Mielialaa tasaavat lääkkeet vanhusten hoidossa

Myös iäkkäille potilaille tarvitaan bipolaarisen häiriön relapseja estämään ja mielialaa tasoittamaan pitkäaikaista lääkitystä. Lääkkeen valinnassa vanhukselle joudutaan kiinnittämään erityistä huomiota siihen, miten lääkitys onnistuu säännöllisenä ilman intoksikaation vaaraa ja sivuvaikutukset ovat mahdollisimman vähäisiä. Lisäksi on selvitettävä, mitä muita sairauksia potilaalla on ja mitä lääkkeitä hän niihin käyttää. Lääkkeiden yhteisvaikutukset mutkistavat vanhusten pitkäaikaista lääkehoitoa. Litium on ollut mielialaa tasaavana peruslääkkeenä käytössä vuosikymmeniä ja se soveltuu edelleenkin vanhuksillekin, mutta epilepsialääkkeinä markkinoille tulleet karbamatsepiini ja valproaatti ovat paremmin siedettyinä tulleet ensisijaislääkkeinäkin kliiniseen käyttöön psykogeriatriassa vanhusten mielialahäiriöitä hoidettaessa.

Maire Santala

Pedofilia - terveydenhuollon ja lastensuojelun ongelma

Joutuminen seksuaalisen hyväksikäytön kohteeksi on erittäin vahingollista lapsen kehitykselle. Ahdistus, pelko ja masennustilat vaivaavat lasta vielä useiden vuosien kuluttua hyväksikäytöstä. Kodin ulkopuolinen seksuaalinen hyväksikäyttö eli pedofilia voidaan jakaa erilaisiin alaryhmiin pedofiilisten tekojen ja pedofiilien ominaisuuksien mukaan. Viime vuosina on huomio kiinnittynyt organisoituun lasten seksuaaliseen hyväksikäyttöön, mitä vastaan on pyritty löytämään keinoja sekä lainsäädännöstä että pedofilian dynamiikan tutkimuksesta. Terveyden- ja sosiaalihuollon työntekijöiden perehtyminen pedofiliailmiöön on tärkeää mahdollisimman selkeän työskentelyn aloittamiseksi pedofiliatapauksissa.

Raija Hukkanen

Oikaisu

Numerossa 34/97 julkaistun artikkelin "Työterveyslaitoksessa vuonna 1995 tutkitut vesivauriotyöpaikkojen työntekijät" (Aarne Laakkonen ym) taulukossa 3 (s. 4024) on virhe. Diagnoosi krooninen nenän sivuontelotulehdus kuuluu sarakkeeseen "Ammattitauti/ei todettu" eikä sarakkeeseen "todettiin". Ohessa korjattu taulukko. Toimitus pahoittelee virhettä.

Ennen kuin sydämen vajaatoiminnasta tulee oireita...

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys näyttää vain lisääntyvän. Oireilevan vajaatoimintapotilaan ennuste ei ole kovinkaan hyvä ja on todennäköistä, että alkavan vajaatoiminnan varhaisella toteamisella voidaan vähentää tähän sairauteen liittyvää morbiditeettia ja mortaliteettia.

Robert Paul

Lievähkökin suolarajoitus tepsii vanhuksilla

Yleinen käsitys on, että vasta raju suolarajoitus, sellainen joka tekee ruoasta suorastaan mauttoman, laskee verenpainetta. Tämä saattaa olla totta nuorilla ihmisillä, joiden reniini-angiotensiinijärjestelmä reagoi herkästi muutoksiin ja säätyy uudelleen vasta varsin pienellä natriumkuormalla. Vanhuksilla sen sijaan järjestelmä on hidasliikkeisempi eikä niin herkkäkään, joten heidän verenpaineensa voisi olla helpompi saada laskemaan jo kohtalaisella suolarajoituksella.

Robert Paul

Vikkelä kansainvälinen MRSA

Bakteerit ovat sopeutuvaisia: pari vuotta metisilliinin käytön alusta löytyivät ensimmäiset metisilliinille resistentit Stafylococcus aureus -kannat (MRSA). Siitä on tosin jo yli kolme vuosikymmentä. Tänään MRSA on ongelma sairaaloissa kautta maailman. Hirvittää tulevaisuudenkuva, jossa ne ovat siepanneet myös geeneihinsä vankomysiiniresistenssin.

Heikki Arvilommi

E. coli tekee itse reseptorinsa

Escherichia colin käyttämiä reseptoreita on etsitty nisäkässolujen pinnalta vuosikausia turhaan. Kanadalaisten tutkijoiden saamien tulosten mukaan näyttää ilmeiseltä, että reseptoreita on haettu väärästä paikasta. Enteropatogeeninen E. coli (EPEC) tuottaa 78 kilodaltonin suuruista proteiinia, jonka se ruiskuttaa kohdesoluun. Proteiini palaa solun pinnalle fosforylaation seurauksena kooltaan kasvaneena ja bakteeri tarttuu siihen lujalla sidoksella. Ruiskutusvaiheessa E. coli pysyttelee solussa kiinni koukkumaisten piluksiensa avulla.

Matti Viljanen

Kasvutekijä diabeettiseen jalkainfektioon?

Granulosyyttikasvutekijää (G-CSF) on totuttu käyttämään pääasiassa lietsomaan valkosolutuotantoa hematologisilla potilailla, joilla se on heikkoa. Tämä kasvutekijä vaikuttaa kuitenkin edullisesti myös valkosolujen toimintaan, mikä on arvokas asia immuunipuutteisilla potilailla, joilla immuunipuutteeseen usein liittyy myös granulosyyttien toiminnan heikkous. Diabetes aiheuttaa jonkinasteisen immuunipuutteen. Diabeettisessa jalkahaavaumassa on mm. todettu, että haavauma-alueen runsas glukoosi tukahduttaa granulosyyttitoimintaa. Granulosyyttikasvutekijä hätyyttää luuytimestä valkosolut niin nuorina, että ne kestävät myös hyperglykemian aiheuttaman uhkan.

Robert Paul

El Nino, katastrofit ja globaalinen vastuu

Tyynessä valtameressä, Perun rannikolla uiskentelee Octopuksenkin sukulaisia. Tällä alueella väestö on jo vuosisatoja sitten huomannut määrävälein toistuvan luonnonilmiön: Loppuvuotta kohti mentäessä, joulun ja uuden vuoden aikoihin (Hyvää Uutta Vuotta koto-Suomeenkin, muuten) ilmasto lämpiää poikkeuksellisen paljon. Sepä mukavaa, perulaiskansa ajatteli. Kenties tämä liittyy erään joulun aikoihin vietettävän maailmankuulun poikalapsen tulemiseen, josta syystä perulaiskansa antoikin ilmiölle nimen El Nino, poikanen.

Alkoholin vieroitusoireet ja sydänlääkkeet

Pitkäaikaisen alkoholinkäytön lopettamisen jälkeen kehittyy alkoholiriippuvaiselle henkilölle yleensä vieroitusoireita, joiden kirjoon kuuluvat myös kardiovaskulaariset oireet. Vieroitusoireille ovat ominaisia nopeat neurohumoraaliset muutokset. Siten nämä muutokset voivat teoriassa vaikuttaa lääkeaineiden farmakologisiin vasteisiin sekä farmakokinetiikkaan. Mahdollisista vieroitusoireiden ja lääkeaineiden välisistä interaktioista on kuitenkin vain vähän tutkimustietoa, ja sydänlääkkeitä koskevat tiedot puuttuvat kokonaan.

Seppo Kähkönen