Professori Pekka Puska: Nikotiiniriippuvuuden hoito takeltelee

-Tupakoitsijoiden nikotiiniriippuvuuden hoidossa on yhä ongelmia, sanoo tutkimusprofessori Pekka Puska Kansanterveyslaitokselta.

Ulla Järvi

Kuntaprofiilit - systematisoitua tiedonhakua suunnitteluun

Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin (HUS) perustamisen yhteydessä sovittiin tavoitteesta luoda menetelmä, joka kiinnittäisi terveydenhuollon suunnittelun lähtökohdat validiin tietoon kunnan asukkaiden terveyspalvelujen tarpeesta. Idea on nyt konkretisoitunut, kun ensimmäiset, Hyvinkään sairaanhoitoalueen kuntia koskevat palveluprofiilit on julkistettu. Hyvinkään, Järvenpään, Nurmijärven, Tuusulan terveydenhuollon ja keskeiset sosiaalitoimen toiminnat on mittareistettu, vertailtu ja tutkittu niiden poikkeamia Uudenmaan ja koko maan kuntien palvelujärjestelmien keskiarvolukuihin.

Taito Pekkarinen

Kommunprofiler som grund för vårdplanering

Då det nya sjukvårdsdistriktet för Helsingfors och Nyland (HNS) grundades kom man överens om att försöka skapa en system för att sammanställa tillförlitliga data om kommuninvånarnas behov av hälso- och sjukvårdstjänster som underlag för planeringen av vården. Idén har nu tagit konkret form i en första rapport om serviceprofiler från kommunerna i Hyvinge sjukvårdsområde. Hälso- och sjukvårdens och socialtjänstens viktigaste verksamheter i Hyvinge, Träskända, Nurmijärvi och Tusby har värderats och resultaten jämförts med motsvarande medelvärden för servicen i Nyland och hela landet och skillnaderna analyserats.

Taito Pekkarinen

Sepelvaltimotaudin invasiivinen tutkimus ja hoito

Sepelvaltimotautia on ollut Suomessa aina paljon. Pitkälle edenneen taudin hoito on viime vuosikymmenien aikana käynyt läpi suuren mullistuksen: ensin ohitusleikkaukset, sitten pallolaajennukset merkitsivät suurta parannusta potilaiden ennusteeseen ja elämänlaatuun. Lisäksi primaari- ja sekundaariprofylaksian aloilla on tapahtunut erittäin suuria kehitysaskelia.

Magnus Lindroos

Diabeetikon kohonneen verenpaineen lääkehoito

Diabetekseen liittyvien elinmuutosten ehkäisyssä kohonneen verenpaineen hoidon merkitys on suuri. Tuoreimmissa hoitosuosituksissa korostetaankin verenpainetta alentavan lääkehoidon varhaista aloittamista diabeettista nefropa-tiaa sairastaville potilaille, ja tavoitetason pitää olla tiukka. Tyypin 2 diabeetikoilla kohonneen verenpaineen hoidon optimaalinen tavoitetaso on uusimpien tutkimusten mukaan alle 130-140/85 mmHg. Tähän pääsemiseksi tarvitaan lääkkeettömän hoidon lisäksi useiden lääkeryhmien yhdistelmien osaavaa käyttöä.

Leo Niskanen, Ilkka Tikkanen

Antiestrogeeni vai estrogeeni luukadon torjuntaan?

Havainnot rintasyövän liitännäishoitona käytettävien antiestrogeenien luustoa suojaavasta vaikutuksesta ovat tuoneet uuden vaihtoehdon postmenopausaalisen osteoporoosin ehkäisyyn. Ensimmäinen uuden polven selektiivinen estrogeenireseptorin muuntelija, raloksifeeni, on Suomessakin markkinoilla. Luustovaikutustensa suhteen se on samanarvoinen kuin estrogeeni, ja lääkevalinnan ratkaisevatkin muut kuin luustoon kohdistuvat vaikutukset ja potilaan kokonaistilanne.

