Lyhyesti: Poliorokote Yhdysvalloissa

Yhdysvaltain poliorokoterintamalla tapahtuu nopeassa tahdissa muutoksia. Viime aikoihin saakka ainoa käytössä ollut rokote sisälsi eläviä, joskin heikennettyjä, polioviruksia. Sitten viranomaiset alkoivat esittää suosituksia, joiden mukaan myös inaktivoidun rokotteen käyttö oli mahdollista. Nyt American Academy of Pediatrics on antanut suosituksen, jossa yksiselitteisesti kielletään elävä rokote ja suositellaan vain inaktivoidun poliorokotteen käyttöä. Tämä siksi, että rokotevirus on viime aikoina aiheuttanut huomattavasti enemmän harmia kuin itse tauti. Osaavat näemmä Yhdysvalloissa ottaa mallia Suomesta, jossa on aina käytetty ainoastaan inaktivoitua rokotetta.

Per Ashorn

Lyhyesti: Häkämyrkytyksen voi saada ulkotiloissakin

Uimaopetuksessa ollut missourilainen nelivuotias tyttö meni äkillisesti tajuttomaksi. Paikalla olleet aikuiset saivat tytön nopeasti rannalle ja elvytetyksi. Hän oli kuitenkin vielä tunnin kuluttua sairaalan ensiavussa voimaton ja väsynyt. Tytön kirsikanpunaiset huulet herättivät epäilyn häkämyrkytyksestä. Laboratoriotutkimukset osoittivat epäilyn oikeaksi: laskimoveren COHb oli 22 % (normaali 0,1-2,0 %). Tyttö parani ylipainehappihoidolla vuorokaudessa ennalleen. Häkäkaasun lähteeksi osoittautui rannalla olleen veneen aggregaatti, jonka pakoputki oli lähes vesirajassa. Tyttö oli käynyt lepäilemässä veneen perässä olleella uimatasolla. Äänettömästi käyvät aggregaatit ja venelämmittimet voivat tuottaa suuria häkäpitoisuuksia veneiden lähistölle.

Matti Viljanen

Runsas kuidun syöminen ei ehkäise paksusuoliadenoomia

Kuitupitoisen ja vähärasvaisen ravinnon on arveltu ehkäisevän paksu- ja peräsuoliadenoomien ja -karsinoomien syntyä. Nyt kuitenkin kaksi suurta satunnaistettua tutkimusta päätyy samaan tulokseen: sen paremmin vähärasvainen ruokavalio kuin runsas kuidun nauttiminenkaan ei ehkäise adenoomien syntyä.

Heikki Joensuu

Primaarisen pulmonaarihypertonian hoitoa prostasykliinillä

Primaarinen pulmonaarihypertonia (PPH) on onneksi harvinainen (geneettinen?) sairaus, jonka kohdatessaan kokenutkin kliinikko saattaa olla ymmällään: anamnestisesti oireet sopivat tavallaan vaikkapa astmaan tai keuhkoemboliaan mutta löydökset eivät, ellei sekundaarista keuhkoembolisaatiota ole mukana. Sairaus on salakavala ja ilmenee muuten terveellä nuorella ehkäpä rasitushengenahdistus ensioireenaan. PPH:n hoito on ollut hankalaa: systeemikiertoon vaikuttaviin verenpainelääkkeisiin vaste on ollut huono tai sitten alkuun todettu vaste on hiipunut tai ne ovat aiheuttaneet tukun sivuvaikutuksia. Verisuonia tehokkaasti laajentavaa prostasykliiniä johdoksineen on annettu suoneen, mutta tämä on ollut ymmärrettävästi hankalaa teknisesti. Elinsiirto on ollut pelastava toimenpide pidemmällä tähtäimellä.

Hannu Puolijoki

Miten suhtautua omaan syöpägeeniriskiin?

