Stressisairaus ja elämyksellinen vamma

Kovat rasitukset, järkytykset ja huomattavat elämänmuutokset voivat aiheuttaa varsin vaikeita stressi- ja sopeutumishäiriöitä. Stressisairaudet aiheuttavat paljon psykosomaattista oireilua, erilaisia sopeutumisongelmia ja saattavat lisätä kuolleisuutta; niillä on esimerkiksi suora yhteys iskeemisen sydänsairauden riskiin. Vaikeita stressihäiriöitä voi esiintyä onnettomuuksien ja väkivallan uhreilla, pakolaisilla ja sotaveteraaneilla. Emotionaaliset rasitukset ovat yleisiä ja usein ne vaikeuttavat tai sävyttävät muiden sairauksien oireita. Koska helpottavia hoitokeinoja on, pitäisi yleislääkärin ja sisätautilääkärinkin osata käsitellä näitä tiloja.

Matti Viukari

Asikloviiri vähentää vyöruusun jälkikipua

Asikloviirin merkitys vyöruusun akuuttivaiheessa lienee selvä: se nopeuttaa ihomuutoksen korjautumista ja potilaan paranemista. Sen sijaan ei tiedetä varmasti, miten lääke vaikuttaa postherpeettiseen neuralgiaan ja vähentääkö se silmävyöruusun aiheuttamia silmäkomplikaatioita.

Nielun pikatesti lisää hoitovarmuutta

Paraskaan nieluinfektiospesialisti ei pysty sanomaan potilaan nieluun katsomalla, onko kyseessä A-streptokokin vai viruksen aiheuttama infektio. Siksi nielun mikrobiologinen tutkimus on välttämätön - sillä ainakin vielä toistaiseksi meillä pitäisi hoitaa potilaita tiedon eikä luulon perusteella.

ACE:n estäjät hidastavat myös ei-diabeettista nefropatiaa

Tämän vuosikymmenen suuria kliinisiä havaintoja on ollut ACE:n estäjien nefroprotektiivisuus diabeettista nefropatiaa sairastavilla potilailla. Entä muut uremiaan johtavat munuaistaudit? Niillehän on tyypillistä varsin samanlainen kulku, vaikka vajaatoiminnan syy voi olla erilainen. Tätä asiaa on selvitetty ranskalaisessa monikeskustutkimuksessa.

Kuka saa haasteen?

Yhdysvalloissa vain 3 % lääkäreistä joutuu maksamaan peräti 85 % kaikista niistä korvausrahoista, jotka maksetaan potilaille heidän haastettuaan lääkärinsä oikeuteen. Mutta millä tavoin nämä valitusten kohteeksi joutuvat lääkärit eroavat kollegoistaan? Ovatko heidän lääkärintaitonsa muita huonommat, vai vetääkö heidän persoonallisuutensa kenties puoleensa rahanhimoisia valittajia? Asiaan on nyt saatu valaistusta.

Geenivirhe altistaa mykobakteeri- taudeille?

Mykobakteerien aiheuttamiin tauteihin sairastuu vain pieni osa, arviolta 10 %, infektion saaneista. Mykobakteeritaudeista atyyppinen mykobakterioosi on lähes täysin immunopuutteisten potilaiden tauti.

Onko sumatriptaani- rintakipu ruokatorviperäistä?

Sumatriptaani on tuonut merkittävää helpotusta migreenipotilaille, mutta 3-5 % potilaista saa rintakipua lääkkeen ottamisesta. On arveltu, että rintakipu johtuu sydänperäisistä syistä, vaikka suoraa näyttöä sydänlihasiskemiasta on ollut vaikea saada esimerkiksi sydänlihasentsyymien pitoisuuksien nousun muodossa.

Sertraliini, uusi depressiolääke

Uusi serotoniiniselektiivinen depressiolääke, sertraliini (Zoloft) on saanut myyntiluvan Suomessa. Sertraliini on ollut käytössä parin vuoden ajan USA:ssa ja vuoden 1990 lopulta asti Englannissa, jossa sillä on hauska kauppanimi (Lustral).

Erkka Syvälahti

Subaraknoidaalivuodon ja aneurysmakirurgian komplikaatiot

Subaraknoidaalivuodon (SAV) ilmaantuvuus on Suomessa erittäin suuri: 20/100 000/v. SAV aiheutuu tavallisimmin aivovaltimon aneurysman puhkeamisesta. Aneurysmia löytyy noin 2 %:lta väestöstä. Yli 30 % potilaista kuolee suoraan primaarivuotoonsa. Eri tasoiset neurologiset puutosoireet ovat myös mahdollisia, mutta usein oireisto rajoittuu kovaan äkilliseen päänsärkyyn ja pahoinvointiin. Aneurysmien luonnollinen ennuste on vakava: 30 % kuolee 6 kuukauden kuluessa uusintavuotoon ja ensimmäisen vuoden jälkeen uusintavuotoja esiintyy 3 % vuosittain. Näin ollen ennalta ehkäisevän kirurgisen hoidon tarve on ilmeinen. Nykyään leikkaushoitoon pyritäänkin ensimmäisinä vuorokausina vuodon jälkeen. Aneurysmaleikkaus on riskeille altis ja itse vuotoonkin liittyy runsaasti komplikaatioita. Yksi SAV:n tyypillisimmistä komplikaatioista on aivovaltimoiden spasmi, jota esiintyy 30 %:lla potilaista. 15 %:lle tästä aiheutuu aivoinfarkteja, joista seuraa neurologisia puutosoireita tai jopa menehtyminen. Spasmin estossa on selvä hyöty Ca-antagonisteista.

Antti Tapaninaho

Kasvaimen tunkeutuminen luuhun

Kasvaimen tunkeutuminen luuhun on tyypillistä monille syöville. Kliinisesti tärkeimpiä ovat rinta- ja eturauhassyöpä, missä yli kahdella kolmasosalla potilaista esiintyy etäispesäkkeitä luustossa, sekä myelooma, missä lyyttisiä luupesäkkeitä todetaan lähes aina. Luun hajoaminen kasvainpesäkkeiden seurauksena aiheuttaa potilaille nykyisistä syövän perushoidoista huolimatta luukipuja, murtumia, halvaantumista ja hyperkalsemiaa. Tämä merkitsee pitkiä sairaalahoitoja ja potilaiden elämänlaadun huononemista.

Taina Taube