Kun sosiaalinen kontrolli hellittää, ottavat geenit ohjat käsiinsä

Tuoreiden tutkimusten mukaan säännölliseen tupakointiin vaikuttaa perimä 60 %, perheympäristö noin 20 % ja yksilökohtaiset tekijät toiset 20 %. Näin ei ole kuitenkaan ollut aina. Tämä tuli kauniisti esiin, kun tutkittiin eri ajankohtina syntyneiden ruotsalaisten kaksosten tupakointia.

Raimo Kr Salokangas

Auttaako suoneen annettu metyyliprednisoloni akuutissa astmassa?

Päivystyspoliklinikoilla on vuosien ajan annettu rutiinimaisesti isojakin steroidiannoksia suoneen akuutissa astmakohtauksessa, koska tämän on uskottu helpottavan hengenahdistusta, vaikka farmakologisesti asia ei ehkä aivan näin olisikaan. Nyt belgialaiset selvittivät asiaa vertaamalla 125 mg:n metyyliprednisoloniannoksen ja keittosuolan tehoa 25 astmapotilaaseen kaksoissokeasti ja vaihtovuoroisesti (kaksi peräkkäistä päivää). Hengenahdistuksen toisena lääkkeenä oli kaikilla 5 x 500 myyg terbutaliinia inhalaatiokammiosta hengitettynä 60 minuutin kuluttua suoneen annetusta hoidosta; astman perushoitoa jatkettiin entiseen tapaan.

Hannu Puolijoki

Hiusanalyysistä ei ole diagnoosin perustaksi

Hiusten erilaisten mineraalien pitoisuuden määritys on yksi suppean, mutta toisinaan kovastikin näkyvän ja kuuluvan terapeuttijoukon käyttämä menetelmä. Yhdysvalloissa näitä analyysejä tehdään vuodessa lähes 10 miljardin dollarin edestä, ja meilläkin toimintaan liittyy merkittäviä taloudellisia panostuksia - etenkin tutkittavien kukkarosta. Toiminta jatkuu huolimatta siitä, että hiusanalyysin epäluotettavuus on osoitettu jo yli 15 vuotta sitten.

Seppo Yt Junnila

Mitä uutta vuoden 2001 Pharmacassa?

Vuoden 2001 Pharmaca Fennica sisältää tiedot noin 2 100 lääkevalmisteesta. Mukana on lähes 200 uutta valmistetta ja noin 30 uutta lääkeainetta, jotka jakautuvat useille eri terapia-alueille. Kirja on nyt toista kertaa kolmiosainen, eli ykkösosa esittää avohoidon lääkäreiden kannalta tärkeimpien valmisteiden tiedot tiivistettyinä, ja täyspitkät tekstit löytyvät muista kahdesta osasta. Painettua kirjaa täydentää elektroninen CD-Pharmaca, joka soveltuu hyvin mm. tietohakuihin.

Timo Klaukka, Mari Renlund

Infliksimabi altistaa tuberkuloosille

Euroopan lääkearviointivirasto (EMEA) on saanut tiedon 28 tapauksesta tuberkuloosia, joka puhkesi infliksimabia (Remicade, Schering-Plough) saaneilla potilailla. Infliksimabi on monoklonaalinen vasta-aine vaikean Crohnin taudin ja reumatoidin artriitin hoitoon, joka hyväksyttiin EU-maissa käyttöön vuoden 1999 elokuussa. Muutamalla potilaalla puhkesi miliaarituberkuloosi tai tuberkuloosi epätavallisessa kohde-elimessä. Valmisteen käyttö edellyttää nyt, että aktiivisen tai latentin tuberkuloosin mahdollisuus suljetaan pois ennen hoidon aloitusta. Jos tuberkuloosia epäillään, on hoito keskeytettävä. Hoitoa saaville on kerrottava taudin ensioireista (jatkuva yskä, laihtuminen ja pieni kuumeilu), ja niiden ilmaantuessa on otettava yhteys hoitavaan lääkäriin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Omepratsoli ja interstitiaalinen nefriitti

