Yleissairaalapsykiatrian klassikko

Nykyaikaisessa psykiatriassa on käynnissä remedikalisaatio, jossa psykiatrian ja muun lääketieteen kontaktit tiivistyvät. Tämä trendi liittyy etenkin neuropsykiatrian uuteen tulemiseen ja psykofarmakologian kehittymiseen. Taustalla on myös huoli psykiatrian eristyneen aseman aiheuttamista ongelmista: toisaalta psykiatristen potilaiden leimautuminen ja vaikeudet adekvaattien somaattisten tutkimusten ja hoitojen järjestämisessä, toisaalta somaattisesti sairaiden potilaiden psykiatristen häiriöiden diagnostiikan ja hoidon ongelmat. Psykiatrian osastojen, poliklinikoiden ja konsultaatiopalvelujen perustaminen yleissairaaloiden yhteyteen on ratkaisu, joka hyödyttää kaikkia osapuolia.

Käytännön ruotsia lääkäreille

Ruotsinkielisten potilaiden kohtaaminen ja lisääntyvä pohjoismainen yhteistyö ovat antaneet aiheen Svenska för läkare -oppaan uusimiseen nyt kymmenisen vuotta ensimmäisen oppaan ilmestymisen jälkeen.

20.9.1993 Päättämisen vaikeudet laman aikana

Julkisessa terveydenhuollossa on säästetty määrätietoisesti nyt runsaan kahden vuoden ajan. Kuntien verotulojen ja valtion tuen väheneminen yhdessä massatyöttömyyteen liittyvien sosiaalimenojen lisääntymisen kanssa ovat ajaneet kuntien rahoituksen äärimmäisen tiukalle. Ylläpidetyt palvelujärjestelmät ovat joutuneet "erityistilintarkastukseen": itsestäänselvyyksiä ei enää ole, toiminnan sisältöä, määrää ja kuluja seurataan, perusteluja kysellään entistä tiukemmin.

20.9.1993 Beslutsångest i lågkonjunkturen

Inom den offentliga hälso- och sjukvården har man nu sparat målinriktat under drygt två år. Krympta skatteintäkter och statliga subventioner till kommunerna har, tillsammans med de väx-ande sociala utgifter som massarbetslöshet medför, försatt kommunerna i en ytterst svår sits ekonomiskt. Den service som fått överleva har blivit föremål för "särskild revision" - ingenting är längre självklart, verksamhetens innehåll, omfattning och priser synas i sömmarna, allting måste motiveras mer utförligt än tidigare.

Sepelvaltimoangioplastiapotilaan ennuste ja seuranta

Viimeksi kuluneiden kymmenen vuoden aikana sepelvaltimoahtaumien angioplastia- eli pallolaajennushoito on yleistynyt valtavasti. USA:ssa monin paikoin yli puolet invasiivista hoitoa tarvitsevista sepelvaltimotautipotilaista hoidetaan pallolaajennuksella. Vuonna 1992 Suomessa tehtiin 1 068 sepelvaltimoiden pallolaajennusta ja 3 105 ohitusleikkausta, joten pallolaajennusten osuus invasiivisesti hoidetuista oli 26 %. Koska angioplastiahoito meilläkin on vähitellen yleistymässä, tulee potilasta hoitavan lääkärin tuntea angioplastian jälkeiset ongelmat ja hoidon suuntaviivat.

Markku Ikäheimo

Impingement-olkapään tunnistus ja hoito

Impingement-olkapää on yleinen olkanivelen kiputila, johon konservatiivinen hoito useimmiten tehoaa. Suomessa onkin tarpeen tehostaa kiputilan konservatiivista hoitoa: jos lihasten voimistamiseen keskityttäisiin nykyistä enemmän, osa tämän päivän lukuisista anteriorisista dekompressioista voitaisiin välttää.

Jan-Magnus Björkenheim

Naisten alkoholiaineenvaihdunnan erikoispiirteet

Nykyisen käsityksen mukaan runsas alkoholin käyttö aiheuttaa naisille herkemmin elinvaurion kuin miehille. Osin tämän selittänee se, että naisilla veren alkoholipitoisuus nousee samansuuruisen alkoholiannoksen jälkeen keskimäärin korkeammaksi kuin miehillä. Tämä taas johtuu kehon pienemmästä nestetilavuudesta ja alkoholin vähäisemmästä palamisesta mahalaukussa. Myös muilla toistaiseksi tuntemattomilla aineenvaihdunta- ja/tai hormonaalisilla tekijöillä voi olla merkityksensä. Suuremman elinvaurioriskin takia naisten "turvallisen" alkoholinkulutuksen raja on ainakin kolmanneksen alhaisempi kuin miesten.

Risto Roine

Unettomuuden ja päiväväsymyksen psykiatriset syyt

Useinkaan ei ole helppo erottaa, johtuuko potilaan unettomuus somaattisista vai psykiatrisista syistä. Unihäiriöiden syiden etsinnässä tärkeitä työkaluja ovat kattava anamneesi, psyykkisen ja somaattisen tilan tarkka määritys sekä helppokäyttöiset unen rekisteröintimenetelmät.

Hannu Lauerma

Luulot ja sairaudet

Hoidettavien odotukset ja uskomukset ovat merkittävä tekijä lääkärien työsaralla. Monet vääristyneisiin tulkintoihin ja merkityksiin pohjautuvat pelot ja luulot ovat usein vaikeasti kohdattavia ja hoidettavia. Luulot voivat liittyä omaan terveydentilaan, ja sairastunut voi myös kuvitella ympäristön kohtelevan häntä huonosti tai halventavasti. Näistä varsinkin vanhuksilla yleisistä luuloista koituu usein lääkärille paljon ylimääräistä työtä ja harmia. Ratkaisevaa on ongelmien tunnistamis- ja käsittelytaito.

Matti Viukari

Milloin polyyppien poiston jälkeen kontrolliskopia?

Sitä mukaa kuin paksusuolisyövän seulontatutkimukset ja niiden myötä fiberoskooppiset tähystykset ovat yleistyneet, on paksusuolen polyyppejä todettu entistä enemmän. Tuntumaan perustuva kliininen käytäntö on ollut, että adenomatoottisten polyyppien tähystysseurantaväli on vuosi. Laaja amerikkalaistutkimus osoittaa, että pitempikin väli riittää.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu