Kolera O139 vapaaehtoisilla

Uusi koleravibrion serotyyppi O139, lisänimeltään Bengal, on levinnyt tasaiseen tahtiin Bengalin lahden reunavaltioissa vuoden 1992 lokakuusta. Se on monin paikoin syrjäyttänyt vanhan kunnon koleran O1-serotyypin, lisänimeltään El Tor.

Subglottiseritteiden poistaminen vähentää respiraattori- pneumonioita

Sairaalapneumoniaan sairastuu 18-60 % kaikista respiraattorihoidossa olevista potilaista. Keuhkoperäisiin syihin kuolleista potilaista 70 %:lla on nosokomiaalinen infektio. Näitä karmeita lukemia on pyritty vähentämään keventämällä potilaan altistumista bakteereille, esimerkiksi tehostamalla henkilökunnan käsienpesua sekä vähentämällä potilaan omien bakteerilähteiden bakteerituotantoa selektiivisellä suolistodekontaminaatiolla. Jälkimmäinen menetelmä lisää resistenttien kantojen ilmaantumista.

... mutta paras on toki vieroittua respiraattorista

Hengityskoneesta vieroittaminen on empiiristä eikä standardimenetelmiä ole. Perinteisesti potilas on vieroitettu kytkemällä respiraattori pois hetkeksi ja tarkistamalla, alkaako spontaani hengitys. Kun IMVP (intermittent mandatory ventilation) tuli käyttöön, ajateltiin, että tällainen vieroitus on fysiologisempaa: siinä potilas hengittää omia hengityksiään, mutta kone antaa varmuuden vuoksi säädettävän määrän puhalluksia sekin. Myös painesäätöistä hengitystukea voidaan käyttää; siinä kone puhaltaa potilaan keuhkoihin säädettävällä paineella ilmaa (tai ilma-happiseosta) heti, kun se aistii hengitysliikkeen. Potilas vieroitetaan tuesta puhalluspainetta laskemalla.

Tuhkarokkorokotus ja krooniset suolistosairaudet

Lancet julkaisi viime vuonna tutkimuksen, jossa tuhkarokko liitettiin Crohnin taudin riskitekijäksi. Nyt seuraa jatkoa.

Minosykliiniä nivelreumaan?

Nivelreumaan ei ole parantavaa hoitoa, koska etiologiakin on epäselvä. Jos ajatellaan, että mykoplasmainfektio laukaisee reuman, on loogista käyttää esimerkiksi minosykliiniä reuman hoitoon, niin kuin on tehtykin ja joltisella menestykselläkin. Lisäksi tiedetään, että tetrasykliineillä on antibakteerivaikutuksen lisäksi muita nivelreuman kannalta mielenkiintoisia vaikutuksia; se esimerkiksi salpaa fibroblastien kasvua in vitro, hillitsee nivelnesteen kollagenaasiaktiivisuutta ja moduloi valkosolujen toimintaa. Kokeellista rotan reumaa minosykliinillä on myös hoidettu menestyksellisesti. Myös kliiniset hajaraportit puhuvat minosykliinin puolesta nivelreumaa vastaan.

"Mikä saa lääkärit ymmärtämään..."

Sanfransiscolaiset kollegat kritisoivat Lancetin pääkirjoituksessa lääkäreitä liiasta mikrobilääkkeiden määräämisestä akuuttia bronkiittia sairastaville potilaille.

Metotreksaattia nyt myös Crohnin tautiin

Viime vuosikymmenen aikana solunsalpaajat ovat tulleet vähitellen käyttöön immuunisuppressiolääkkeinä, so. ei-onkologiseen käyttöön. Metotreksaatti, syklofosfamidi ja atsatiopriini eivät ole enää kummajaisia reumalääkärille. Pohjoisamerikkalaisessa monikeskustutkimuksessa on selvitetty, kelpaako metotreksaatti Crohnin taudin lääkkeeksi.

Robert Paul

Albumiini ei paranna furosemidin vaikutusta nefroottisessa syndroomassa

Mikään ei ole niin tervehdyttävää kuin kokea perinteisten uskomusten uudelleenarviointi. Nefrologian teeseihin on kuulunut väittämä, että nefroottista syndroomaa sairastavilla potilailla, joilla seerumin albumiini siis on hyvin matala, saadaan nestelastia puretuksi parhaiten jos furosemidin lisäksi annetaan albumiinia. Väittämää ei ole testattu kliinisesti kontrolloiduissa oloissa ennen kuin nyt julkaistussa izmiriläisten kollegojemme työssä. Izmir on Turkissa.

Robert Paul

Maailman meningokokkiepidemiat

WHO tarkkailee meningokokkiepidemioita kaikkialla maailmassa. Huhtikuussa julkaistiin raportti vuosilta 1970-95.

