Uutiskirje Yhdysvalloista KALIFORNIAN LÄÄKÄRILIITTO JÄRJESTÄYTYMÄSSÄ UUDELLEEN

Californian Medical Association (CMA) on Yhdysvaltain osavaltioiden lääkäriliitoista suurin; siinä on lähes 40 000 jäsentä. Kaliforniassa on kuitenkin lääkäreitä 84 000, joten alle puolet osavaltion lääkärikunnasta on järjestäytynyt. Lisäksi liiton jäsenmäärä on jatkuvasti vähentynyt vuodesta 1989 lähtien. Esimerkiksi Los Angelesin alueen lääkäriyhdistyksen jäsenmäärä on laskenut, kahden viime vuoden kuluessa peräti 16 %. Samaan aikaan Kalifornian terveydenhuollossa on vallannut alaa säännelty hoito, varsinkin HMO:t. Vanhimman HMO-ohjelman, Kaiser Permanente Medical Groupin 7 000 lääkäristä vain 1 800 kuuluu CMA:han.

Tuula Fabrizio

Kylpy- ja kiedehoidot

Jo Hippokrates mainitsi kirjoituksissaan kääreet, hauteet ja kylvyt. Kylpy- ja kiedehoitoja on käytetty monissa Suomenkin mielisairaaloissa lähinnä potilaiden rauhoittamiseen.

Ilkka Raitasuo

Sairausvakuutuksen palautustaksojen uudistus

Huhtikuun loppupuolella lääkärikunta on saanut KELAlta postia; heille lähetettiin uudet lomakkeet selvityksestä lääkärin antamasta hoidosta vastaanotollaan tai lääkäriasemalla/sairaalassa. Lomakkeiden mukana on sitten jokaiselle toimitettu sininen ohjekirjanen. Ainoa vähäinen ennakkoinformaatio asiasta löytyy Suomen Lääkärilehdestä 12/95 (20.4.). Senkin sisältö on lähinnä "lukekaa sininen ohjekirja".

Aarne Kauste, Matti Lahdensuu

Blankettraseri el. hur man helst inte skall göra!

Den under årens lopp uppbyggda privata hälsovårdssektorn med läkarcentraler och -stationer och inströdda enskilda praktiserande läkare har naturligtvis generat en brokig flora av olika remiss- och laboratorieblanketter. Man förstår att Folkpensionsanstalten inom ramen för sjukförsäkringen eftersträvat ett enhetligare och förenklat system för handläggning av ersättningsärenden. Sedan gammalt hade man egentligen bara den gamla läkarkvittensen från sjukförsäkringens barndom, liten och ynklig till formatet men trots detta med många rutor att kryssa för och i, men dock försedd med en självkopierande del som utmärkt gick att använda som verifikat i bokförings (och skatte-) sammanhang. Därtill fanns det likaså futtiga tvådelade remissblanketter som kunde förmedla information, som inte var avsedd for byråkraternas ögon, till remissinstansen för ex. röntgenundersökningar. (Remissblanketten till fysikalisk vård hade man redan för någon tid tillbaka förbättrat så att man nästan måste vara specialist i fysiatri för att kunna fylla i den korrekt).

Lääketieteellisen lausunnon tekstin tulkinnasta

Seuraavassa kommentteja Lääkärilehdessä 15/95 olleeseen P. Nokso-Koiviston ja H. Järvisen kirjoittamaan artikkeliin "Lääketieteellisen lausunnon tekstin ymmärtäminen ja tulkinta. Miten asiantuntijalääkärit arvioivat lääkärien B-lausunnot?" Puuttumatta artikkelin metodologiseen pätevyyteen totean seuraavaa:

Jaakko Hakula

Vastaus Jaakko Hakulalle

Kollega Jaakko Hakula kommentoi artikkeliamme, jossa olemme Peircen semiotiikkaan ja Austinin Speech act -teoriaan nojautuen analysoineet ja tulkinneet lääkärien arvioita lääkkeiden erityiskorvausta varten kirjoitetuista B-lausunnoista. Kiitämme häntä keskustelun aktiivisesta jatkamisesta ja yhdymme hänen käsitykseensä lausuntojen kirjoittamisen ja tulkitsemisen ongelmien tärkeydestä. Artikkelimme tarkoitus oli juuri herättää tällaista pohdintaa, koska lääkärin työ nykyisin on suurelta osin lausuntojen laatimista. Lausunnot vaikuttavat ihmisten todellisuuteen joko parantavasti tai heikentävästi siinä missä lääkityskin. Lääkärinlausuntojen tuottamat tulonsiirrot kaikkiaan ovat moninkertaiset suhteessa lääkekustannuksiin.

Pekka Nokso-Koivisto, Hanna Järvinen

Myyräkuumeen historiasta

Arno Forsiuksen kirjoitus Myyräkuumeen historiaa (SLL 16/95) tuo ansiokkaasti esiin monia tämän taudin historiaan liittyviä asioita. Seuraavat lisäykset ja korjaukset ovat kuitenkin mielestäni aiheellisia.

Juhani Lähdevirta

Lapamadon historiaa

Madoista ihmisen suolistoloisina on mainintoja jo noin 6 000 vuoden takaa. Silloiset tiedot eivät tosin anna mahdollisuuksia määritellä tarkemmin sisälmysmatojen laatua. Varsin varhain on kuitenkin tunnettu kolme eri matotyyppiä: pyörömadot, heisimadot ja rihmamadot. Lapamadolla tarkoitetaan nimenomaan leveää heisimatoa, mutta aikaisemmin sen nimikkeen alle kuuluivat niin leveät kuin kapeatkin heisimadot.

Selkävoittoon tarvitaan tutkimusta

Selkäsairaudet aiheuttavat teollistuneissa maissa suuria taloudellisia menetyksiä. Suomessa selkäsairauksien hoidon vuotuisiksi kustannuksiksi on eri laskutavoilla arvioitu 10-20 miljardia markkaa. Ruotsalaisen arvion mukaan selkäsairauksien hoitokustannukset ovat miljoonaa asukasta kohti vuodessa noin 150 miljoonaa markkaa, sairauslomista aiheutuvat kustannukset noin 1 500 miljoonaa markkaa ja ennenaikaisista eläkkeistä aiheutuvat kustannukset noin 850 miljoonaa markkaa. Kustannusten jakauma on selvästi erilainen kuin muissa sairauksissa, joissa suorat hoitokustannukset ovat yleensä noin 30 % ja epäsuorat kustannukset 70 % kokonaiskustannuksista. Selkäsairauksien hoidossa suorien kustannusten osuus on vain 5 %.

Hilkka Riihimäki, Hannu Alaranta

Forskning - ett vapen i kampen mot ryggsjukdomar

Den industrialiserade världen åsamkas stora ekonomiska förluster genom ryggsjukdomar i befolkningen. I Finland har man genom olika sätt att räkna kommit fram till att vården av individer med ryggproblem kostar samhället 10-20 miljarder mark årligen. Enligt en svensk kalkyl är behandlingskostnaderna vid ryggsjukdomar cirka 150 miljoner mark för varje miljon invånare och år, sjukskrivningarna kostar cirka 1 500 miljoner mark och förtidspensionerna slukar cirka 850 miljoner mark. Dessa kostnader fördelas på ett helt annat sätt än vid andra sjukdomar - man brukar räkna med direkta behandlingskostnader på cirka 30 procent och indirekta kostnader på 70 procent totalt sett. Vid behandling av ryggsjukdomar är andelen direkta kostnader endast 5 procent.