BRCA1- ja BRCA2-geenien mutaatiot ovat tunnetuimpia syöpäriskiä lisääviä tekijöitä. Niihin liittyy naisen elinaikana 55-85 %:n riski rintasyövän ja 15-65 %:n riski munasarjasyövän puhkeamiseen. Miehillä rintasyöpäriski on pienempi. Suvuissa, joissa näitä sairauksia esiintyy familiaarisina tai joissa muuta kautta on tietoa suvun piirissä todetuista BRCA-mutaatioista, joutuvat oireettomat suvun jäsenet harkitsemaan oman geenitilanteensa tutkimusta ja mahdollisia tästä seuraavia toimenpiteitä. Lähes 700 kliinisesti terveen aikuisen asenteita ja valintoja tällaisessa tilanteessa selvitettiin tutkimuksessa, jossa tutkittavien riski näihin mutaatioihin oli 50 % ja 25 % lähisuvussa esiintyneen DNA-löydöksen perusteella arvioituna.

Pertti Kirkinen

Uniapnean ja yöllisen iskemian monimutkainen yhteys

Obstruktiivisen uniapnean (OSAS) tiedetään yhdistyvän kohonneeseen riskiin saada sydänkomplikaatioita, tunnetuimpana ehkä iskeemisen sydänsairauden ongelmat. On jopa spekuloitu OSAS:n mahdollisuutta itsenäisenä iskeemisen sydänsairauden riskitekijänä. Tätä yritettiin selvittää lahden takana Uumajassa.

Hannu Puolijoki

Kelan vuonna 1999 maksamat lääkekorvaukset

Lääkekorvauksia sai vuonna 1999 Kelan tilastotietojen mukaan 63 prosenttia väestöstä. Reseptilääkkeiden kokonaismyynnistä sairausvakuutuksen korvaama osuus on vuodesta toiseen ollut keskimäärin 60 prosenttia. Kaikkiaan lääkekorvauksia maksettiin 3,3 miljoonalle henkilölle yhteensä 3 635 miljoonaa markkaa. Korvaukset kasvoivat edellisestä vuodesta noin 275 miljoonaa markkaa eli 8,2 %. Lääkekorvausmenojen kasvuun vaikuttivat merkittävien ja kalliiden lääkkeiden tulo sairausvakuutuksesta korvattaviksi ja yleensä hoitokustannuksiltaan aikaisempaa kalliimpien lääkkeiden käyttö.

Sinikka Rajaniemi

Olantsapiinin haittavaikutukset

Kanadan lääkevalvontaviranomainen (Health Canada) on julkaissut yhteenvedon vuosina 1996-99 raportoiduista neurolepti olantasapiinin (Zyprexa, Lilly) käyttöön liittyneistä haittavaikutuksista. Lääke on ollut Kanadassa käytössä vajaat neljä vuotta, jona aikana saatiin 153 valmisteen käyttöön liittynyttä haittavaikutusilmoitusta. Niiden joukossa oli 22 kuolemantapausta (mm. 8 itsemurhaa tai yliannostusta, 2 malignia neuroleptisyndromaa, 3 arytmiaa, yksi infarkti ja yksi äkillinen kuolema).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tehoaako beeta-interferoni MS-taudissa?

Kliininen asiantuntijalaitos Englannissa (National Institute for Clinical Excellence, NICE) suosittelee, ettei beeta-interferonia tulisi määrätä multippelin skleroosin hoidoksi kansallisen terveyspalvelun piirissä. Laitos toteaa arvioineensa aineen tehoa koskevan tieteellisen näytön varsin huolellisesti. Arvion perusteella valmisteen kliiniset hyödyt ovat vähäiset suhteessa hyvin korkeisiin hoitokustannuksiin. Hoitoa kansallisen terveyspalvelun piirissä jo saavat voivat jatkaa, mutta uusia potilaita ei tulisi saattaa hoidon piiriin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sisapridi poistetaan käytöstä Kanadassa ja Saksassa

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) päätti yhdessä valmistajan kanssa poistaa markkinoilta ensisijaisesti refluksiesofagiitin hoitoon käytetyn sisapridin (Prepulsid) elokuusta 2000 alkaen (ks. SLL 2000;55:1325).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä