Primaarisen hyperparatyreoidismin kirurginen hoito OYKS:ssa 1974-1993

Primaarinen hyperparatyreoidismi on yleinen mutta usein sattumalta löytyvä, melko vähäoireinen ikääntyvän väestön sairaus, joka ilmeisesti edelleen jää hyvin suurelta osalta potilaista diagnosoimatta. Se hoidetaan leikkauksella. Paikantamistutkimukset eivät ole tarpeellisia ennen ensimmäistä leikkausta: ne eivät paranna leikkaustuloksia eivätkä ole taloudellisesti kannattavia. Samanaikainen kilpirauhasleikkaus ei huononna leikkaustuloksia eikä lisää leikkauskomplikaatioiden määrää.

Matti V. Kairaluoma, Juhani Kellosalo, Hanna Mäkäräinen, Heikki Kiviniemi, Kari Haukipuro, Matti I. Kairaluoma

Otoskleroosin leikkaus- ja lääkehoito

Otoskleroosi on yleisin johtumistyyppistä huonokuuloisuutta aiheuttava sairaus aikuisilla. Valtaosalle potilaista kuulo saadaan nykyään palautetuksi leikkauksella, mutta toimenpide vaatii kirurgilta runsaasti taitoa ja harjaantumista. Kirjoittaja esittää, että riittävä kokemus turvattaisiin keskittämällä nämä toimenpiteet suurimpiin yksiköihin tarpeeksi harvoille korvakirurgeille. Uusintaleikkaukset tulisi tehdä yliopistosairaaloissa.

Hans Ramsay

Replantaatiokirurgia tänään

Traumaattisesti elimistöstä irronneen kudoksen replantointi ja revaskularisointi on nykyään vakiintunut osa käsikirurgian päivystystoimintaa. Suomessa tosin vain HYKS:ssa ja TAYS:ssa on resurssit ympärivuorokautiseen päivystykseen. Replantaation onnistumisen ehdoton edellytys on oikea ensihoito: potilaan vuotojen tyrehdyttäminen painesitein ja irronneiden osien kuljettaminen sopivan viileässä, +4-0 C:n lämpötilassa. Aina ei ole syytä yrittääkään irronneen osan takaisinliittämistä, sillä tavoitteena on oltava mahdollisimman hyvä toiminnallinen lopputulos, ei vain kosmeettinen. Varsinkin laajalti murskautuneen raajan korjauksessa voi parempi ratkaisu olla epäanatominen rekonstruktio tai hyvä proteesi.

Timo Raatikainen

Syöpäpotilaiden hoito viimeisen elinvuoden kuluessa

Kuopion yliopistollisessa sairaalassa selvitettiin syöpäpotilaiden hoidon intensiteettiä potilaan kuoleman lähestyessä. Tutkimus osoitti hoidon painottuvan sairauden edetessä yhä enemmän oireiden lievitykseen. Pitkään sairastaneiden potilaiden onkologisten hoitojen intensiteetti keveni, lyhyen aikaa sairastaneiden potilaiden hoidossa vastaavaa muutosta ei juuri ehtinyt tapahtua. Leikkauksia tehtiin terminaalivaiheessa enää vähän. Verikokeiden ja röntgentutkimusten sekä laskimonsisäisen nesteytyksen ja lääkityksen määrä kasvoi kuoleman lähestyessä kaikissa ryhmissä.

Emma Virkki, Marita Turunen, Risto Johansson

Luonnonlääkkeiden käyttö lasten allergioissa

Luonnonlääkkeiden käyttö on yleistä Suomessa. HYKS:n Iho- ja allergiasairaalaan ensikäynnille tulleista allergisista lapsipotilaista 17 % oli käyttänyt tai kokeillut luonnonlääkkeitä. Nämä lapset eivät juurikaan poikenneet taustaltaan tai sairaudeltaan allergisista lapsista, jotka eivät olleet käyttäneet luonnonlääkkeitä. Luonnonlääkkeitä oli käytetty nimenomaan iho-oireiden hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. Hoitotulokset olivat käyttäjien kokemusten mukaan melko huonot.

