Infliksimabi altistaa tuberkuloosille

Euroopan lääkearviointivirasto (EMEA) on saanut tiedon 28 tapauksesta tuberkuloosia, joka puhkesi infliksimabia (Remicade, Schering-Plough) saaneilla potilailla. Infliksimabi on monoklonaalinen vasta-aine vaikean Crohnin taudin ja reumatoidin artriitin hoitoon, joka hyväksyttiin EU-maissa käyttöön vuoden 1999 elokuussa. Muutamalla potilaalla puhkesi miliaarituberkuloosi tai tuberkuloosi epätavallisessa kohde-elimessä. Valmisteen käyttö edellyttää nyt, että aktiivisen tai latentin tuberkuloosin mahdollisuus suljetaan pois ennen hoidon aloitusta. Jos tuberkuloosia epäillään, on hoito keskeytettävä. Hoitoa saaville on kerrottava taudin ensioireista (jatkuva yskä, laihtuminen ja pieni kuumeilu), ja niiden ilmaantuessa on otettava yhteys hoitavaan lääkäriin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Omepratsoli ja interstitiaalinen nefriitti

Uuden Seelannin lääkeviranomaiset ovat selvittäneet omepratsolin (Losec, AstraZeneca) käyttäjillä esiintyvää interstitielliä nefriittiä, jota on ilmoitettu maan haittavaikutusrekisteriin 7 tapausta ja julkaistu on yhteensä 13 tapausta. Kuumeilu, pahoinvointi, väsymys, painon lasku ja yleistilan heikkeneminen sekä joskus virtsaamistarpeen tihentyminen ovat tunnettujen tapausten valossa ensioireita. Plasman kreatiniini ja urea ovat koholla ja diagnoosi varmistuu munuaisbiopsialla. Julkaistuissa tapauksissa oireet ilmaantuivat 2 viikon-6 kuukauden kuluessa omepratsolihoidon alkamisesta. Tilanne korjaantui yleensä, kun omepratsolilääkitys lopetettiin, mutta noin puolet potilaista tarvitsi kortikosteroideja. Interstitielli nefriitti saattaa liittyä monien lääkkeiden käyttöön sekä useisiin sairauksiin, kuten infektioihin. Kysymyksessä on ilmeisen harvinainen haittavaikutus, mutta omepratsolin käytön yleisyyden vuoksi lääkärin on syytä pitää se mielessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kaksi uutta antihistamiinia käyttöön

Euroopan lääkearviointiviraston (EMEA) lääkevalmistekomitea (CPMP) on hyväksynyt desloratadiinin (Aerius/ Neoclarityn) allergisen nuhan hoitoon aikuisille ja yli 12 vuotiaille lapsille. Aine on loratadiinin (Clarityn) aktiivinen metaboliitti, jolla antihistamiinivaikutus alkaa nopeammin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Droperidoli poistuu käytöstä

Neuroleptianalgesiaan, pahoinvoinnin ehkäisyyn sekä sedatiivina pienten kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä käytetty neurolepti droperidoli (Dropleptan, Janssen-Cilag, Suomessa Dehydrobenzperidol, Orion) poistetaan käytöstä valmistajan (Janssen-Cilag) toimesta kevään 2001 kuluessa maailmanlaajuisesti. Huolimatta siitä, että aine on ollut käytössä jo nelisenkymmentä vuotta, on siitä vasta nyt tehty huolellinen hyöty-haitta-arviointi. Huolta ovat aiheuttaneet aineen vaikutukset erityisesti sydämen johtumisaikaan, mikä voi olla potilaalle fataalia. Samanlaisia havaintoja on tehty mm. tioridatsiinista, mutta droperidoli on tässä suhteessa ongelmallisempi. Myös jokin aika sitten käytöstä vedetty sertindoli ajautui ongelmiin tällaisen rytmihäiriövaaran vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Laihdutuslääke sibutramiinista pitkäaikaiskokemuksia

EU-maissa vuoden 2000 lopulla myyntiluvan saaneesta laihdutuslääke sibutramiinista (Meridia/Reductil, Knoll) on julkaistu pitkäaikaistutkimus. Potilaat pystyivät sen avulla pitämään painonsa kurissa käytön alkamisesta kahteen vuoteen asti. Triglyseridit ja VLDL-kolesteroli laskivat ja HDL-kolesteroli nousi, mutta kokonaiskolesterolissa tai LDL-kolesterolissa ei havaittu muutoksia. Kohonneen verenpaineen vuoksi hoidon keskeytti 20 potilasta, mutta edullisten lipidivaikutuksien vuoksi kokonaishyöty hoidosta katsottiin silti edulliseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tatuoinnista vaikeita ihoreaktioita Ruotsissa

