Trakeaan annettu adrenaliini tehotonta

Hätähän ei lue lakia, ja siksi on esitetty, että elvytystilanteessa adrenaliini voitaisiin antaa trakeaan, jos suoniyhteyttä ei ole. Ajatus intubaatioputken kautta annetun adrenaliinin tehosta perustuu sioilla ja koirilla tehtyihin kokeisiin. Niissä on saatu sama vaste kuin laskimoon annetulla adrenaliinilla, kun lääke on annettu viisinkertaisena annoksena trakeaan. Nurinkurista on, että viisinkertaisella adrenaliinimäärällä pitoisuus veressä kasvoi vain kymmenekseen siitä, mihin päästiin annostelemalla lääke laskimoon.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Paikallisen keuhkosyövän sädehoito

Solunsalpaajat (sytostaatit) tehoa-vat hyvin pienisoluiseen keuhkosyöpään, mutta muissa keuhkosyöpätyypeissä solunsalpaajahoidon tulokset ovat yleensä olleet vaatimattomia. Solunsalpaajahoito onkin pienisoluisen keuhkosyövän perushoito, mutta keuhkokasvaimen alueelle annettavan sädehoidon elinikää pidentävä vaikutus on ollut kiistanalainen. Nyt aiheesta on julkaistu ns. meta-analyysi, johon on koottu tiedot 13 satunnaistetusta tutkimuksesta ja yli 2 000 potilaasta. Kaikissa tutkimuksissa paikallista pienisoluista keuhkosyöpää sairastavat potilaat oli satunnaistettu saamaan joko pelkkää solunsalpaajahoitoa tai solunsalpaajahoidon lisäksi sädehoidon keuhkokasvaimeen.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Ilokaasu ja hedelmättömyys

Ilokaasun, samoin kuin eräiden muidenkin anesteettisten aineiden, on jo pitkään epäilty aiheuttavan hedelmättömyyttä. Sangen laajassa amerikkalaistutkimuksessa selviteltiin 459 hammashoitajan raskausanamneesiin liittyviä asioita; tutkittavat oli seulottu 7 000 hoitajan perusjoukosta.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Oireetonta Clostridium difficilen kantajaa ei kannata hoitaa

Minneapolisissa toimiva arvostettu tutkijaryhmä selvitti oireettoman Clostridium difficilen hoidon kannattavuutta. Tarkoituksena oli estää epidemian leviäminen osastoilla. Kolmekymmentä potilasta hoidettiin avoimessa tutkimusasetelmassa kymmenen päivää joko metronidatsolilla (500 mg x 2 p.o.), vankomysiinillä (125 mg x 4 p.o.) tai lumelääkkeellä (1 x 3). Hoidon tehoa seurattiin ulosteviljelyllä aina kahteen kuukauteen saakka. C. difficile -kannat tyypitettiin DNA-restriktioprofiilin avulla samoiksi tai eri kannoiksi kuin alussa löydetty kanta.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Norfloksasiini akuutin ripulin hoidossa - etu vai haitta?

Avohoidossa ripulin antibioottihoidon aloittaminen edellyttää aina bakteriologista diagnoosia. Tätä periaatetta tukee voimakkaasti ruotsalainen suuri monikeskustutkimus. Siinä evaluoitiin 511 yli 12-vuotiasta potilasta, joilla oli ollut ripuli alle viiden päivän ajan. Potilaista 70 % oli matkustanut ulkomailla edeltäneiden kuuden viikon aikana. Potilaat hoidettiin kaksoissokkoasetelmassa joko norfloksasiinilla (400 mg x 2; 257 potilasta) tai lumelääkkeellä (1 x 2; 254 potilasta) viiden päivän ajan. Hoito siis aloitettiin ennen ulosteviljelyvastauksen saamista.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Klodronaattia myeloomaan?

Luun syöpymät ja patologiset murtumat ovat myeloomassa tavallisia. Klodronaatti on bisfosfonaatteihin kuuluva aine, joka estää luuta hajottavien osteoklastien toimintaa ja osteolyysiä. Suomen Leukemiaryhmän 350 multippelia myeloomaa sairastavaa potilasta käsittävässä tutkimuksessa haluttiin selvittää, voitaisiinko luusyöpymien etenemistä estää suun kautta annettavalla klodronaatilla. Kukin potilas sai aluksi melfalaani-prednisonihoitoa ja myöhemmin mahdollisesti MOCCA-sytostaattikuureja. Neljä viikkoa solunsalpaajahoidon aloittamisen jälkeen potilaat satunnaistettiin saamaan joko klodronaattia 2,4 g päivässä tai lumelääkettä kahden vuoden ajan.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Fenkoliveden käyttö pikkulasten ilmavaivoissa ei ole perusteltua

Fenkolivesi, Aqua foeniculi, on pitkään käytössä ollut apteekeissa valmistettava tuote, joka sisältää fenkoliöljyä 0,5 mg/ml. Käyttötarkoituksena on pienten lasten ilmavaivat, valmiste on ollut saatavilla ilman lääkemääräystä. Fenkoliveden käytöstä em. tarkoitukseen ei sosiaali- ja terveyshallituksen käsityksen mukaan ole riittävää tehon ja turvallisuuden osoitusta.

Marja-Leena Nurminen

Triatsolaamivalmisteet uudelleen myyntiin tarkoin rajauksin

Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus on tänään päättänyt sallia triatsolaamia sisältävien unilääkkeiden Halcion 0,125 mg ja 0,25 mg tabl. sekä Dumozolam 0,2 mg resoribl. jakelun ja myynnin. Apteekkimyynnissä sallitaan ainoastaan 10 tabletin pakkauskoko. Triatsolaamia suositellaan määrättäväksi ainoastaan tilapäiseen, lyhytaikaiseen ja toimintakykyä haittaavaan unettomuuteen, joka ilmenee ensisijaisesti nukahtamisvaikeuksina.

Unilääketyöryhmän suositukset

Sosiaali- ja terveyshallituksen unilääketyöryhmä on arvioinut Suomessa kaupan olevien unilääkevalmisteiden tuoteinformaatiota sekä niiden määräämisen ja käytön asianmukaisuutta. Työryhmä on tarkastellut käytössä olevaa unilääkevalikoimaa kokonaisuudessaan ja arvioinut kunkin valmisteen tuoteinformaation (esitetekstin) sisällön ja siihen tarvittavat muutokset. Arvioinnissa on otettu huomioon myös väliaikaisessa myyntikiellossa olleet triatsolaamivalmisteet. Unilääkevalmisteiden tuoteinformaatiota koskevat muutosehdotuksensa työryhmä on esittänyt sosiaali- ja terveyshallituksen lääkelautakunnalle, joka yhdessä sosiaali- ja terveyshallituksen lääkeosaston kanssa hoitaa revidointityön valmistekohtaisesti. Uudistetut valmistekohtaiset esitetekstit ilmestyvät vuoden 1994 Pharmaca Fennicassa.

Luuytimenluovuttajarekisteri lisää hoitomahdollisuuksia

Luuytimensiirto on jo vuosia ollut vakiintunut hoitomuoto monien veritautien hoidossa. Maailmassa on tehty lähes 50 000 luuytimensiirtoa toiselta ihmiseltä, niistä Suomessa yli 300. Kudostyypiltään sopiva sukulaisluovuttaja löytyy vain noin kolmasosalle potilaista. Siksi muita luovuttajaehdokkaita on kerätty rekistereihin, joissain maissa jo parinkymmenen vuoden ajan. Viime vuosina rekisteröityjen luovuttajien määrä on kasvanut niin suureksi, että muilta kuin perheenjäseniltä tehdyt luuytimensiirrot ovat yleistyneet merkittävästi. Suomeen viime vuonna perustettuun luuytimenluovuttajarekisteriin on tähän mennessä ilmoittautunut 2 500 luovuttajaehdokasta. Kotimainen rekisteri lisää sopivan luovuttajan löytymisen todennäköisyyttä.

Saija Koskimies Tapani Ruutu