Matti J. Välimäki

Sepelvaltimotaudin invasiivisen tutkimuksen ja hoidon toteutuminen Suomessa ja muualla Euroopassa

Vuonna 1996 Suomessa tehtiin sepelvaltimoiden ohitusleikkauksia suhteessa väkilukuun eniten koko Euroopassa, kun taas varjoainekuvausten ja pallolaajennusten määrä oli vähäinen. Suhteessa eniten näitä toimenpiteitä tehtiin Vaasan keskussairaalassa. Ohitusleikkauksia tehtiin Kuopion ja Oulun yliopistosairaaloissa enemmän kuin Helsingissä, Tampereella ja Turussa. Suomessa pallolaajennuksia tehdään vain vähän yli puolet ohitusleikkausten määrästä, kun muualla Euroopassa määrä on yli puolitoistakertainen. Ohitusleik- kausten määrää tuskin tarvitsee enää lisätä, pallolaajennuksia ja varjoainekuvauksia kylläkin.

Juha Mustonen, Matti Romo, Juhani Airaksinen, Markku S. Nieminen, Kari Niemelä

Kriittisten laboratoriotulosten hälytysrajat ja ilmaantuvuus

Laboratoriotuloksista, jotka ovat todennäköisesti liittyneet hengenvaaralliseen tilaan, on soitettu hoitavalle lääkärille heti vastauksen varmistuttua. Ilmoituskäytäntö on kuitenkin usein ollut vaihtelevaa ja kirjaamatonta. Hälytysrajoista ei ole laadittu kansallisia suosituksia, vaan jokainen laboratorio on toiminut parhaaksi katsomallaan tavalla. Laatujärjestelmiä valvovat viranomaiset vaativat kliinisiltä laboratorioilta dokumentoitua kriittisten laboratoriotulosten ilmoituskäytäntöä. Lisääntyneet laboratorioiden yhteydenotot eivät välttämättä aina paranna potilaiden selviytymistä.

Simo Pohjavaara, Timo Kouri, Erkki Seppälä

Kansanterveyslaitoksen suositus influenssarokotteen käytöstä syksyllä 2000

Jokasyksyinen influenssarokotuskampanja järjestetään loka-marraskuussa. Kansanterveyslaitos on lähettänyt oheisen lääketieteellisten riskiryhmien rokotuksia koskevan suosituksen terveyskeskuksiin ja toimittaa syyskuussa viimevuotista käyttöä vastaavan määrän maksuttomia rokotteita ilman tilausta. Rokotteen kaksi A-viruskantaa on vaihdettu. Rokotuksen kohderyhmät on määritelty samalla tavoin kuin kolmena edellisenä vuonna. Kohderyhmien tavoittamiseksi rokotuksista tulisi tiedottaa paikallisesti.

Tapani Hovi, Tapani Kuronen, Kansanterveyslaitoksen Rokotussuositustyöryhmä

Lyhyesti: Lyhytvaikutteisten sympatomimeettien astmaa pahentavan vaikutuksen perusta sytokiinitasolla?

Jo runsas vuosikymmen sitten herättivät kohua raportit siitä, että lyhytvaikutteisten beeta2-sympatomimeettien säännöllinen ja yksinomainen käyttö astman hoidossa voisikin pahentaa oireistoa ja aiheuttaa jopa kuolleisuutta. Tutkimukset suuntasivat astman hoitoa entistä enemmän inflammaation hoitoon mm. inhaloitavilla steroideilla. Nyt ovat teksasilaiset julkaisseet tutkimuksen, jossa he totesivat ihmisen luuytimen epäkypsien solujen tetanusstimulaatiossa vähentävän gammainterferonin ja lisäävän interleukiinien IL-10, IL-5 ja IL-4 tuotantoa, kun tilanteessa oli läsnä joko adrenaliinia, noradrenaliinia tai terbutaliinia. Kyseinen muutos estyi beetasalpaaja propranololilla sekä IL-12:lla. Havainto viittaisi siihen mahdollisuuteen, että tasapaino ihmisen tyypin 1 ja tyypin 2 sytokiiniresponsissa lyhytvaikutteisten beeta2-agonistien käytössä muuttuisi enemmän tyypin 2 suuntaan, siis juuri toiseen suuntaan kuin mihin steroideilla saadaan aikaan vastetta. Näin näyttäisivät siis aiemmat epidemiologiset ja kliiniset havainnot saavan teoreettistakin taustaa.

Hannu Puolijoki