Ruotsissa on tavattu useita vaikeita ekseematapauksia, jotka ovat liittyneet lomamatkoilla Kreikassa, Egyptissä, Gambiassa tai Thaimaassa tehtyihin tatuointeihin. Kysymyksessä on ollut nk. henna-tatuointi. Henna on normaalisti ruskea kasviperäinen pulveri, mutta todetuissa tapauksissa on käytetty mustaa tuotetta, jonka nyt tiedetään sisältävän voimakkaasti allergisoivaa parafenyleenidiamiinia. Tatuoinnin seurauksena aineeseen hankittu yliherkkyys on elinikäinen. Parafenyleenidiamiinia on monissa kosmeettisissa tuotteissa ja mm. hiusväreissä. Aineelle tatuoinnissa ihon kautta herkistynyt voi saada uudelleen yliherkkyysreaktioita käyttäessään myöhemmin elämän varrella parafenyleenidiamiinia sisältäviä tuotteita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Liikunnan merkitys painonhallinnassa

Painonhallinnalla (weight management) tarkoitetaan painon säilyttämistä laihdutuksen jälkeen tai painon suurenemisen ehkäisemistä (lihavuuden ehkäisyä) ilman varsinaista laihdutusinterventiota. Painonhallinta on lihavuuden hoidon keskeisimpiä ja vaikeimpia ongelmia; erilaisilla laihdutuskeinoilla (ruoan energian vähentäminen, erittäin niukkaenergiainen, nestemäinen dieetti, lääkkeet, kirurgiset toimenpiteet) pystytään kyllä lyhytaikaisisesti vähentämään ylipainoa, mutta painonhallinnan onnistuminen edellyttää pysyviä muutoksia elintavoissa. Liikunnan on esitetty parantavan painonhallintaa.

Katriina Kukkonen-Harjula, Mikael Fogelholm

Miksei potilaita Norjasta?

Tehy ja keskusjärjestö STTK ovat julkisuudessa suhtautuneet kielteisesti suurlähettiläs Ole Norrbackin ehdotukseen hoitaa norjalaisia leikkausta odottavia potilaita Suomessa. Emmekö ymmärrä rikkaan naapurimaamme hätää vai mistä on kysymys? Kannanottomme taustalla on kaksi ydinkysymystä ja muutama keskustelua ansaitseva näkökulma. Ensinnäkin totesimme, että meillä on jokaisessa sairaanhoitopiirissä vastaavat kotitekoiset leikkausjonot. Näissä jonoissa suomalaiset työikäiset ja ikääntyneet ihmiset odottavat kärsivällisesti vuoroaan saada vaivaansa hoitoa. Monet leikkauspotilaat, vaivasta riippuen, ovat odottaneet useita kuukausia, jopa toista vuotta. Totesimme, että esimerkiksi HUS-piirissä on yli kymmenen tuhannen ihmisen leikkausjono. Jonottajat odottavat juuri samoja leikkauksia, mitä norjalaisetkin. Nämä tosiasiat vahvistuivat juuri valmistuneessa STM:n selvitysmies Jouko Isolaurin raportissa. Sen mukaan leikkaukseen jonottaa yli 40 000 ihmistä eri puolilla maata.

Maija Anttila

Suomen suurin työkykyä kehittävä valmennusohjelma S-ryhmässä Työterveyshuollolla merkittävä rooli

Psyykkisen, fyysisen, sosiaalisen ja ammatillisen työkyvyn parantaminen asetettiin tavoitteiksi S-ryhmän Työvire 2000 -ohjelmassa, joka aloitettiin maaliskuussa 1999 ja joka jatkuu edelleen. Tällä hetkellä valmennuksessa on mukana jo noin 19 000 työntekijää, joista ohjelma pyrkii tekemään entistä motivoituneempia ja tyytyväisempiä. Työviretoiminnan yhteydessä ei käytetä sanaa projekti, joka sisältää alun ja lopun: työvireen on tarkoitus jäädä tulevaisuudessa osaksi työntekijöiden jokapäiväistä elämää. Työterveyshuolto on antanut oman tärkeän panoksensa ohjelman kehitystyöhön ja käytännön toteutukseen alusta alkaen.

Ulla Toikkanen

Yhteistyö sairaanhoitopiirien välillä Suomessa

Erikoissairaanhoitolaki ja terveydenhuollon kehittämisprojektin selvitysmiesraportit esittävät mm. asiakkaan aseman parantamista, terveyspalvelujen toimivuuden kehittämistä ja tehostamista sekä yhteistyötä ja tarkoituksenmukaista työnjakoa sairaanhoitopiirien välillä. Selvitimme kyselyllä yhteistyön toimivuutta yliopistollisten sairaanhoitopiirien erityisvastuualueilla ja sairaanhoitopiirien välillä. Ei-yliopistolliset sairaanhoitopiirit pitivät opetuksen ja laajojen kehittämishankkeiden kohdalla yhteistyötä kehittymättömämpänä kuin yliopistolliset sairaanhoitopiirit. Yliopistolliset sairaanhoitopiirit kannattivat vaativimpien tutkimusten ja hoitojen keskittämistä muita sairaanhoitopiirejä enemmän.

Matti Uusitupa, Raimo Tuomainen