Ruotsalaissuunnistajien keuhkoklamydiat

Ruotsalaiset tutkijat ovat varmistaneet ainakin yhdeltä äkkikuoleman kohdanneelta suunnistajalta löytyneen sydänlihaksesta merkkejä keuhkoklamydiasta. Siksi gävleläinen kollega Gnarpe työtovereineen tutki usean sadan suunnistajan keuhkoklamydiavasta-aineet verinäytteistä, jotka oli otettu vuonna 1990 viestikilpailun yhteydessä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Ecstasy-huumeen jäljet

MDMA eli 3,4-metyleenidioksimetamfetamiini kulkee huumemaailmassa nimellä ecstasy, ja sen väitetään tulleen Suomeenkin. Aine kehitettiin vuonna 1914 laihdutuslääkkeeksi, mutta se kiellettiin riippuvuutta aiheuttavien ja neurotoksisten ominaisuuksien vuoksi, Yhdysvalloissa vasta vuonna 1985. MDMA:n tiedetään tappavan rytmihäiriöön, mutta sen lisäksi Britanniassa on huomattu aineella olevan muita hengenvaarallisia vaikutuksia. Tässä yhteenveto aineen tappavista vaikutuksista, jotka ainakin huumekaupunkiemme ensiapupäivystäjien on hyvä tuntea.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

ASA myös oireettomaan koronaaritautiin

Oireeton koronaaritauti ("silent ischemia") on verraten tavallinen löydös potilailla, joita tutkitaan angina pectoris -kohtauksen jälkeen EKG:n vuorokausirekisteröinnillä tai rasitusergometrialla. Siinä todetaan iskeemiset EKG-muutokset mutta potilas ei valita oireita. Tällaisen tilan ennuste on lähes yhtä huono kuin oireisen angina pectoriksen. Tiedetään, että tällaisessa tilassa ohitusleikkaus tai pallolaajennus parantavat potilaan pitkäaikaisennustetta, mutta ei ole ollut tietoa, suojaavatko lääkkeelliset interventiot pitkän päälle sydäntä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Dysplasia: kevyet mullat?

Termiä dysplasia on käytetty 1950-luvulta lähtien kuvaamaan lähinnä kohdunsuun levyepiteelin soluatypiaa ja kypsymishäiriötä. Yleisimmin tällöin on tarkoitettu muutosta, jonka on katsottu saattavan muuttua pahanlaatuiseksi, joskin etenkin lievemmissä muodoissa paraneminen ilman hoitoa on mahdollinen. Myöhemmin termiä on vastaavassa merkityksessä sovellettu myös rauhasepiteeliin, esimerkiksi ruoansulatuskanavan adenoomissa ja haavaisessa paksunsuolen tulehduksessa. Dys-plastinen neevus tuotiin lääketieteelliseen kirjallisuuteen 1980-luvun alussa. Sillä tarkoitetaan arkkitehtuuriltaan ja solurakenteeltaan poikkeavaa pigmenttiluomea, jossa histologiset kriteerit eivät riitä melanoomadiagnoosiin. Dysplastisen neevuksen kehittymistä melanoomaksi ei ole kuitenkaan vakuuttavasti dokumentoitu.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Potilastapaukset - täydennyskoulutuksen suola

New England Journal of Medicine esittelee marraskuun ensimmäisen numerossa kollegojen Paukelin ja Kopelmanin kirjoittaman tapausselostuksen. Potilas oli 52-vuotias mies, jolla oli aikaisempi lievä hypertonia ja munuaiskivitauti. Hän tuli vastaanotolle kolme päivää kestäneen hengenahdistuksen, yskän ja kuumeen takia. Hän sai alkuun peroraalisen antibioottihoidon, mutta joutui seuraavana päivänä sairaalaan hengenahdistuksen pahenemisen takia. Havaitun keuhkoinfiltraatin ja munuaisvaurion takia epäiltiin ensi sijassa pneumoniaa mutta myös Goodpasturen oireyhtymää ja Wegenerin granulomatoosia. Monien vaiheiden ja kalliiden tutkimusten jälkeen paljastui, että ennen sairaalaan tuloa otetussa yskösviljelyssä kasvoi A-streptokokki. Potilaan munuaiskomplikaatio oli poststreptokokkaalinen glomerulonefriitti. Jutussa näki, miten taitavan spesialistin ajatus kulkee, mutta ratkaisuun ei silti päästy suoraan vaan monen kalliin mutkan kautta lopulta yksinkertaisen, unohdetun bakteeriviljelyn perusteella.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Tämä puuttuikin - nikotiinisuihke

