Perifeeristen nivelien tuhoutuminen ja rekonstruktiivinen kirurgia nivelreumassa

Tutkimuksessa on selvitetty käden, jalkaterän ja alemman nilkkanivelen tuhoutumista ja näiden nivelten kirurgiaa seropositiivisessa nivelreumassa. Tutkimuksen 103 nivelreumapotilasta kuuluvat Heinolan reumarekisteriin, ja heidän seurantansa aloitettiin vuosina 1973-75 sairauden kestettyä alle puoli vuotta. Seurantatutkimukset tehtiin alkuvaiheen jälkeen 1, 3, 8, 15 ja 20 vuoden kuluttua. Nivelten vaurioitumisaste määritettiin röntgenologisesti Larsenin luokittelumenetelmällä, ja tehdyt toimenpiteet tarkistettiin röntgenkuvien lisäksi sairauskertomuksista. Tutkimuksessa tehtiin 14 090 nivelarviota.

Eero Belt

Iäkkäiden henkilöiden selviytyminen päivittäisistä toiminnoista

Tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata iäkkäiden henkilöiden selviytymistä päivittäisistä toiminnoista sekä siihen yhteydessä olevia tekijöitä. Lisäksi tutkittiin liikuntakyvyn ja lihasvoiman ennustavuutta kuolemanvaaran kannalta ja kotona asumisesta selviytymistä ennustavia tekijöitä.

Pia Laukkanen

Sairaaloiden alasajo - totta vai todennäköistä

Alustin viime syksynä Romanian sairaalajärjestön maan terveydenhuollon hallintoväelle järjestämässä seminaarissa aiheesta "Sairaaloiden rooli terveydenhuoltojärjestelmässä". Käytin seuraavaa esimerkkiä: Kun ajaa Helsingistä Hämeenlinnaan, näkee kaupunkiin saavuttaessa oikealla puolella suuria komeita rakennuksia. Kokonaisuus on selvästi sairaala. Se on entinen psykiatrinen sairaala, joka nyt seisoo tyhjänä suurella tontillaan. Tänä päivänä monen sairaalan, sairaalarakennuksen rooli terveydenhuoltojärjestelmässä on jäädä tyhjäksi.

Jorma Back

PUERTO-lait eduskunnasta helmikuussa

Eduskunta sääti Uudenmaan alueen erikoissairaanhoidon uu-delleenjärjestelyjä koskevat ns. PUERTO-lait helmikuussa. Lakeja käsitellyt eduskunnan sosiaali- ja terveysvaliokunta antoi lakimuutoksista oman lausuntonsa 12. helmikuuta. Sitä ennen valiokunta tiedusteli perustuslakivaliokunnalta, loukkaavatko lain voimaantulosäännökset siinä määrin kuntien itsehallintoa, että ne pitäisi säätää normaalista lainsäädäntöjärjestyksestä poikkeavalla tavalla. Perustuslakivaliokunta ei kuitenkaan pitänyt tällaista järjestelyä tarpeellisena.

Terveydenhuolto 2000-luvulle ilman mystifiointia

Sosiaali- ja terveysministeriön kansliapäällikkö Markku Lehto kehottaa välttämään mystifiointia Terveydenhuolto 2000-luvulle -hanketta työstettäessä. Hänen mukaansa kyse on hyvin yksinkertaisten perusasioiden hoitamisesta:

Perushoitajien itsemurhakuolleisuus lähes kaksinkertaistui

Suomen lähi- ja perushoitajaliiton tekemän selvityksen mukaan perushoitajien itsemurhakuolleisuus on 1,6-kertaistunut naisten keskimääräiseen itsemurhakuolleisuuteen verrattuna. Tarkastelun kohteena tutkimuksessa olivat vuodet 1991-95, joiden tietoja verrattiin vuosien 1986-90 tilanteeseen. 1980-luvun lopussa perushoitajien itsemurhat olivat hieman harvinaisempia kuin koko naisväestöllä, kun taas 1990-luvulla perushoitajien itsemurhakuolleisuus miltei kaksinkertaistui verrattuna 1980-luvun lopun tilanteeseen.

Ranskan HIV-veriskandaali oikeudessa

Vuoden 1985 skandaali, jonka yhteydessä ainakin 4 400 ranskalaista sai HI-viruksen saastuttamaa verta, nousi helmikuussa uudelleen lehtien etusivuille. Tällöin käynnistyi lopulta oikeudenkäynti kolmea tapahtuman aikaista ministeriä vastaan. Oikeusjuttua pidetään Ranskan poliittisen elämän merkittävimpänä sitten toisen maailmansodan jälkeisten puhdistusten. Skandaalista on ilmestynyt Ranskassa tähän mennessä 17 kirjaa.

Virpi Latva

Merkittävät ja kalliit lääkkeet Vuodenvaihteen korvauspäätökset tehty - syöpä- ja erektiohäiriölääkkeisiin tarkennuksia

Ennen helmikuun puoliväliä Kansaneläkelaitoksessa oli tehty peruskorvausoikeuspäätös beetainterferonista yli 600 aaltoilevaa MS-tautia sairastavalle ja dornaasi alfasta 8 kystistä fibroosia sairastavalle. Beetainterferonin osalta korvauspäätösten lukumäärä ylittää ennakkoarvion. Tästä päätellen potilaat ovat saaneet neurologeiltaan B-lausunnot ajallaan eikä päätösten tekoon ole Kansaneläkelaitoksessa kulunut kohtuuttoman pitkää aikaa. Hakemuksia ja myönteisiä korvauspäätöksiä oletetaan jatkossa kertyvän huomattavasti hitaammin. Toissijaisesti etenevä MS-tauti ei sisälly valtioneuvoston päätökseen, joten sen perusteella ei peruskorvausoikeutta voida myöntää.

Pekka Koivisto

Lääketieteen arvot ja päämäärät

Nykyajan on sanottu olevan vailla arvoja. Todellisuudessa arvoja on tietenkin aina ollut ja tulee olemaan; ne vain yleensä muuttuvat. Toisaalta on sanottu, että nykyaikana vallitsee moniarvoisuus ja arvojen sekamelska. Usein on koettu, että teknologia kehittyy huimasti ja luo jatkuvasti tilanteita, joihin meillä ei ole valmista moraalista koodia. Yhteiskunnassa on selvää normittamisen tarvetta. Puhuttaessa terveydenhuollon tulevaisuudesta on toistuvasti vaadittu arvokeskustelua, vaikka ei ole jäsentynyt, mistä loppujen lopuksi halutaan keskustella. Tämän artikkelin tarkoituksena on mahdollisuuksien mukaan selventää prosessia tarjoamalla aineksia arvojen ja lääketieteen tavoitteiden järjestelmälliseen tarkasteluun.

Olli-Pekka Ryynänen, Kari E. Turunen, Markku Myllykangas, Juha Kinnunen

Terveydenhuollon laitteiden kliinisen dokumentoinnin uudet vaatimukset

Suomessa tehtäviä terveydenhuollon laitteiden ja tarvikkeiden kliinisiä tutkimuksia koskevat ohjeet (Lääkelaitoksen ohje 2/1997) on valmisteltu EU:n hengen mukaisesti. Tuotteiden ominaisuudet, terveydelliset vaikutukset ja suorituskyky on osoitettava kliinisillä tutkimuksilla tai olemassa olevilla dokumenteilla tavoiteltaessa CE-merkintää uusille laitteille. Kun kliininen tutkimus tehdään osana tuotteen markkinoille saattamista, on se suunniteltava ja dokumentoitava laadukkaasti.

Juha Nevalainen, Erkki Wuolijoki