Astman lääkehoidossa tapahtuu

Vuonna 1996 lisääntyi astman vuoksi erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeutettujen määrä noin 8 000 potilaalla, ja vuoden lopussa oikeutettuja oli noin 159 000. Erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeuttavien sairauksien joukossa astma on potilasmäärän perusteella kolmantena, ja ero toisena olevaan sepelvaltimotautiin kaventuu jatkuvasti. Verenpainetauti on edelleen selvästi ensimmäisenä. Astman ohella sairauskoodi 203 sisältää muita kroonisia, keuhkoputkia ahtauttavia sairauksia, joiden tarkkaa osuutta tapauksista ei tiedetä.

Timo Klaukka, Tari Haahtela

Valtakunnallisen astmaohjelman apteekkiohjelma

Valtakunnallinen astmaohjelma pyrkii tehostamaan astman hoitoa ja erityisesti keventämään sairauden vaikeusastetta. Lääkehoidolla on tässä olennainen merkitys. Ohjelmassa korostetaan potilaan omatoimisuutta sekä perusterveydenhuollon toimintaa.

Tulehduskipulääkkeiden järkevä käyttö

Tulehduskipulääkkeiden käyttö näyttää kasvavan lähes jatkuvasti. Suomessa niiden myynti on vielä 15 viime vuoden aikana kolminkertaistunut, ja ne ovat nykyään yksi eniten myydyistä lääkeryhmistä. Tukkumyynti on vuosittain noin 250 mmk, ja noin 5 % koko lääkemyynnistä. Kansainvälisten tilastojen mukaan Suomella on maailmanennätys tulehduskipulääkkeiden käytössä asukasta kohti. Tämän vuoksi käyttöön liittyvät ongelmatkin lienevät Suomessa erityisen suuret.

Heikki Isomäki, Jukka Martio

Lasten akuutin osteomyeliitin ja septisen artriitin kirurginen hoito

Osteomyeliitti ja septinen artriitti ovat perinteisesti kuuluneet ns. kirurgisiin infektioihin. Lasten akuutin hematogeenisen osteomyeliitin ja septisen artriitin hoidossa on runsaan vuosikymmenen aikana tapahtunut selvä muutos: varhain aloitetulla ja oikein suunnatulla antibioottihoidolla on saatu hyviä hoitotuloksia kokonaan ilman kirurgisia toimenpiteitä. Varhaisdiagnoosi ei kuitenkaan ole helppo. Sen viivästyminen muutamalla päivällä, erityisesti pikkulapsilla, saattaa jo tehdä kirurgisen hoidon välttämättömäksi. Vastasyntyneiden märkäiset luu- ja nivelinfektiot johtavat nopeasti kudostuhoon, jonka seurauksia voidaan joutua hoitamaan läpi koko kasvukauden, vieläpä aikuisenakin.

Jouko Viljanto

Omaverensiirto

Verituotteiden mukana levinneet HIV-tartunnat herättivät monissa maissa keskustelun potilaan oman veren käytöstä leikkaukseen liittyvissä verensiirroissa. Suomalaisessa sairaalassa verensiirto on varsin turvallinen, eivätkä leikkausta edeltävät verenkeräysohjelmat tai oman veren luovutus leikkauksen yhteydessä ole saaneet meillä suosiota. Toisaalta niissäkin maissa, joissa tartuntojen vaara on suurempi, yli 90 % verensiirroista tehdään edelleen vieraalla verellä.

Juhani Leikola

Lääkärintutkimus seksuaalirikoksissa

Seksuaalirikoksissa on kyse yksilön itsemääräämisoikeuden loukkaamisesta riippumatta sukupuolesta tai seksuaalisesta suuntautumisesta. Lääkärin tehtävänä on antaa uhrille ensiapu, tutkia ja dokumentoida vammat, ottaa tapahtuneen rikoksen selvittämiseksi tarvittavat näytteet, tarvittaessa ohjata uhri jatkohoitoon sekä laatia lausunto käytettävissä olevien tietojen ja havaintojen perusteella. Puolueeton lääkärintutkimus ja lausunto palvelevat ensisijaisesti uhrin, mutta myös rikoksesta syylliseksi epäillyn oikeusturvaa. Artikkelissa esitellään näissä tilanteissa tarpeelliset toimenpiteet ja tutkimukset sekä annetaan ohjeita lausunnon laatimisesta oikeusviranomaisia varten.

Annakatri Öhberg

Laboratorio- ja kuvantamistutkimukset depression diagnostiikassa ja hoidossa

Depression toteamiseen ei ole käytettävissä diagnostista laboratorio- tai kuvantamistutkimusta. Sen sijaan näitä menetelmiä tarvitaan masennusoireiden somaattisen taustan selvittelyssä, koska depressio ja somaattiset sairaudet usein kytkeytyvät yhteen tai esiintyvät muuten samanaikaisesti. Kyseiseen erotusdiagnostiikkaan suunnitelluista tutkimusohjelmista on hyötyä erikoissairaalassa kriittisesti käytettyinä. Avohoidossa ne palvelevat parhaiten muistilistana tutkimuksista, joiden tarvetta potilaalle tulee harkita. Depression hoidossa laboratoriotutkimuksia käytetään masennus-lääkkeiden soveltuvuuden ja turvallisuuden varmistamiseen. Lääkepitoisuusmäärityksiä tulisi käyttää nykyistä enemmän hoidon tehon seurannassa.

Erkki Äärelä

ASA infarktin ja aivohalvauksen profylaksiassa

Valtimonkovetustaudin arvellaan olevan yhteydessä inflammaatioon, ja tulehduskipulääkkeillä onkin tunnetusti merkitystä oireisten potilaiden sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä. Toisaalta C-reaktiivinen proteiini (CRP) on inflammaation merkkiaine ja sen pitoisuuden pienikin nousu viittaa inflammaatioon.

Robert Paul

Rintasyöpävaara näkyi kädestä

Seerumin suurten estrogeenipitoisuuksien on muutamissa tutkimuksissa havaittu lisäävän rintasyöpään sairastumisen vaaraa. Nämä analyysit ovat kuitenkin perustuneet yksittäismittauksiin eikä seerumin estrogeenipitoisuuksia ole tähän mennessä tutkimuksissa seurattu toistuvin mittauksin. Amerikkalaiset tutkijat olettivat, että luun mineraalitiheys kuvastaisi pitkäkestoista kumulatiivista estrogeenivaikutusta ja että mittaamalla luumassa saataisiin samalla arvio kumulatiivisesta estrogeenivaikutuksesta elimistössä. Luumassan määrä saattaisi puolestaan olla yhteydessä rintasyöpävaaraan.

Heikki Joensuu

Kalsiumkanavan salpaajat ja leikkauksenaikainen verentarve

Kalsiumkanavan salpaajat vähentävät verihiutaleiden tarttuvuutta toisiinsa, ja tämä voisi lisätä punasolujen siirron tarvetta leikkausten yhteydessä. Asian tutkimiseksi Roomassa tehtiin prospektiivinen tutkimus, jossa seurattiin 161 leikkauspotilaan transfuusiotarvetta; potilaat olivat noin 80-vuotiaita.

Robert Paul