Pentti Huovinen

Meningokokin eradikaatio nenänielusta

Meningokokin eradikaatio mikrobilääkityksellä on tärkeä vain meningiittiin sairastuneen lähiomaisilta. Liverpoolin trooppisten tautien tutkimuskeskus selvitti Malawissa kolmen mikrobilääkkeen, siprofloksasiinin, rifampisiinin ja keftriaksonin tehoa ja turvallisuutta Neisseria menigitidiksen eradikaatiossa nenänielusta.

Pentti Huovinen

Enterokokki joka ei kasva ilman vankomysiiniä

Ohion osavaltiossa Yhdysvalloissa työskentelevät lääkärit löysivät mielenkiintoisen Enterococcus faecium -kannan. Kanta kasvoi ainoastaan vankomysiinin läsnäollessa.

Pentti Huovinen

Kuu lämmittää sittenkin

Kautta historian ovat monet tutkijat todistelleet kuun vaikuttavan maapallon säätilaan ja ilmastoon. Näin onkin, sillä kuun on todettu vaikuttavan mm. sademäärien vaihteluun ja ukonilmoihin. Ukonilmojen syy on mahdollisesti kuun häiritsemän maan magneettikentän. Mutta eihän kuu lämmitä!

Pentti Huovinen

Antikoagulaation keskeyttäminen kirurgian ajaksi

Jatkuvaa peroraalista antikoagulanttihoitoa saavilla potilailla on tietenkin suuri vuotoriski, jos heille joudutaan tekemään kirurginen toimenpide. Yllättävän vähän tiedetään siitä, miten kauan antikoagulaatiohoidon pitää olla keskeytettynä ennen leikkausta, jotta hyytymistaso olisi turvallinen. Toisaalta potilaan pitäisi olla mahdollisimman lyhyen aikaa ilman lääkettään, jottei hän turhaan altistuisi tromboembolioille.

Tyypin II diabeteksen paras hoito

Mitä parempi diabetestasapaino, sitä vähemmän komplikaatioita. Kakkostyypin diabeteksessa hyvän tasapainon saavuttaminen onkin aika vaikeaa ensisijaisesti ylipainosta johtuvan insuliiniresistenssin vuoksi. Britanniassa on jo vuonna 1977 alkanut tutkimus, jonka yhtenä päämääränä on ollut selvittää, miten aikuistyyppisessä diabeteksessa saavutettaisiin paras tasapaino (veren glukoosipitoisuus < 6,1 mmol/l), kun pelkkä dieettihoito ei riitä.

Syklospora-ripulin hoito

Jaa että minkä ripulin? Syklospora-nimen (cyclospora) on saanut aikaisemmin "cyanobacteriumin kaltaiseksi" nimetty kokkidioidi mikrobi. Tämän mikrobin on todettu aiheuttavat pitkittynyttä ripulia ainakin Nepaliin ja Peruun matkaaville. Ripuli kestää vähintään 3 viikkoa eikä siihen ole aikaisemmin keksitty hoitoa.

Keftriaksonille resistentin pneumokokkimeningiitin hoito

Rhode Islandilla sijaitsevan Brown-yliopiston arvostetut infektiolääkärit raportoivat meningiitin empiirisen hoidon muuttamisesta resistenttien pneumokokkien takia.

Lääkärien muistokirjoitukset BMJ:n ongelmana

Britanniassa kuolee nykyään tuhatkunta lääkäriä vuodessa, ja heistä noin neljästäsadasta julkaistaan British Medical Journalin palstoilla muistokirjoitus. Määrä on enemmän kuin tuplaantunut vuodesta 1950 - ja muistokirjoituksia alkaa olla liikaa. Asiaa käsitellään lehden pääkirjoituksessa.

Aortankaaren kalkkeutuma ja aivohalvaus

Pitkään on yleinen käsitys ollut, että aortan kalkkeutuminen ei lisäisi aivoemboliariskiä. Ranskalaistyöryhmä on tutkinut asiaa ja tuo lisätietoja, jotka antavat ymmärtää, että aortankaaren ateroskleroosi ei sittenkään ehkä ole niin viaton asia kuin usein luullaan.

Eläinmalli helikobakteeri-infektiolle

Ihmisen infektioiden tutkimus on monesti ongelmallista siksi, ettei sopivia eläinmalleja ole noin vain löydettävissä. Infektioita aiheuttavat mikrobit ovat nimittäin varsin isäntäspesifisiä. Tämä on koskenut myös helikobakteeri-infektiota. Nyt kuitenkin italialainen tutkijaryhmä raportoi saaneensa aikaan helikobakteerigastriitin hiirillä.

Monivammapotilaan tromboosiriski

Vanhastaan tiedetään, että monivammaisuuteen liittyy tehohoitoaikaisen tromboosin ja embolian riski. Obduktiotutkimusten mukaan 65 % näistä potilaista saa syvän laskimotukoksen ja 20 %:lla kuolleista oli merkittävä keuhkoembolia. Kunnollisista prospektiivisista tutkimuksista on pulaa, ja tätä puutetta pyrkii kanadalaistutkimus nyt korjaamaan.