Itsemurhakriisin arviointi ja hoito

Jokainen lääkäri voi joutua auttamaan itsemurhavaarassa olevaa potilasta. Tärkeää on rauhoittaa tilanne nopeasti ja arvioida, missä kriisihoito voi turvallisesti tapahtua. Onnistuneen kriisihoidon jälkeen potilas pystyy käyttämään aiempaa rakentavampia selviytymiskeinoja kohdatessaan uusia vastoinkäymisiä. Hän myös huomaa ajoissa, jos omat keinot eivät riitä, ja osaa hakea apua.

Riitta Alaja, Teija Honkonen

Uusia tutkimusmenetelmiä: Eteistahdistuksella toteutettu transesofageaalinen rasituskaikukardiografia

Eteistahdistuksella toteutettu transesofageaalinen rasituskaikukardiografia on erikoistutkimus, jota voidaan tarvita valikoidulle potilasryhmälle. Menetelmän parhaita puolia on erinomainen näkyvyys vasempaan kammioon, ja siitä seuraava seinämäliikehäiriöiden nopea havaitseminen.

Matti Luotolahti, Markku Saraste, Jaakko Hartiala

ACE-estäjän aiheuttama hengenvaarallinen angioödeema

ACE-estäjien käytön yhteydessä on kuvattu hengenvaarallisia sekä kuolemaan johtaneita angioödeeman aiheuttamia ylähengitysteiden obstruktioita. Kuolemaan johtaneissa tapauksissa intubaatio tavanomaisen laryngoskoopin avulla on osoittautunut mahdottomaksi ja toisaalta trakeostomia viivästynyt kohtalokkaasti. Kirjoituksessa kuvattu hengenvaarallinen angioödeema kehittyi yhdeksän kuukautta enalapriilihoidon aloittamisen jälkeen. Potilas hoidettiin menestyksellisesti bronkofiberoskoopin avulla tehdyllä intubaatiolla. Tämän tapauksen ja kirjallisuuskatsauksen perusteella suositellaan, että jokainen potilas, jolle ACE-estäjähoidon aikana kehittyy suupohjan, kielen tai kurkunpään turvotus, tulisi hoitaa sairaalassa, jossa on jatkuva mahdollisuus fiberoskooppiseen intubaatioon tai trakeostomian tekoon.

Harri Tohmo, Terje Forslund, Gerd Weckström, Marja Stenborg, Seija Alila

Suomalainen astmatutkimus - osa II

Suomalaisessa monikeskustutkimuksessa, jonka tulokset julkaistiin vuonna 1991 (N Engl J Med 1991;325:388-92), päädyttiin siihen, että aikuisen tuoreen lievän astman hoidossa inhaloitava steroidi on beetasympatomimeettiä (terbutaliinia) tehokkaampi, sillä steroidi lievittää nopeammin oireita ja korjaa paremmin keuhkojen toimintaa mittaavia muuttujia. Tutkimuksen jatko-osassa on selvitetty, miten käy jos steroidiannosta vähennetään tai jos steroidilääkitys peräti lopetetaan kahden vuoden hoidon jälkeen. Lisäksi tutkijat selvittivät, missä määrin keuhkofunktio paranee, jos steroidi aloitetaankin vasta kahden vuoden beetamimeettihoidon jälkeen.

Savu vain sakenee

Tupakoinnin terveyshaitoista on kirjoitettu niin paljon, että luulisi, ettei mikään tämän aiheen ympärillä enää hätkähdytä. Silti uusi BMJ:n raportti saa paatuneenkin tupakka-artikkelien lukijan kulmakarvat kohoamaan.

Onko miesten subfertiliteetti periytyvää?

Lapsettomuuden ja lapsensaantivaikeuksien syitä pohdittaessa ei heti tule mieleen, että syynä voisi olla periytyvä ominaisuus. Toisaalta ihmislajille on ominaista, että pienikin lapsiluku riittää ylläpitämään sukua. Ja kun vielä tiedetään, että subfertiilien miesten veljien siemenneste on usein heikkolaatuista, alkavat perustelut Leedsissä tehdylle tutkimukselle olla ymmärrettävät. Sikäläisen yliopiston epidemiologit näet selvittivät tapaus-verrokkitutkimuksessa, miten usein lapsensaantivaikeuksien takia tutkittavana olevien pariskuntien miesten veljillä on lapsensaantivaikeuksia.

Lasten ja nuorten Cushingin oireyhtymä

Cushingin oireyhtymä ei todellakaan ole kovin tavallinen pediatrisilla potilailla, kun NIH:n tutkimuskeskukseenkin on lähetetty vain 59 potilasta kymmenen vuoden aikana. Tautia kuitenkin esiintyy, ja NIH:n tutkijat kertovat kokemuksiaan tästä postimerkkitaudista.

Flukonatsolin käyttö sairaalassa

Sienten aiheuttamien invasiivisten infektioiden määrä on moninkertaistunut sairaaloissa kuluneen vuosikymmenen aikana. Ilmiön syynä on laajakirjoisten bakteerilääkkeiden ja verisuonikanyylien lisääntynyt käyttö sekä immuunipuutteisten ja erityisesti AIDS-potilaiden määrän kasvu.

Milloin vesirokkorokote?

Vesirokkorokote on suhteellisen uusi tulokas rokotteiden joukossa. Sen käytön aiheet ovat siksi vasta muotoutumassa. Koska yksi rokoteannos antaa hyvän, peräti 90 %:n suojatehon, siitä voisi ajatella tulevan yleisrokotteen. Asiassa on kuitenkin periaatteellisia ongelmia.

Mitä uutta Pharmaca Fennicassa?

Pharmaca Fennica on saavuttanut 20 vuoden iän. Vuoden 1995 kirja on kooltaan suurempi kuin edeltäjänsä. Se sisältää myös muita uudistuksia, joiden avulla lääkärin on entistä helpompi mm. ottaa lääkkeen hinta huomioon valmistetta valitessaan.

Timo Klaukka