Lasten psyykkiset häiriöt, oppiminen ja koulunkäynti

Lasten psyykkisiin häiriöihin liittyy usein erilaisia oppimis- ja koulunkäyntiongelmia. Merkittävä psyykkinen häiriö vaikeuttaa jokapäiväisestä elämästä suoriutumista, ja usein psyykkisesti häiriintyneestä lapsesta tulee ainakin tilapäisesti alisuoriutuja omaan perustasoonsa nähden. Lasten psyykkiset häiriöt voivat ilmetä häiriölle tyypillisinä oppimisongelmina tai laaja-alaisempana kyvyttömyytenä selvitä oppimistilanteissa. Psyykkisiin häiriöihin liittyvien oppimisongelmien syntymekanismit ovat nykytietämyksen mukaan erilaisia; osassa vaikeus selvemmin liittyy aivotoiminnan muutoksiin ja osassa sosiaalisten tekijöiden ja tilanteiden vaikutus on suurempi.

Kirsti Kumpulainen, Mirja Säiniö

Lyhyesti: Antibioottiripuli Ruotsissa

Ruotsalaiset ovat tehneet suurehkon prospektiivisen monikeskustutkimuksen antibioottiripulin esiintymisestä. Mikrobilääkkeitä saaneista 5 % sai selvän antibioottiripulin ja lisäksi 7 % sai lieviä oireita. Osastoittain yleisyys vaihteli välillä 2-7%. Toisin kuin useissa muissa tutkimuksissa korkea ikä ei altistanut taudille. Yli kolmen päivän hoito ja tyypillisesti kefalosporiinit, klindamysiini ja laajakirjoiset penisilliinit liittyivät ripulin ilmaantumiseen. Clostridium difficilen toksiini B löytyi 60 %:lta potilaista, terveistä joka kolmannelta. Kun Suomesta ei vastaavia tutkimuksia ole, antanee tämä osviittaa tilanteesta meilläkin.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Hiivasta apu antibioottiripuliin

Toistuva Clostridium difficilen aiheuttama antibioottiripuli on suuri kliininen ongelma. Saccharomyces boulardii (Precosa) on atoksinen hiiva, joka estää toistuvan ripulin jopa puolella potilaista. Amerikkalaiset tutkivat S. boulardiin vaikutusta standardoiduilla vankomysiini- ja metronidatsoliannoksilla sekä antamalla sokkoistetusti joko S. bourlardii -hiivaa (1 g/vrk 28 päivän ajan) tai lumehiivaa. Suuri vankomysiiniannos (2 g/vrk 10 pv) ja S. bourlardii estivät 66 % ripuleista. Pienemmällä vankomysiiniannoksella (500 mg/vrk 10 pv) tai metronidatsolilla ei saatu eroja. S. boulardii tuottaa entsyymiä, joka inaktivoi C. difficile -toksiinin reseptorit.

Pentti Huovinen

Lyhyesti: Odottamaton takaisku polion hävittäjille

Polion hävittäminen maapallolta on edennyt hyvin vaikkakaan ei aivan suunnitellussa tahdissa. Etelä-Amerikka julistettiin poliottomaksi jo vuonna 1994. Takaisku tapahtui kuitenkin viime kesänä Dominikaanisessa tasavallassa ja Haitissa. Alle kymmenen hengen epidemia osoittautui muuntuneen rokoteviruksen aiheuttamaksi. Suun kautta annettavan rokoteviruksen on tiedetty elävän rokotettujen ympäristössä, ja yksittäisiä tautitapauksiakin on ollut. Tämä on kuitenkin ensimmäinen epidemia. Syynä saattaa olla alueen huono rokotuskattavuus ja sen seurauksena laaja vastustuskyvytön väestö. Episodi tuskin muuttanee WHO:n strategiaa, mutta lisää varuillaanoloa.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Auringonpimennys ja näköhäiriöt

Elokuun 11. päivänä 1999 oli Euroopassa täydellinen auringonpimennys ja ihmisiä varoitettiin katsomasta suoraan aurinkoon sokeutumisen vaaran vuoksi. Britannian Leicesterissa 45 potilasta hakeutui silmäklinikalle katsottuaan vahingossa suoraan aurinkoon pimennyksen aikana. Viidellä potilaalla ei todettu vikaa, 20:lla oli hiekantunnetta, muttei muita oireita. 20:lla oli näköoireita ja näistä 5:llä oli verkkokalvomuutoksia, joista 3:lla muutokset jäivät ilmeisesti pysyviksi - pieni skotooma keskeisen näön vieressä. Sokeutuminen on harvinaista, jos katsoo suoraan aurinkoon pimennyksen aikana, mutta osalle potilasta voi siis jäädä pysyväkin näködefekti. Yleisöä kannattaa varoittaa asiasta joka kerran, kun auringonpimennys on tulossa, sillä informaatio ilmeisesti vähentää silmävammoja.

Robert Paul

Astman seuranta ja hoito Euroopassa ei ole optimaalista

Suuri eurooppalainen (Ranska, Saksa, Italia, Alankomaat, Espanja, Ruotsi, Britannia) astman hoitoa ym. kartoittanut AIRE-tutkimus on nyt julkaistu. Glaxo-Wellcome näyttää sponsoroineen tätä laajaa peräti 73 880 taloutta kattanutta satunnaistettua puhelinhaastattelua seitsemässä maassa, joiden kokonaisväkiluku kattaa 73 % Länsi-Euroopan väestöstä. Vastaajilta kysyttiin 25 minuutin aikana strukturoidun American Thoracic Societyn kyselyn ja sen täydennysten mukaan astmaan liittyviä oireita, hoitoa, terveyspalvelujen käyttöä jne. Jos perheessä oli useampi kuin yksi astmaatikko, vain yksi heistä tuli mukaan satunnaistetusti; alle 16-vuotiaan osalta vastaukset antoi huoltaja. Astmadiagnoosin tuli olla lääkärin määrittämä.

Hannu Puolijoki

Kun sosiaalinen kontrolli hellittää, ottavat geenit ohjat käsiinsä

Tuoreiden tutkimusten mukaan säännölliseen tupakointiin vaikuttaa perimä 60 %, perheympäristö noin 20 % ja yksilökohtaiset tekijät toiset 20 %. Näin ei ole kuitenkaan ollut aina. Tämä tuli kauniisti esiin, kun tutkittiin eri ajankohtina syntyneiden ruotsalaisten kaksosten tupakointia.

Raimo Kr Salokangas

Auttaako suoneen annettu metyyliprednisoloni akuutissa astmassa?

Päivystyspoliklinikoilla on vuosien ajan annettu rutiinimaisesti isojakin steroidiannoksia suoneen akuutissa astmakohtauksessa, koska tämän on uskottu helpottavan hengenahdistusta, vaikka farmakologisesti asia ei ehkä aivan näin olisikaan. Nyt belgialaiset selvittivät asiaa vertaamalla 125 mg:n metyyliprednisoloniannoksen ja keittosuolan tehoa 25 astmapotilaaseen kaksoissokeasti ja vaihtovuoroisesti (kaksi peräkkäistä päivää). Hengenahdistuksen toisena lääkkeenä oli kaikilla 5 x 500 myyg terbutaliinia inhalaatiokammiosta hengitettynä 60 minuutin kuluttua suoneen annetusta hoidosta; astman perushoitoa jatkettiin entiseen tapaan.

Hannu Puolijoki

Hiusanalyysistä ei ole diagnoosin perustaksi

Hiusten erilaisten mineraalien pitoisuuden määritys on yksi suppean, mutta toisinaan kovastikin näkyvän ja kuuluvan terapeuttijoukon käyttämä menetelmä. Yhdysvalloissa näitä analyysejä tehdään vuodessa lähes 10 miljardin dollarin edestä, ja meilläkin toimintaan liittyy merkittäviä taloudellisia panostuksia - etenkin tutkittavien kukkarosta. Toiminta jatkuu huolimatta siitä, että hiusanalyysin epäluotettavuus on osoitettu jo yli 15 vuotta sitten.

Seppo Yt Junnila

Mitä uutta vuoden 2001 Pharmacassa?

Vuoden 2001 Pharmaca Fennica sisältää tiedot noin 2 100 lääkevalmisteesta. Mukana on lähes 200 uutta valmistetta ja noin 30 uutta lääkeainetta, jotka jakautuvat useille eri terapia-alueille. Kirja on nyt toista kertaa kolmiosainen, eli ykkösosa esittää avohoidon lääkäreiden kannalta tärkeimpien valmisteiden tiedot tiivistettyinä, ja täyspitkät tekstit löytyvät muista kahdesta osasta. Painettua kirjaa täydentää elektroninen CD-Pharmaca, joka soveltuu hyvin mm. tietohakuihin.

Timo Klaukka, Mari Renlund