Uuden Seelannin lääkeviranomaiset ovat selvittäneet omepratsolin (Losec, AstraZeneca) käyttäjillä esiintyvää interstitielliä nefriittiä, jota on ilmoitettu maan haittavaikutusrekisteriin 7 tapausta ja julkaistu on yhteensä 13 tapausta. Kuumeilu, pahoinvointi, väsymys, painon lasku ja yleistilan heikkeneminen sekä joskus virtsaamistarpeen tihentyminen ovat tunnettujen tapausten valossa ensioireita. Plasman kreatiniini ja urea ovat koholla ja diagnoosi varmistuu munuaisbiopsialla. Julkaistuissa tapauksissa oireet ilmaantuivat 2 viikon-6 kuukauden kuluessa omepratsolihoidon alkamisesta. Tilanne korjaantui yleensä, kun omepratsolilääkitys lopetettiin, mutta noin puolet potilaista tarvitsi kortikosteroideja. Interstitielli nefriitti saattaa liittyä monien lääkkeiden käyttöön sekä useisiin sairauksiin, kuten infektioihin. Kysymyksessä on ilmeisen harvinainen haittavaikutus, mutta omepratsolin käytön yleisyyden vuoksi lääkärin on syytä pitää se mielessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kaksi uutta antihistamiinia käyttöön

Euroopan lääkearviointiviraston (EMEA) lääkevalmistekomitea (CPMP) on hyväksynyt desloratadiinin (Aerius/ Neoclarityn) allergisen nuhan hoitoon aikuisille ja yli 12 vuotiaille lapsille. Aine on loratadiinin (Clarityn) aktiivinen metaboliitti, jolla antihistamiinivaikutus alkaa nopeammin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Droperidoli poistuu käytöstä

Neuroleptianalgesiaan, pahoinvoinnin ehkäisyyn sekä sedatiivina pienten kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä käytetty neurolepti droperidoli (Dropleptan, Janssen-Cilag, Suomessa Dehydrobenzperidol, Orion) poistetaan käytöstä valmistajan (Janssen-Cilag) toimesta kevään 2001 kuluessa maailmanlaajuisesti. Huolimatta siitä, että aine on ollut käytössä jo nelisenkymmentä vuotta, on siitä vasta nyt tehty huolellinen hyöty-haitta-arviointi. Huolta ovat aiheuttaneet aineen vaikutukset erityisesti sydämen johtumisaikaan, mikä voi olla potilaalle fataalia. Samanlaisia havaintoja on tehty mm. tioridatsiinista, mutta droperidoli on tässä suhteessa ongelmallisempi. Myös jokin aika sitten käytöstä vedetty sertindoli ajautui ongelmiin tällaisen rytmihäiriövaaran vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Laihdutuslääke sibutramiinista pitkäaikaiskokemuksia

EU-maissa vuoden 2000 lopulla myyntiluvan saaneesta laihdutuslääke sibutramiinista (Meridia/Reductil, Knoll) on julkaistu pitkäaikaistutkimus. Potilaat pystyivät sen avulla pitämään painonsa kurissa käytön alkamisesta kahteen vuoteen asti. Triglyseridit ja VLDL-kolesteroli laskivat ja HDL-kolesteroli nousi, mutta kokonaiskolesterolissa tai LDL-kolesterolissa ei havaittu muutoksia. Kohonneen verenpaineen vuoksi hoidon keskeytti 20 potilasta, mutta edullisten lipidivaikutuksien vuoksi kokonaishyöty hoidosta katsottiin silti edulliseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tatuoinnista vaikeita ihoreaktioita Ruotsissa

Ruotsissa on tavattu useita vaikeita ekseematapauksia, jotka ovat liittyneet lomamatkoilla Kreikassa, Egyptissä, Gambiassa tai Thaimaassa tehtyihin tatuointeihin. Kysymyksessä on ollut nk. henna-tatuointi. Henna on normaalisti ruskea kasviperäinen pulveri, mutta todetuissa tapauksissa on käytetty mustaa tuotetta, jonka nyt tiedetään sisältävän voimakkaasti allergisoivaa parafenyleenidiamiinia. Tatuoinnin seurauksena aineeseen hankittu yliherkkyys on elinikäinen. Parafenyleenidiamiinia on monissa kosmeettisissa tuotteissa ja mm. hiusväreissä. Aineelle tatuoinnissa ihon kautta herkistynyt voi saada uudelleen yliherkkyysreaktioita käyttäessään myöhemmin elämän varrella parafenyleenidiamiinia sisältäviä tuotteita.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä