Bentsodiatsepiinien ongelmakäytön tunnistaminen

Bentsodiatsepiinien ongelmakäyttöä ovat lääkeriippuvuus, väärinkäyttö ja sekakäyttö alkoholin tai muiden päihteiden kanssa. Erilaista haitallista käyttöä voi myös esiintyä samanaikaisesti. Ongelmakäytön eri muotojen tunnistaminen auttaa suunnittelemaan potilaan hoitoa ja päättämään, kuinka nopeasti ongelmaan reagoidaan. Vaikka bentsodiatsepiinit ovat suosittuja päihteitä, niiden euforisoiva vaikutus on vähäinen. Ongelmakäyttö onkin usein alkoholistin itsehoitoa, tai bentsodiatsepiinien käyttö päihteenä on alkanut niiden hoidollisesta käytöstä. Erilaiset mielenterveyden häiriöt ovat yleisiä bentsodiatsepiinien ongelmakäyttäjillä, joten asiaan puututtaessa on arvioitava myös psykiatrisen hoidon tarve. Haitallista käyttöä voidaan ehkäistä, jos lääkärit omaksuvat yhteiset menettelytavat ja eri organisaatiot pyrkivät tiiviimpään yhteistyöhön.

Riitta Turunen

Voidaanko ennenaikaisia synnytyksiä estää?

Suomessa syntyy vuosittain noin 2 400 keskosta, eikä määrä ole juurikaan vähentynyt ajan mittaan. Uusin tieto voi kuitenkin auttaa keskosuuden tehokkaammassa ehkäisyssä. Lähes puoleen keskossynnytyksistä liittyy äidin synnytyskanavan infektio. Se on sitä todennäköisempi, mitä ennenaikaisemmasta synnytyksestä on kyse. Lähes seitsenkertaiseksi keskosuuden riskin suurentaa bakteerivaginoosi, joka todetaan emätineritteen Gram-värjäyksellä 12- 21 %:lta synnyttäjistä. Bakteerivaginoosin hoito alkuraskauden aikana pienentää keskosuuden riskiä 21 %. Ennenaikaista synnytystä voidaan yrittää ennakoida kohdunkaulan kautta erittyvien fibronektiinien tai sytokiinien määrityksillä emätineritteestä. Uudet tokolyyttiset täsmälääkkeet, kuten oksitosiini- ja sytokiiniantagonisti tai typpioksidia vapauttava nitrolaastari voivat olla tehokkaampia kuin perinteiset supistuslääkkeet.

Tapio Kurki

Epoksipolyesteripulverimaalin aiheuttama allerginen alveoliitti

Polyesteripulverimaalin happoanhydridit osoittautuivat allergisen alveoliitin aiheuttajiksi tapauksessa, jossa valaisintehtaan pakkaamon työntekijällä ilmeni työympäristössä toistuvasti kuumetta ja hengenahdistusoireita. Potilaan taudinkuva, röntgenologia sekä löydös bronkoalveolaarisessa huuhtelussa sopivat alveoliittiin. Polyesteripulverimaalille työntekijä oli päässyt altistumaan tehtaan ilmastointijärjestelmän tukkeuduttua. Maalin todettiin sisältävän pieniä määriä ftaalihappoanhydridia ja trimellitiinihappoanhydridia, joita vapautuu kovetuslämpötiloissa. Aiemmin ei ole ollut tiedossa, että Suomessa käytössä olevat pulverimaalit saattavat altistaa trimellitiinihappoanhydridille.

Päivi Piirilä, Sisko Anttila, Martti Hyvönen, Helena Keskinen, Pirkko Pfäffli, Timo Tuomi, Outi Tupasela, Matti Tuppurainen, Henrik Nordman

Colitis ulcerosan hoito hyytymistekijä XIII:lla

Jo toistakymmentä vuotta sitten osoitettiin, että haavaisen paksusuolitulehduksen aktivoituessa ja meleenan lisääntyessä hyytymistekijä XIII:n aktiivisuus heikkenee. Tämä hyytymistekijä vaikuttaa hyytymiskaskadin loppupäässä edistäen lopullisen verihyytymän muodostumista ja haavan paranemista. Münchenin erään yliopiston sisätautiklinikassa (Klinikum rechts der Isar) selvitettiin 12 koliittipotilaan hyytymistekijä XIII:n substituutiohoidosta saama hyöty.

Päiväkoti - pneumokokkien tehosekoitin

Yhdysvaltalainen tutkijaryhmä seurasi pneumokokkikantajuutta päiväkodissa. Tutkimuksessa todettiin, että puolet päiväkotien lapsista kantaa koko ajan nielussaan pneumokokkia. Tutkimuksen kohteessa, Pohjois-Carolinan osavaltiossa sijaitsevassa päiväkodissa, lähes kaksi kolmesta alle 5-vuotiaasta lapsesta oli kolonisoitunut kuudella tai useammalla pneumokokin serotyypillä.

Vastasyntyneen kehitys sydänkirurgian jälkeen

Vaikeiden sydänvikojen kirurginen korjaus edellyttää aina jonkinaikaista verenkierron pysäyttämistä. Isojen verisuonten transpositio, kaikessa harvinaisuudessaan, edellyttää kirurgista korjausta ja käytössä on kaksi anestesiamenetelmää: 1) joko lapsi on hypoterminen ja verenkierto pysäytetään koko toimepiteen ajaksi tai 2) käytetään hidasta virtausta toimenpiteen aikana ja virtaus keskeytetään vain kaikkein kriittisimmiksi hetkiksi. Lastenneurologit ovat kantaneet huolta siitä, missä määrin vastasyntyneelle tehty toimenpide verenkierron pysäytyksineen vaikuttaa lapsen myöhempään kehitykseen. Erityisesti on ollut tarve selvittää, kumpi anestesiamenetelmä on myöhemmän kehityksen kannalta turvallisempi.

Punkinpureman jälkeinen vuorokausi

Eläinkokeissa borreliaspirokeetan on todettu siirtyvän punkista eläimeen käytännössä 3 vrk:n kuluessa. Yhden vuorokauden kuluessa siirtyi vain pieni murto-osa borrelioista. Yhdysvaltalaiset tutkijat ovat selvittäneet samaa ilmiötä nyt myös ihmiseltä.

Kloramfenikolisilmä-tippojen turvallisuus

Englannissa ja Irlannissa määrätyistä silmän paikallisesti annosteltavista mikrobilääkkeistä yli puolet on ollut kloramfenikolia. Irlantilaiset kollegat varoittavat kuitenkin kloramfenikolin näin laajasta käytöstä.

Dekstropropoksifeenin aiheuttamat myrkytyskuolemat

Dekstropropoksifeenia käytetään kivun hoitoon erityisesti reuma- ja selkäsairauksissa. Dekstropropoksifeeni aiheuttaa tunnetusti lääkeriippuvuutta, ja se on jo pitkään ollut selvästi väärinkäytetyin lääke, opiaatti ja huume ikään kuin lammasten vaatteissa. Vuonna 1994 dekstropropoksifeeni aiheutti Suomessa ennätykselliset 71 kuolemantapausta. Kirjoittajat pitävät myrkytystapausten määrää aivan liian suurena.

Erkki Vuori, Ilkka Ojanperä

Liikekannallepano nivelsairauksia vastaan

Kun reumaatikon polvet turpoilevat, niveliä kuumottaa, kävely on vaikeaa tai niska ei käänny, ei kenties heti tule mieleen, että taustalla jylläävät luomakunnan voimakkaimmat biomodulaattorit. Taistelussa ovat mukana prostaglandiinit esikuntineen ja erilaiset muut tulehduksen välittäjäaineet, interleukiinit ja kasvutekijät. Nivelen sisällä käy prosessi, joka suuntautuu ensin nivelkalvoa kohtaan. Aikaa myöten tukielimistön vankin turva, itse luukudos joutuu antamaan periksi.