Ravitsemusinfuusio perifeeriseen veenaan?

Suuriosmolaarisen glukoosin antaminen perifeeriseen laskimoon on tuhoon tuomittua puuhaa - laskimoon tulee todennäköisesti flebiitti. Tämän välttämiseksi voidaan antaa lipidisuspensiota, mutta sen määrän täytyy olla epäfysiologisen suuri. Kuitenkin olisi erittäin tervetullutta, jos edes lyhytaikaista kovennettua ravitsemusta voitaisiin antaa perifeeriseen veenaan, jotta sentraalisilta katetroinneilta vältyttäisiin.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Vihdoinkin A-hepatiittirokote

Hepatiitti A -rokote on nyt hyväksytty markkinoille Englannissa, Sveitsissä, Belgiassa, Itävallassa ja Irlannissa. Rokote tulee hyvään aikaan, sillä hepatiitti A -tapausten määrä lisääntyy koko ajan.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Otsonista viis - parkitaan!

Nature-lehden tieteispakinoitsija nimimerkki Daedalus pohdiskelee otsonikadon seurauksena syntyvien ihovaurioiden estämiseen tähtääviä keinoja. Hän näyttääkin pääsevän vallan mainioon ratkaisuun, jolla ihosyöpien lisäksi voidaan välttää mitä moninaisempia osin kiusallisia ja osin vaarallisiakin ihoon kohdistuvia vahingollisia vaikutuksia. Kuvitteellisen Dreadco-firman kemistit ovat kehittelemässä gallushapon esterijohdannaisia, joista saadaan väritön tai kauniisti ruskettava pysyvä suoja ultraviolettivaloa vastaan. Säännölliset kylvyt tässä "Body Armour" -suolaliuoksessa parkitsevat ihoon täysin huomaamattoman kalvon. Tämä perustuu tanniinien voimakkaaseen sitoutumiseen ihon valkuaisaineisiin, samalla tavoin kuin eläinten nahka parkitaan kestäväksi ja joustavaksi. UV-valon lisäksi olet nyt suojautunut lieviä mekaanisia vammoja, hyttysiä, ampiaisia ja herhiläisiä (hornet!) vastaan. Kirput ja täit katkovat hampaansa sitkeään ihoon. Malaria sekä Kumlingen ja Lymen taudit jäävät lääketieteen historian kellastuville lehdille. Myös osa allergioista häviää. Tanniinit ovat kasvikunnan puolustusmekanismi hyönteisiä vastaan (ihmisenkin suussa ne maistuvat kovin karvailta). Ne denaturoivat mm. pölypunkin ruuansulatus-entsyymit, joten hilseellä aterioivat pölypunkit menehtyvät intraktaabeleihin ruuansulatusvaivoihin.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Suolistosyövän varhainen toteaminen

Aikanaan yksi patologian lopputentin "tärppejä" oli kysymys melenasta. Osui Octopuksenkin kohdalle. Ulosteissa esiintyvä veri on hälyttävä merkki ja sen alkuperä onkin aina selvitettävä. Melena voi kuitenkin aiheutua lukuisista erilaisista ruoansulatuskanavan vaivoista ruokatorven ja rektumin välillä, joukossa myös pahanlaatuiset suolistokasvaimet. Lukuun ottamatta ulosteen veritutkimusta, muita keinoja suolistosyövän toteamiseen testin avulla ei ole ollutkaan.

Lääkkeiden käytön kehitysnäkymät

Lääkekorvauksiin kohdistuu tulevaisuudessa suuria kasvupaineita sekä lääkkeiden käytön kehityssuuntausten että väestötason sairastavuusennusteiden mukaan arvioituna. Väestökehitystä ohjaavat seuraavien vuosikymmenten aikana erityisesti suurten ikäluokkien vanheneminen ja vanhusten eliniän piteneminen, ja tällä on vaikutuksensa myös lääkkeiden käytön kehitykseen.

Timo Klaukka Risto Lehtonen

Ravitsemus ja immuunivaste

Ravitsemus vaikuttaa suoranaisesti immuunivasteisiin. Niinpä ravintovalmisteiden sopivalla koostumuksella voidaan vaikuttaa tulehdusreaktioon ja immuunivasteeseen. Parenteraalista ja enteraalista ravintovalmistetta valittaessa tulee kiinnittää huomio valmisteen arginiini- ja glutamiinipitoisuuksiin, missä suhteessa valmiste sisältää omega-6- ja omega-3-monityydyttymättömiä rasvahappoja ja sisältääkö valmiste pitkä- tai keskipitkäketjuisia triglyseridejä. Valinta suoritetaan potilaan kliinisen tilan ja tarpeiden perusteella. Tosin käytännön valintamahdollisuudet ovat vielä rajalliset.

Matti S. Salo

Kokemuksia helsinkiläisten pitkäaikaispotilaiden hoidosta Vaajasalon sairaalassa

Pääkaupunkiseudun vanhustenhoidon ongelmat 1980-luvun lopulla johtivat vuonna 1989 terveydenhuollon piirissä ainutlaatuiseen ratkaisuun: Helsingin terveysvirasto osti hoitoa pitkäaikaissairaille Vaajasalon sairaalasta läheltä Kuopiota. Artikkelissa kerrotaan siirrosta saaduista, pääosin erittäin myönteisistä kokemuksista ja esitellään potilaille ja heidän omaisilleen tehdyn kyselytutkimuksen tuloksia. Monien pysyvään sairaalahoitoon lähetettyjen potilaiden kunto ja elämänlaatu paranivat merkittävästi uudessa hoitopaikassa.

Raimo Varis Antti Apajalahti Kirsi Kinnunen Esa Leinonen

Sädediagnostiikan laadunvarmistus säästää kustannuksia

Laadunvarmistus ja -valvonta ovat osia laajemmasta kokonaisuudesta, laatujärjestelmästä. Sen tarkoituksena on varmistaa, että toiminnassa saavutetaan haluttu laatu - ei liian huono mutta ei liian hyväkään - minimikustannuksin. Taloudellisesti vaikeina aikoina terveydenhuoltolaitosten omistajat hakevat helpoimmin karsittavia menoja. Laadunvarmistuksen ja koulutuksen kustannusten karsinta voi osoittautua lyhytnäköiseksi. Niiden vähentäminen huonontaa toiminnan laatua sekä tulosta ja todellisuudessa lisää kustannuksia.

Timo Paakkala Aaro Kiuru Simo Rannikko Antti Servomaa

Veteraanien asemaa parantamaan erityisohjelma

Veteraanien asemaa aiotaan parantaa erityisohjelmalla. Valtioneuvosto teki asiasta periaatepäätöksen kansallisena veteraanipäivänä maanantaina 27. huhtikuuta. Erityisohjelman kustannukset olisivat 32 miljoonaa markkaa vuonna 1992 ja 92 miljoonaa markkaa vuonna 1993. Valtioneuvoston periaatepäätös liittyy Suomen itsenäisyyden 75-vuotisjuhlavuoden vuoksi käynnistettyihin yhteiskunnallisiin kehittämishankkeisiin. Ylimääräinen rintamalisä on tarkoitus korottaa ensi lokakuun alusta 25 prosenttiin kansaneläkkeen lisäosasta, kun se on nykyisin 22,5 prosenttia. Ylimääräisen rintamalisän enimmäismäärä nousisi muutoksen jälkeen 447 markasta lähes 500 markkaan. Lisän suuruus määräytyy saajan kansaneläkkeen lisäosan mukaan. Tarkoitukseen varataan tämän vuoden seuraavassa lisämenoarviossa 12,5 miljoonaa markkaa ja ensi vuoden menoarviossa 50 miljoonaa markkaa. Rintamaveteraanien hammashuollon korvausjärjestelmä esitetään otettavaksi käyttöön lokakuun alusta siten, että veteraanit saisivat yksityispalveluja käyttäessään paremman sairausvakuutuskorvauksen kuin muu väestö. Korvaus olisi 100 % sairausvakuutustaksan mukaisesta määrästä silloin, kun kyse on hampaiden tarkastuksesta, ehkäisevästä hoidosta ja proteettisen hoidon hammaslääkärityöstä. Vastaavista tarkastuksista ja hoidoista ei terveyskeskuksissa perittäisi lokakuun alun jälkeen lainkaan maksua. Veteraanien hammashuoltoon on tarkoitus varata tälle vuodelle 4 miljoonaa markkaa ja 16 miljoonaa markkaa vuodelle 1993. Lievävammaisten sotaveteraanien kuntoutusta esitetään tehostettavaksi. Alle 25 % työkyvyttömyysasteen veteraanit pääsisivät heinäkuun alun jälkeen 2 viikoksi kuntoutukseen joka toinen vuosi, kun heillä on nykyisten säännösten mukaan oikeus 3 viikon kuntoutukseen joka neljäs vuosi.

Gynekologisten irtosolututkimusten laadunvalvonta

Laajassa laaduntarkkailututkimuksessa todettiin kohdunkaulan irtosolunäytteiden esitarkastuksen tason olevan hyvä tai vähintään tyydyttävä. Näytteiden edustavuus sitä vastoin vaihteli kuntakohtaisesti suuresti, ja usein näytteen laatu oli niin heikko, että se todennäköisesti johti alidiagnostiikkaan. Välineistöä on nyt yhtenäistetty ja näytteenottotekniikkaa oleellisesti muutettu. Tulokset alkavat näkyä sekä näytteiden tason huomattavana paranemisena että syövän, ennen kaikkea esiastelöydösten, määrän kasvuna. Gynekologisen solunäytteen ottamiseen tulisi kiinnittää enemmän huomiota, myös yksityissektorilla.

Tapani Kauraniemi Anja-Riitta Nousiainen