Sepelvaltimotaudin ehkäisy käytännön lääkärintyössä Yhteenveto eri yhdistysten yhteisen työryhmän (Second Joint Task Force of European and other Societies)* suosituksesta**

Kolmen eurooppalaisen yhdistyksen - European Society of Cardiology (ESC), European Atherosclerosis Society (EAS) ja European Society of Hypertension (ESH) - ensimmäisen yhteisen työryhmän suositukset sepelvaltimotaudin ehkäisystä käytännön lääkärintyössä julkaistiin vuonna 1994 (1). Uutta tieteellistä tietoa on sen jälkeen kertynyt sekä sekundaari- että primaaripreventiosta ja varsinkin seerumin lipidipitoisuuksien pienentämisen vaikutuksista. Tämän vuoksi nämä kolme yhdistystä kutsuivat suositusten tarkistamiseksi kokoon toisen työryhmän, johon kuului asiantuntijoita myös käyttäytymislääketieteen ja perusterveydenhuollon alalta sekä Euroopan sydäntautiliittojen yhteistyöelimestä (European Heart Network).

David Wood, Guy de Backer, Ole Faergeman, Ian Graham, Giuseppe Mancia, Kalevi Pyörälä Sekä Työryhmän Jäsenet

Verkkokalvon keskeisen alueen reikä - uusi silmäsairaus lasiaiskirurgisen hoidon piiriin

Lasiaiskirurgian kehittyminen on mahdollistanut operatiivisen toiminnan silmän sisällä verkkokalvon pinnassa alueella, jossa toimiminen ennen lasiaiskirurgisten laitteiden kehittämistä johti lähes vääjäämättä silmän sokeutumiseen. Lasiaiskirurgia on aikaisemmin ratkaisevasti muuttanut mm. diabeettisen retinopatian, verkkokalvon irtauman sekä silmävammojen ennustetta. Uutena aluevaltauksena tässä voittokulussa on verkkokalvon keskeisen, tarkasta näöstä vastaavan alueen reikien kirurginen hoito.

Petri Tommila, Ilkka Immonen

Kolesteroli ja mielenterveys

Suurentunut seerumin kolesterolipitoisuus on sepelvaltimotaudin keskeisiä riskitekijöitä, ja sen pienentäminen lääkkeillä ja ruokavaliolla on tärkeää sydänsairauksien ehkäisyä. 1990-luvulla on kuitenkin käyty vilkasta keskustelua siitä, onko kolesterolin vähentämisestä mahdollisesti haittaa jossakin suhteessa ja joillekin ihmisryhmille. Aiemmat tutkimustulokset antoivat ensin viitteitä siihen suuntaan, että kolesterolipitoisuuden pienentyessä aggressiivisuus ja väkivaltaisuus lisääntyisivät, mikä puolestaan osittain mitätöisi kolesterolin vähentämisestä saatavan hyödyn. Uudempien tutkimusten mukaan kolesterolin vähentämisestä nykyaikaisilla lääkkeillä ei ole haittaa ihmisen mielenterveydelle.

Antti Tanskanen

Uudet ja vanhat neuroleptit

Neuroleptit ovat olleet psykoosien lääkehoidon kulmakivi jo yli 40-vuoden ajan. Pääosin 1950- ja 1960-luvulta peräisin olevat valmisteet ovat olleet suhteellisen tehokkaita psykoosioireiden lievittäjiä, mutta niiden käyttöön on liittynyt hankalia sivuvaikutuksia. Uudet, 1990-luvulla käyttöön tulleet ns. epätyypilliset neuroleptit eivät välttämättä vähennä tehokkaammin aistiharhoja tai harhaluuloja, mutta ne estävät ilmeisesti skitsofreniaan liittyvää taantumista ja latistumista paremmin kuin perinteiset neuroleptit. Uudet neuroleptit ovat joka tapauksessa vanhoja turvallisempia akuuttien ja pitkäaikaisten neurologisten sivuvaikutusten suhteen. Lääkkeen valintaan vaikuttavat kuitenkin uusien neuroleptien entisiä huomattavasti korkeampi hinta ja korvauskysymysten osittainen keskeneräisyys.

Esa Leinonen

Diatermian maadoituslevy voi herkistää

Potilas sai voimakkaan allergisen kosketusihottuman leikkauksessa käytetystä diatermian maadoituslevystä. Allergian aiheuttajaksi osoittautui maadoituslevyn akrylaattiliima, joka voi herkistää jo kerta-altistuksesta. Anestesiologien, kirurgien ja muiden maadoituslevyä käyttävien lääkäreiden tulisi olla tietoisia maadoituslevyn herkistävyydestä.

Lasse Kanerva, Kristiina Alanko

Lyhyesti: Thiomargarita

Thiomargarita ei ole uusi koktaili vaan äskettäin löydetty maailman suurin bakteeri, joka pääsi jopa Science-lehden kansikuvatytöksi. Se löydettiin Namibian pahamaineisen luurankorannikon vedestä 100 metrin syvyydestä. Thiomargarita on täysin pyöreä ja voi kasvaa halkaisijaltaan jopa 0,75 mm:n mittaiseksi. Se muodostaa usein monen kymmenen yksilön mittaisia kauniita helminauhoja. Bakteeri hohtaa keltaisena sisältämänsä rikin vuoksi. Thiomargaritalla on harvinainen kyky käyttää energianlähteenään sekä rikin että typen yhdisteitä. Bakteerin pullea kroppa onkin täynnä nitraatteja, joiden varassa se pysyy hengissä huonojen aikojen yli. Erikoisen aineenvaihduntansa vuoksi tätä kaunokaista uskotaan voitavan käyttää saastuneiden vesien siivoushommissa.

Matti Viljanen

Lyhyesti: Keuhkoemboliariskin arviointi on lääkärin työtä

Bostonissa selvitettiin keuhkovaltimoiden varjoainekuvauksella keuhkoembolian esiintyminen potilailla, joilla oli embolian kliininen taudinkuva, vaikka keuhkoverenkierron gammakuvauksen tulos ei puoltanut emboliaa ja alaraajojen kaikututkimuksessa ei löytynyt laskimotromboosia. 62 tällaisesta potilaasta embolia löytyi 5:ltä (8 %). Jos kliinikko vahvasti epäilee keuhkoemboliaa, ei alaraajan kaikututkimuksen tai keuhkoverenkierron gammakuvauksen negatiiviseen tulokseen pidä välttämättä luottaa. Lääkäriä siis vielä tarvitaan koneiden lisäksi.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Mummon jäämistössä 6 kg lääkkeitä

Brittikollega kertoo pneumoniaan kuolleesta 80-vuotiaasta naisesta, jonka jäämistöstä löytyi melkoinen muovipussillinen lääkkeitä. Pussi painoi 6 kg ja sisälsi kaikkiaan 278 eri lääkettä. Monet lääkepurkit olivat avaamattomia ja jo vuosia sitten vanhentuneita. Britanniassa 75 % lääkkeistä määrätään uusituilla resepteillä ja peräti 81 % lääkekuluista aiheutuu näin määrätyistä lääkkeistä. Jutun kirjoittaja Mayur Lakhani ehdottaakin, että reseptien uusimisen kustannusvastaavuudesta vaihtoehtoisiin käytäntöihin verrattuna tehtäisiin kliininen tutkimus. Kuolinpesistä apteekkiin tuotavat lääkesäkit eivät liene ihan outo ilmiö meilläkään. Olisiko tässä tutkimisen aihetta myös Suomessa?

Matti Viljanen

Rakkosyövän riski vähenee juomalla

Tähänastiset tutkimukset rakkosyövän ja juomisen välisistä yhteyksistä ovat olleet ristiriitaisia. On tapaus-verrokkitutkimuksia, joiden perusteella runsas klooratun veden juominen voi olla rakkosyövälle altistava tekijä. Kunnon prospektiivista tietoa ei kuitenkaan ole ollut ennen kuin nyt.

Robert Paul

Erytromysiinin aiheuttamat EKG-muutokset

Erytromysiinin käyttöön on liiitetty erityyppisiä sydämen elektrofysiologian muutoksia. New Yorkissa tutkittiin pneumonian hoidoksi suoneen annetun erytromysiinin vaikutusta 19 potilaan aineistossa. Lääkettä annettiin 500 mg ja vertailuaineena oli kefuroksiimi 750 mg, molemmat liuotettiin 250 ml:aan keittosuolaa ja infuusioaika oli 20 minuuttia. Potilaista 11 sai sekä kefuroksiimia että erytromysiiniä, jolloin edellinen infusoitiin ensin. EKG tutkittiin 12-kytkentäisenä ennen infuusiota, 5 minuutin välein infuusion aikana sekä 5 ja 10 minuuttia infuusion päättymisen jälkeen.

Hannu Puolijoki