Nikotiinipurukumin ja äskettäin myös nikotiinilaastarin tupakastavieroitusteho on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa. Näiden annostelumuotojen tuottama veren nikotiinipitoisuus on kuitenkin kovin erilainen kuin tupakasta saatavan nikotiinin. Paljon lähemmäksi savukkeesta syntyvän nikotiinin farmakokinetiikkaa päästään nenän limakalvolle suihkutettavalla nikotiinisuihkeella.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Edullisten rinnakkaisvalmisteiden säästövaikutukset

Vuonna 1990 tuli Suomen markkinoille joukko edullisia ns. geneerisiä lääkevalmisteita. Niillä tarkoitetaan tässä hinnaltaan alkuperäisvalmistetta edullisempia rinnakkaisvalmisteita, joita tuodaan markkinoille alkuperäisvalmisteen patenttisuojan mentyä umpeen. Tällä hetkellä geneerisille lääkkeille on myönnetty maassamme noin 90 myyntilupaa, mutta kaikkia näitä valmisteita ei ole tuotu kauppaan. Geneeriset rinnakkaisvalmisteet vastaavat koostumukseltaan alkuperäisvalmisteita, mutta ovat 10-50 % niitä halvempia.

Sirpa Peura Timo Klaukka Sinikka Rajaniemi

Lähete - epikriisi - maksusitoumus mitä valtionosuusuudistus merkitsee käytännön työssä

Sairaanhoitopiireissä neuvotellaan parhaillaan terveyskeskusten, sairaaloiden ja yksityispalvelujen yhteistyöstä uuden valtionosuusjärjestelmän tullessa voimaan. Hoitoonohjauskäytännöistä ja hoidon maksujärjestelyistä joudutaan päättämään kovissa taloudellisissa paineissa. Ratkaisut vaihtelevat paikallisesti ja alueittain. Vasta seuranta tulee osoittamaan, miten uudet pelisäännöt toimivat. Onnistumista edistäisi hyvin toimiva viestintä nykyaikaisten tiedonsiirtojärjestelmien avulla sekä eri osapuolten tiheät neuvottelut.

Raimo Anttila Matti Mäkelä Tapio Tervo

Terveydenhuollosta ei saisi tinkiä

Kaikista yhteiskunnan palveluista suomalaiset toivovat eniten terveydenhuollon säilyttämistä nykyisellä tasolla. Sosiaali- ja terveyshallituksen teettämässä gallupkyselyssä tiedusteltiin julkisten menojen karsintamahdollisuuksia. Enemmistön mukaan menoja on karsittava. Yli 60 prosenttia vastaajista ei kuitenkaan pitänyt säästämistä terveydenhuollossa mahdollisena, ja kolmisenkymmentä prosenttia arvioi säästömahdollisuudet vähäisiksi.

Tuire Sihvo

Lääkintöhallituksesta oikeusturvakeskukseen Ammatinharjoittamisen valvonnan sisältö pysyy ennallaan

Lääkärien ammatinharjoittamisen valvonta on siirtymässä sosiaali- ja terveyshallituksen alaiseen terveydenhuollon oikeusturvakeskukseen vuoden 1993 alussa, mikäli eduskunta hyväksyy asiaan liittyvät lakiesitykset. Uudistus on hallinnollinen, ja sisältökysymyksiin palataan erikseen lähitulevaisuudessa.

Matti Rimpelä Terhi Hermanson Antti Marttila