Eeva Korvenranta, Kaisu Juntunen-Backman, Taina Mäntyranta

Nuoren kliininen psykiatrinen arviointi ja hoito

Nuorisopsykiatrisessa diagnostiikassa tarvitaan diagnoosin rinnalle aina arvio nuoren kehitysasteesta: nuoruusiän prosessin vaiheesta ja siinä ilmenevistä häiriöistä. Kehityksen osa-alueita voidaan suhteuttaa toisiinsa ja laatia nuoresta kehitysprofiili, joka kuvaa hänen tilaansa muihin samanikäisiin verrattuna. Varsinaisessa erotusdiagnostiikassa on kyettävä erottamaan, heijastavatko nuoren oireet kehitystä normaalirajoissa vai kehityksen häiriötä. Sairaalloisen ja normaalin ero saattaa olla varsin vähäinen.

Päivi Rantanen, Marjatta Kiuttu

E. coli O157:H7:n lisääntyminen huolestuttaa

Escherichia coli O157:H7 aiheuttaa ripulitaudin, johon liittyy varsinkin lapsilla potentiellisti tappava hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä. Tartunta saadaan ruoan välityksellä, useimmiten kontaminoituneen lihan kautta. Bakteerille on tyypillistä, että se voi tarttua myös potilaasta toiseen. Yhdysvalloissa on arvioitu, että yli 20 000 ihmistä sairastuu vuosittain tähän ripulitautiin ja heistä 250 kuolee.

Pentti Huovinen

Urheiluvammat syynissä

Vapaa-ajan liikunnan ja muunkintyyppisen urheilun lisääntyessä on kiinnitetty huomiota urheiluvammojen esiintyvyyteen, jo niiden aiheuttamien taloudellisten menetystenkin vuoksi. Suomessa tarjoutui oivallinen tilaisuus tutkia urheiluvammojen esiintyvyyttä vuosina 1987-91, sillä tuolloin oli lähes kaikilla urheilijoilla, joilla oli kilpailulisenssi, pakollinen tapaturmavakuutus. Linkittämällä tapaturmavakuutuskorvaustiedot ja rekisteröityneet urheilijat, kävi mahdolliseksi arvioida eri urheilulajeissa esiintyvien urheiluvammojen frekvenssi demografisten muuttujien mukaan.

Robert Paul

Pyronaridiini - lupaava malarialääke Kiinasta

Klorokiinille resistentti Plasmodium falciparum -malaria leviää voimakkaasti Afrikan keskiosissa. Kun halpa ja haitaton lääkevaihtoehto pyrimetamiini-sulfadoksiini on myös menettämässä tehoaan, ovat uudet lääkkeet enemmän kuin tervetulleita. Kiinalaisten jo vuonna 1971 syntetisoimaa akridiinijohdosta pyronaridiinia on nyt ensimmäisen kerran tutkittu länsimaisin menetelmin. Tutkimus tehtiin Kamerunissa, jossa puolet falciparum-kannoista on klorokiinille resistenttejä.

Matti Viljanen

Onko äidin bakteeri- vaginoosi ennenaikaisen synnytyksen syy?

Bakteerivaginoosi on tila, jossa emättimen normaalifloora korvautuu anaerobeilla ja Gardnerella vaginalis- sekä Mycoplasma hominis -bakteereilla. Jo aiemmin on esitetty, että sillä voisi olla tekemistä keskossynnytysten kanssa. Kaksi tuoretta tutkimusta - toinen assosiaatio- ja toinen hoitotutkimus - saa uskomaan, että ennenaikaisista synnytyksistä osassa nämä bakteerit ovat osallisia.

Heikki Arvilommi