisessa keskussairaalassa, joissa vuodeosastohoitoa toteutettiin eri tavoilla.

Erna Snellman, Merja Kousa, Pirjo Mänttäri, Sanna Poikonen, Eeva-Liisa Vuoriainen, Tapio Rantanen

Verisuonitoimenpiteisiin liittyvät komplikaatiot potilasvahinkona

Vaikeissa valtimosairauksissa tarvitaan sekä invasiivisia tutkimuksia että hoitoja. Molempiin liittyy myös komplikaatiomahdollisuus. Invasiiviset tutkimukset ovat oikeutettuja silloin, kun tutkimusten ja hoidon yhteinen riski on pienempi kuin hoidosta saavutettava hyöty. Korkean riskin potilaalla tutkimustoimenpiteisiin liittyvät komplikaatiot yleistyvät ja hoitomahdollisuudet huononevat. Pelkkien tutkimusten tekeminen ilman mahdollisuutta vaikuttavaan hoitoon merkitsee potilaan kannalta vain komplikaation riskin lisääntymistä. Tällöin teknisesti oikein suoritettuun tutkimukseenkin (esimerkiksi varjoainekuvaukseen) liittyvät komplikaatiot voivat tulla korvattavaksi potilasvahinkoina.

Juhani Kaivola, Lasse Lehtonen

Älykkäitä tennismailoja?

Suuri tennismailojen valmistaja on tuonut markkinoille tuhansia markkoja maksavan tennismailan, joka tärisee vähemmän palloon iskettäessä. Kuinka paljon mukavuudesta kannattaisi maksaa?

Erkki Karjalainen

Toveruus ja kohtalonyhteys sotalääkärin voimavaroina

Suomen Lääkäriliiton vuonna 1989 eräiden lääkäreiden aloitteellisuuden tuloksena toimittaman Lääkärinä sodassa -teoksen esipuheessa todetaan mm: Monelle uraansa aloittelevalle lääkärille samoin kuin kaikille mukana olleille sota oli kokemus, joka lävisti koko tunne-elämän ja arvomaailman. Lääkäri joutui näkemään sodan koko säälimättömyyden, epäinhimillisyyden ja sen ristiriitaisuuden oman tehtävänsä kanssa. Samalla lääkärit kuitenkin toivat haavoittuneille ja sairaille sitä humaanisuutta ja inhimillisyyttä, jota sodassa edustivat toveruus ja kohtalonyhteys.

Erkki Kivalo

Vilkaisu: Lämmöllä raskaudesta ja äitiydestä

Oululainen psykiatri Leena Väisänen on perehtynyt raskauden ajan ja äitiyden mukanaan tuomiin muutoksiin naisen elämässä. Äidiksi tulemiseen liittyvät mielialan vaihtelut tulevat monelle yllätyksenä, ja uudenlaisen vastuun kantaminen voi kuluttaa henkisiä voimavaroja.