Infektio suussa - yleisterveys vaarassa

Hammaslääketieteen ja lääketieteen eriytyminen omiksi aloikseen on vuosien saatossa vääjäämättömästi johtanut tieteellisen tutkimuksen ja potilashoidon kannalta valitettaviin haittoihin. Kumpikaan ammattikunta ei opiskeluaikanaan, eikä myöhemminkään, ole saanut tarpeeksi tietoa toistensa reviiriin kuuluvista sairauksista. Yhä ilmeisemmäksi on käynyt, että suun alueen infektioilla, etenkin parodontaalisilla sairauksilla, voi olla huomattava merkitys useiden, vakavienkin yleissairauksien kehittymiselle, kuten tietyille kardiovaskulaari- ja hengityselinsairauksille sekä diabetekselle.

Matti A. Lamberg

Lyhyesti: Nimenomaan lateraalinen ST-lasku on huono ennusmerkki sydäninfarktipotilailla

Espanjalainen tutkijaryhmä selvitteli ST-laskun sijainnin ennusteellista merkitystä 432 potilaan aineistossa. Potilaat oli otettu hoitoon ensimmäisen non-Q-infarktin takia. Paljastui, että ainoastaan lateraalisilla (I, aVL, V5, V6) ST-laskuilla oli itsenäistä ennusteellista merkitystä. Sydänkatetrisaation perusteella huono ennuste näytti selittyvän sillä, että näiden kytkentöjen ST-laskut liittyvät tavallista useammin huonoon sydämen pumppaustoimintaan ja vaikeaan sepelvaltimotautiin.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Äidin varhainen menarke altistanee lapsen allergioille

Naissukuhormonien, erityisesti estrogeenin määrän on epäilty vaikuttavan allergiariskiin. Asiaa tutkittiin suomalais-englantilaisena yhteistyönä pohjoissuomalaisten aineistossa, jossa 5 188 henkilön tietojen analyysi aloitettiin jo raskauden ajalta ja sitä jatkettiin aina 31 ikävuoteen saakka. Atopian esiintyminen selvitettiin ihotestein (miehillä 33 % ja naisilla 28 %). Esiintyminen oli yhteydessä äidin kuukautisten alkamisikään, miehillä jopa vakioimattomassa logistisessa mallissa: mitä nuorempana äidin kuukautiset olivat alkaneet, sitä suurempi oli jälkeläisen atopiariski. Astman suhteen tällaista yhteyttä ei havaittu. Tulokset vihjaavat jälleen kohdussa viettämämme ajan merkitykseen, jopa myöhempien allergioiden saannin kannalta.

Hannu Puolijoki

Ahtautuneet kaulavaltimot kuntoon ilman verisuonikirurgia?

Vaikea aivohalvaus on valtimotaudin ikävimpiä komplikaatioita. Ahtautuneen kaulavaltimon kirurginen nuohoaminen, endarterektomia, on valikoiduissa potilasryhmissä pelkkää lääkehoitoa tehokkaampi hoitomuoto aivohalvauksien ehkäisyssä. Jo pitkään on tiedetty, että pallolaajennus metalliverkon asentamisineen (stenttaus) on teknisesti mahdollista myös kaulavaltimoahtaumien hoitamiseksi.

Juhani Airaksinen

Pieniannoksinen inhalaatiosteroidihoito estänee astmakuolemia

Kanadassa Saskatchewanin alueella selvitettiin, suojaako inhalaatiosteroidin käyttö astmakuolemalta. Aineisto koostui kaikista 5-44-vuotiaista astmalääkkeitä vuosina 1975-91 käyttäneistä (kohortin suuruus 30 567), ja potilaita seurattiin vuoteen 1997 tai muuhun päätetapahtumaan, kuten mm. kuolemaan tai maastamuuttoon, saakka. Kyseessä oli tapaus-verrokkianalyysi.

Hannu Puolijoki

Anemian hoito auttaa sydämen vajaatoiminnassa

Kaikille sydämen vajaatoimintapotilaita hoitaville on tuttua, että lievä anemia on yleinen varsinkin vaikean taudin yhteydessä. On kuitenkin epäselvää, miten anemiaan tulisi tässä tilanteessa suhtautua.

Juhani Airaksinen

Ruotsin ja Norjan suositus unettomuuden hoidosta

Ruotsin ja Norjan lääkeviranomaiset korostavat ei-lääkkeellisten keinojen ensisijaisuutta varsinkin pitkäaikaisten unettomuusongelmien hoidossa. Tilapäisesti uniongelmia voidaan hoitaa lääkkeillä, jolloin tulisi valita valmiste, joka tuottaa fysiologisesti normaalia vastaavan unen. Suosituksen mukaan lääkärin tulisi osallistua aktiivisesti pitkäaikaisen unettomuuden hoitoon.

Timo Klaukka

Tioridatsiiniin varoituksia ja käyttörajoitus

Yhdysvaltojen lääkevalvontavirasto (FDA) on kehottanut lääketehdas Novartista lisäämään tioridatsiinivalmisteeseen (Melleril) erityisvaroituksen, joka muistuttaa valmisteen voivan aiheuttaa sydämen QT-ajan pitenemisen, rytmihäiriön (kääntyvien kärkien takykardia) ja äkillisen kuoleman. Tioridatsiini rajataan lisäksi vain skitsofreniapotilaille, joilla ei saada tyydyttävää hoitovastetta muilla neurolepteillä. Vasta-aiheina luetellaan sytokromi P450 2D6:a estävien muiden lääkkeiden, kuten fluvoksamiinin, fluoksetiinin, paroksetiinin, propranololin ja pindololin käyttö, samoin potilaan matala sytokromi P450 2D6 -taso, synnynnäisesti pitkä QT-aika sekä aikaisemmat rytmihäiriöt. EKG tulee ottaa ja hypokalemia hoitaa ennen hoidon aloitusta. Varoitukset perustuvat mm. kolmeen äskettäin julkaistuun tutkimukseen, joista yhdessä fluvoksamiini (25 mg x 2 viikon ajan) kohotti tioridatsiinin ja sen kahden aktiivin metaboliitin pitoisuuksia kolminkertaiseksi. Tioridatsiinia saaville potilaille tullaan tiedottamaan näistä havainnoista ja heidän lääkityksensä vaihtamista tulee harkita. Novartis tulee ilmeisesti muuttamaan tioridatsiinivalmisteiden tuoteselostuksia ja rajaamaan indikaatioita myös muissa maissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi malarialääke hyväksytty

Yhdysvaltojen lääkevalvontavirasto (FDA) on hyväksynyt uuden atovaquonia 250 mg ja proguaniilia 100 mg sisältävän yhdistelmävalmisteen (Malrone, Glaxo Wellcome) malarian ennaltaehkäisyyn ja hoitoon. Lääke odottaa myös EU:n hyväksymistä, mutta on ollut jo pari vuotta käytössä Englannissa, Sveitsissä ja Tanskassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ole viisas lääkkeiden kanssa

Australiassa ovat terveysviranomaiset sekä vanhus- ja ammattijärjestöt käynnistäneet koulutusohjelman, jolla pyritään aktiivisesti ohjaamaan vanhuksia viisaaseen ja laadukkaaseen lääkkeiden käyttöön. Tähän mennessä on koulutettu 70 iäkästä australialaista opettamaan ja ohjaamaan edelleen muita ikääntyviä kansalaisia järkevässä ja turvallisessa lääkkeiden käytössä (Be Wise with Medicines...the facts). Tukiaineistoksi opetukseen on valmisteltu mm. oikeaan lääkkeen käyttöön tarkoitettuja ohjeistoja kuluttajalle, lista potilaan rutiinikysymyksistä lääkärille ja ohjeita reseptien tallentamisesta sekä lääkkeiden säilyttämisestä ja hävittämisestä. Aluksi eli ennen vuoden loppua on tarkoitus opettaa yli 10 000 vanhusta, ja kouluttajia voi tilata erityisen järjestelmän avulla. Australiassa lasketaan, että vuosittain yli 80 000 henkilöä joutuu sairaalaan lääkeongelmien, kuten haittavaikutuksien vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä