Lyhyesti: Donepetsiili saattaa aiheuttaa inkontinenssia

Alzheimerin tautiin tarkoitettu lääke donepetsiili estää asetyylikoliiniesteraasia. Siltä osin kuin kolinerginen tonus lisääntyy myös perifeerisessä hermostossa, on mahdollista, että tästä seuraa mm. virtsainkontinenssi. Japanissa on eräässä sairaalassa hoidetuista 94 potilaasta 7:llä (7 %) oli todettu inkontinenssia. Viidellä potilaalla inkontinessi oli ohimenevää ja ilmaantui tyypillisesti annosta suurennettaessa. Kun lääkitys jouduttiin yhdeltä potilaalta lopettamaan, katosi myös inkontinenssi. Nämä havainnot viittaavat siihen, että inkontinenssihaittavaikutus on syy- ja annossuhteessa donepetsiiliin. Ongelma ei välttämättä ole suuri, jos haitta on ohimenevä. Kirjoittajat ehdottavat tilanteen pitkittyessä hoidoksi annoksen pienentämistä tai perifeerisesti vaikuttavaa antikolinergiä.

Robert Paul

Lyhyesti: Probiootti estää suolitulehdusta

Sata vuotta sitten Ilja Metshnikov esitti, että maitohappobakteerit estävät suolen mätänemistä ja ehkäisevät vanhenemista. Vanhenemisesta on vaikea sanoa, mutta muuten hän saattoi olla aika lailla oikeassa. Tuore todiste tästä tulee Italiasta, jossa on annettu laktobasillien, bifidobakteerin ja streptokokin sekoitusta haavaiseen paksusuolitulehdukseen. Tämä probioottivalmiste esti taudin uusiutumisen 9 kuukauden seuranta-aikana 17 potilaalla 20:stä, kun lumeryhmässä kaikki saivat relapsin. Potilaat olivat paksusuolen poiston jälkeisen ohutsuolisäiliön tulehdusta (pouchitis) sairastavia, mutta hoito voisi tehota myös yleisesti tulehduksellisiin suolistosairauksiin.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Sympatomimeetti ei peitä astmaatikon inflammaatioreaktiota

Yhdistämällä astmapotilaan hoitoon pitkävaikutteinen sympatomimeetti on voitu usein pienentää steroidiannosta. Huolena on ollut, peittyykö samalla astmaan liittyvä inflammaatioreaktio. Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa 60 potilaasta puolet sai vuoden ajan inhaloitavaa budesonidia 800 myyg/pv ja toinen puoli pieniannoksisen (200 myyg/ pv) budesonidin kera formoterolia 24 myyg/pv. Jo tutkimuksen käynnistysvaiheessa (budesonidi 1 600 myyg/pv kaikille) laskivat potilaiden yskösten eosinofiilitasot merkitsevästi (4,5 % vs 0,68 %). Sen sijaan seurannan aikana ei todettu merkitseviä eroja, verrattiinpa sitten yskösten eosinofiilien, EG2+-solujen, muiden inflammaatiosta kertovia solujen tai ECP-pitoisuuksien määriä. Myöskään astmatasapainossa ei todettu eroa. Ison inhalaatiosteroidiannoksen sisältävän aloitushoidon jälkeen voitaneen siis hyvin jatkaa pienemmällä annoksella yhdistettynä pitkävaikutteiseen sympatomimeettiin.

Hannu Puolijoki

Uusi lääke lasten gastroenteriitin hoitoon

Lasten äkillisiä suolistoinfektioita on totunnaisesti hoidettu lähinnä nestehoidolla. Käytännössä tämä tarkoittaa toistuvaa, yleensä suun kautta annettua suola-sokeriliuosta. Nesteen määrä määritellään nestehukan suuruuden mukaan, johon taas ei paljoakaan ole voitu vaikuttaa. Nyt perulainen tutkimusryhmä on julkaissut mielenkiintoisen työn, jossa pyrittiin vähentämään suolistosta erittyneen nesteen määrää käyttämällä rasekadotriili-nimistä lääkeainetta.

Per Ashorn

Miehen dioksiinialtistus muuttaa jälkeläisten sukupuolijakaumaa

Dioksiinit ovat toksisimpia yhdisteitä mitä nykyinen teollisuus saattaa tuottaa ja joita voi vahingossa levitä ympäristöön. Muiden haitallisten vaikutusten ohessa ne muuttavat erityisesti endokriinistä aineenvaihduntaa. Tämän on otaksuttu olevan yksi syy eräissä teollisuusmaissa havaittuun sperman laadun huonontumiseen ja hedelmällisyyden heikentymiseen, samoin kuin poikalasten suhteellisen määrän pienenemiseen. Selvä todiste tästä haitasta on saatu Italian Sevesossa 1976 tapahtuneen tehdasräjähdyksen jälkitutkimuksessa, jossa seurattiin 239 ympäristömyrkylle altistuneen miehen ja 296 naisen jälkeläisten sukupuolijakaumaa 20 vuoden aikana.

Pertti Kirkinen

Fluorokinoloniresistenssi

Bakteerien resistenssi fluorokinoloniryhmän mikrobilääkkeille ei ole enää uutinen. Esimerkiksi Espanjasta on julkaistu tilastoja, joissa terveiden ihmisten ulosteen kolibakteerista joka neljäs on resistentti kinoloneille. Hollannista, missä mikrobilääkkeiden käyttö ja resistenssitilanne muistuttaa monella tavoin meikäläistä, julkaistiin kymmenen vuoden seuranta virtsatieinfektioita aiheuttaneista kolibakteereista.

Heikki Arvilommi

Omapatrilaatistako lisätehoa sydämen vajaatoiminnan hoitoon?

ACE:n estäjät ja beetasalpaajat ovat vakiinnuttaneet asemansa sydämen vajaatoiminnan peruslääkkeinä. Sydämen vajaatoimintaan liittyy suolan ja veden elimistöön kertymistä edistävä neurohumoraalisen järjestelmän liikatoiminta. Omapatrilaatti on uudentyyppinen lääkeaine, jolla on ACE:n eston lisäksi vasopeptidaasien toimintaa estävä vaikutus. Se lisää elimistön omien verisuonia laajentavien ja diureesia lisäävien peptidien vaikutusta.

Juhani Airaksinen

Pitäisikö luonnonlääkkeiden valvontaa tiukentaa Suomessa?

Viimeaikaiset tiedot luonnonlääkkeiden yhteisvaikutuksista tavallisten lääkkeiden kanssa ovat lisänneet vaatimuksia tuotteiden tarkemmasta valvonnasta. Tärkeää on pyrkiä EU:n puitteissa kehittämään luonnonlääkkeiden haittavaikutusseurantaa sekä jakamaan terveydenhuoltohenkilöstölle ja tavallisille kansalaisille asiallista ja mahdollisimman objektiivista tietoa luonnonlääkkeiden tiedossa olevista eduista ja haitoista.

Anna-Liisa Enkovaara

Lääkinnälliset virheet puhuttavat

Asiantuntijaryhmä Englannissa arvioi, että kansallisen terveyspalvelujärjestelmän puitteissa tapahtuu vuosittain noin 800 000 nk. lääkinnällistä virhettä. Yhdysvalloissa Lääketieteen laitos (US Institute of Medicine, IOM) on puolestaan arvioinut, että lääkinnällisten virheiden seurauksena kuolee vuosittain jopa 98 000 henkilöä, joista 7 000 menehtyisi lääkkeisiin ja että puolet kaikista virheistä olisi ehkäistävissä. Englannissa vaaditaan nyt lääkinnällisten haittatapahtumien ja läheltä piti -tapahtumien ilmoittamista viranomaiselle. Yhdysvalloissa Presidentti Clinton on pyytänyt kongressia varaamaan 33 milj. dollaria ensi vuodeksi viranomaiselle (Food and Drug Administration, FDA) lääkinnällisten virheiden ja haittatapahtumien raportoimiseksi. Lisäksi otetaan käyttöön uudet tuoteseloste- ja pakkausstandardit. Näin odotetaan virheiden puolittuvan. Kaikki asiantuntijat eivät pidä arvioita lääkinnällisistä virheistä ja haittatapahtumista luotettavina ja korostavat mm. ettei haittatapahtumaa ole selkeästi määritelty.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aivojen aineenvaihduntalääke vailla tehoa

Japanissa on perinteisesti käytetty aivohalvauksien jälkitilojen hoidossa lääkkeitä, joiden on uskottu edistävän aivojen aineenvaihduntaa. Monet näistä ovat olleet käytössä myös Italiassa ja useissa muissakin Euroopan maissa. Japanissa niiden todellinen teho on hiljattain kyseenalaistettu, ja vuonna 1998 neljä valmistetta poistui, kun luotettavaa näyttöä tehosta ei löytynyt.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä